《针灸学在循证医学时代的发展》.docx

针灸学在循证医学时代的发展 近20年来，随着循证医学理念的迅速进展，针灸学逐步面临标准缺乏、功效评价体系不完竣等问题，西方医学界也对针灸临床功效提出一些质疑，针灸学在传统医学体系当中根深蒂固的地位面临挑战，其在世界范围内的进展传播亦受到阻碍本讨论旨在阐明针灸学在循证医学时代面临的主要问题，并针对针灸学今后的进展提出个人见解 1循证医学对针灸学的影响 1．1循证医学的宗旨与目标循证医学是在90年月初期逐步萌芽并进展的一门新兴基础学科，目前在西方医学教育体系当中广为应用［1］循证医学强调临床实践过程，即对患者所实行的治疗措施，务必建立在最佳的科学证据之上医师在打算临床干预措施时，务必考虑三方面因素，即第一手的患者临床资料、自己的临床阅历和患者的意愿，三者结合，让患者得到最好的治疗［2］循证医学与传统医学的区分在于，传统医学通常以个人阅历为主，对于临床证据的收集与分析不够系统全面而循证医学则更加强调临床讨论证据，相对而言，鉴于循证医学证据的治疗计划更加审慎严密，更能体现医生阅历、临床讨论进展和患者意愿的综合价值 1．2循证医学与针灸学的关系针灸作为一种以针刺穴位为主要手段的外治疗法，其基本技术是来源于人类从古至今长时间的实践与总结。

随着人类对自身与自然的不断熟悉以及历代医家对中医理论的阐发与完竣，针灸学逐步依托经络、腧穴等独特学术内容而衍生为独立学科正由于以上缘由，针灸学更加强调治疗的个体化，特殊是针刺手法等，更是难以用现代量化指标进行衡量而且，针灸学进展至今已有数千年的历史，在这个漫长过程中积累了海量的文献，这些资料一方面为针灸临床实践供应了取之不尽的证据来源，同时又因其极其繁杂，而难以迅速、有效地寻觅到高质量的证据循证医学对于证据的获得与评价有一套完好的方法学体系，这个体系是中医学数千年所不曾尝试的作为向世界展现中医的窗口和排头兵，针灸学自然要最先接受循证医学标准和理念的考问将循证医学与传统针灸学有机结合，将是促进针灸学国际化、现代化的必由之路 1．3循证医学对于促进针灸学进展具有乐观意义1999年3月31日，中华循证医学中心(中华Co-chrane中心)注册成为国际Cochrane协作网的第十四个中心值得欣喜的是，中华针灸界没有落后于循证医学进展的步伐针灸上世纪90年月末至本世纪初，针灸学界逐步熟悉到科学的讨论设计方法对于验证针灸功效、提高针灸学术水平的重要性越来越多的讨论者开头采纳循证医学讨论手段进行针灸临床讨论，科研设计水平逐步提高，随机对比试验(ＲandomizedControlledTrials，ＲCTs)的数量急剧增加，为针灸的临床应用供应了更多证据。

循证针灸学，作为一个新概念被有关学者正式提出［3］同时，在世界范围内“针灸热”的背景下，也使国外的医疗界同行对针灸的功效和平安性有了更多的了解，有助于针灸被更多的国外患者熟悉和接受所以，循证医学的兴起对于针灸这门古老医学重新被世人熟悉是很好的机遇，同时，其严格的评价体系不行避开地对以多年临床实践为基础的针灸医学形成挑战 2循证医学时代针灸学面临的问题 2．1针灸临床讨论文献质量普遍偏低当运用循证医学的标尺衡量针灸临床讨论的设计水平常，发觉不管经过了10余年的学习与应用，针灸临床讨论依旧与国际公认的标准有很大距离现行针对临床随机对比试验的标准，如CONSOＲT声明和STＲICTA标准，以这些标准评价针灸临床试验质量，会发觉许多讨论存在一些共性问题总结起来主要有几个方面:随机方法不正确或没有真正意义上采纳随机(只是名义上声称实行了随机安排，但详细随机方法并无描述);安排隐蔽方法缺乏描述;对比组设立随便性强，缺乏科学依据;没有组间基线资料的比较分析;样本含量估算不精确;功效判定标准和疗程不统一;没有进行随访或没有有余的随访时间;统计方法不正确;失访、退出病例没有做恰当处理等等这些简单使读者对讨论结果的真实性产生疑问，不利于临床推广应用［4］。

2．2针灸标准缺乏标准的制订与实施，是现代社会体现行业技术水平的关键要素，是在某一领域把握话语权的制胜法宝众所周知，个体化治疗是针灸的一大特色，针对疾病，每个针灸医生的理解和治疗可能不尽相同所以，针灸标准化，日益成为针灸学界面临的另一课题实际上，在针灸进展史中，始终有对于针灸标准的尝试，如宋代闻名的《铜人腧穴针灸图经》和针灸铜人的铸造，就是历史上第1次官修针灸标准建国后，针灸标准化得到必定进展，已经颁布了《腧穴名称与部位》等12项国家标准，还有14项国家标准正在研制中中华针灸学会建立了一系列标准化组织机构，编制了《针灸标准化进展纲要》和针灸标准体系但是，应当醒悟地熟悉到，标准化工作为我们提出了新的课题，同时对针灸标准化人才的培育提出了更高的要求，现在的针灸标准进展现状并不乐观我国针灸标准制订起步晚，专业人才队伍匮乏，所以目前，针灸标准体系的建设尚不完竣，标准数量相对较少，标准质量有待提升与此同时，目前，韩国、日本及部分欧美国家也在乐观制订针灸标准，针对针灸国际标准化的主导权存在激烈的竞争标准是循证医学的产物之一，也是循证医学指导临床的一种方式由于标准的缺乏，导致临床医疗行为缺乏规范性，功效可重复性差，这也是针灸讨论难于出成果，即使有成果也难以推广的缘由之一。

2．3针灸功效评价体系有待完竣科学、客观的临床评价是任何一门临床医学学科进展的基础针灸自身的一些特点，打算其评价方法必定具有必定特别性针灸疗法的效应不光与选择哪些穴位相关，而且与针刺深度、刺激方法以及人体状态等等亲密相关单一评价某些指标并不能反应针灸功效的全貌，可能导致针灸真实临床功效不能被客观、真实反映例如，经过对现有已发表的Cochrane系统评价来看，以往普遍认为对某种疾病有效的针灸疗法，却由于没有有余的证据支持，而无法得出准确结论这已经对针灸进展形成了阻碍，由于循证医学的产出如系统评价的结果等，将很大程度影响患者、医生甚至国家医疗政策制订者对针灸的态度针灸临床评价要借鉴临床流行病学和循证医学要素，既运用大家公认的方法，又不失针灸自身特点，这是针灸讨论者的一项艰难任务 3与时俱进，提高针灸学术地位 针灸经过数千年的进展，已经成为被世界人民接受和欢迎的一种有效、便捷、无浑浊的治疗方法，在美国，调查显示每年超过200万人接受针灸治疗，其应用前景不言而喻［5］在循证医学已经成为全球主流医学普遍接受的公认标准的背景下，古老的针灸学惟有与时俱进，在不失特色的前提下，采纳现代手段，证明自己的的确功效、良好的平安性以及优异的卫生经济学特性，才能实现进展和提高。

3．1加快人才培育，提高针灸临床人员和讨论者素养循证医学究竟还是一门青年的科学，许多针灸从业者对其一知半解甚至一无所知经过对某些病种的文献质量评价可以看出，许多的临床讨论设计本领还停顿在采纳自拟标准观看有效率的水平上从20世纪90年月开头，国内针灸学界开头应用现代临床讨论设计进行随机对比试验，本世纪初，部分针灸从业者开头把握循证医学讨论方法，进行针灸系统评价工作但是，与巨大的针灸从业者队伍比较，这个群体可谓凤毛麟角究其缘由，与专业学问传播不利、教育培训渠道不通畅、重视程度不够有关有必要增加院校相关课程比重，提高讨论生学位论文水平，同时，针灸学术期刊应当提高针灸学术论文准入要求，从讨论设计方面加大编撰力度，使真正的高水平文献得以接受 3．2构建符合针灸特点的科研模式针灸因其繁杂性干预的特征，注定不能照搬西方医学的评价模式在针灸特色评价体系建立过程中，一方面要根据国际公认的临床科研设计方法，进行功效验证;另一方面不能摒弃针灸特色内容，如经络辨证、补泻手法、穴位配伍等，这些针灸关键技术务必在临床讨论当中加以详尽描述、记录，采纳中医特色的、非量化的方法加以评价近年来，鉴于真实世界的中医临床科研范式慢慢成为针灸科研的主流，同时也成为了联通古老针灸与循证医学的桥梁。

临床科研一体化的科研范式，可以避开为科研而科研，科研成果与临床事实脱节的窘境［6］依据鉴于真实世界的中医临床科研范式，可以使针灸讨论从临床中来，到临床中去，针灸辨证论治、繁杂干预的优势特色才能得以发挥 3．3建立中华针灸标准体系20世纪80年月，在以我国针灸专家为主的团队努力下，世界卫生组织相继推出了《经穴名称标准》《针灸基本技术术语标准》和《头皮针穴名标准》同时，我国也相继推出了《经穴部位》(GB12346－90)和《耳穴名称和部位》(GB/T13734－1992)等国家标准进一步，如何针对我国现阶段针灸学科进展状况建立健全针灸标准体系，是针灸标准化建设的详细任务之一［7］除了穴名、经穴定位、针灸器具等标准外，作为针灸从业者，更加关怀针灸操作标准的制订临床针灸标准的制订水平与循证针灸学的进展水平直接相关只有当针灸临床讨论水平普遍提高，才能为标准的制订供应依据，使我们的标准经得起国内、国外针灸从业者的实践检验经过前期的努力，目前已有包括针灸治疗面瘫、带状疱疹等5项WHO西太区标准以及针灸治疗肥胖、便秘等15项国家中医药管理局标准相继在欣喜的同时，也清晰地看到，由于针灸临床讨论水平的限制，在国际最新证据评价体系的衡量之下，得到的是大量低水平证据，以致于难以拿出成系统、多层次的推举计划。

因此，有必要从自己做起，踏实做好每一项临床讨论，同时加强标准的跟踪与更新 3．4提高针灸在医疗系统的地位，鼓舞针灸从业者乐观性不管针灸在国内外广受欢迎，但针灸专业在中华医疗体系中的地位尚待提高针灸科在多数医院，特殊是综合医院属于帮助科室，与重点专科无缘针灸诊疗价格长期受行政干预，不受市场机制调剂，其成本和价格不相匹配，长期处于极不合理的低价位，针灸诊疗的效益差，从业人员收入低，不受重视和敬重，降低了其乐观性，制约了学术讨论和进展［8］只有在经济投入和产出方面赐予针灸应有的待遇，才能使更多从业者有充塞时间和精力从事临床讨论，提高学科整体水平针灸以其“简、便、验、廉”的特点，在中医学界占有不行替代的地位循证医学的兴起，给针灸学与西方主流医学公平对话供应了契机固然循证针灸学还处于起步阶段，但循证医学理念与方法在针灸学的应用必将连续进展 7 / 7。