营养障碍性疾病患儿的护理-课件.ppt

1第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理2第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【辅助检查】【概念】【心理-社会状况】【健康史】【身体状况】【护理】【治疗要点】3第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理因多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏症概念】4第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理5第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【健康史】1摄入不足 2消化吸收障碍 3需要量增多或消耗量过大 6第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理蛋白质：负氮平衡、当白蛋白蛋白质：负氮平衡、当白蛋白 40% 40%腹壁皮脂厚度腹壁皮脂厚度0.80.80.4cm0.4cm 0.4cm0.4cm消失消失身长身长/ /高高正常正常稍低于正常稍低于正常明显低于正常明显低于正常肤色、弹性肤色、弹性正常或苍白正常或苍白稍苍白、弹性差稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失多皱纹、弹性消失肌张力肌肉肌张力肌肉基本正常基本正常降低、松弛降低、松弛明显降低、萎缩明显降低、萎缩精神精神正常正常烦躁不安烦躁不安萎靡、反应低下、烦萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准13第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理1.血清白蛋白降低：是最突出表现2.胰岛素生长因子降低 诊断的良好指标3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低【辅助检查】14第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理1.调整饮食与补充营养物质2.促进和改善消化功能3.去除病因及治疗原发病4.控制并发症和继发感染【治疗要点】15第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【常见护理诊断/问题】1营养失调：低于机体需要量2有感染的危险3潜在并发症：低血糖、 营养性贫血等16第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（一）饮食管理 1调整饮食： （1）能量供给每日（kJ/kg） 轻 度：250330 开始 中重度：165230 开始 （2）食物调整 母乳喂养；给蔬菜、水果【护理措施】17第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养2补充营养：1.用助消化药2.用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙 3.用胰岛素和锌制剂（二）促进消化、改善食欲18第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（三）预防感染1预防呼吸道感染 2预防消化道感染3预防皮肤感染4严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖。

一旦发现应立即静脉输入25%50%的葡萄糖抢救四）观察病情，防止发生并发症【护理措施】19第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（五）健康指导 1讲解饮食护理方法； 2教会家长观察病情； 3介绍婴幼儿科学喂养知识； 4指导坚持活动，保证睡眠； 5按时预防接种； 6宣传定期健康检查的重要性； 7指导先天畸形患儿及时手术治疗护理措施】20第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理 肥胖症是长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病 体重超过同性别、同身高正常小儿体重均值的20%即称肥胖21第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【心理社会特点】【治疗原则】【辅助检查】【健康史】【身体状况】【护理】22第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理1能量摄入过多：最多见 2活动量过少 3遗传因素 4其他：进食过快、精神创伤、 心理因素等【健康史】23第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理病理生理病理生理v肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或肥胖的主要原因是脂肪细胞数目增多或体积增大。

体积增大 脂肪数目增多主要发生在三个时期：脂肪数目增多主要发生在三个时期： a. a. 出生前出生前3 3个月个月 b. b. 生后生后1 1年年 c. 11-13c. 11-13岁岁24第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【身体状况】1症状 （1）食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物 （2）不爱运动，动作笨拙，常有疲劳感 （3）重度肥胖者可出现 “肥胖-换气不良综合征” （4）身高最终低于正常小儿25第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【身体状况】 2体征 （1）皮下脂肪增多，分布均匀严重者皮肤出现白纹或紫纹 （2）少数患儿膝外翻和扁平足 （3）男孩阴茎隐匿 26第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【心理-社会状况】 1患儿：孤僻、胆怯、自卑、对抗等 2家长：缺乏认识 27第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理【辅助检查】1甘油三脂、胆固醇增高， 严重者血清白蛋白增高2常有高胰岛素血症， 生长激素水平降低3超声波检查: 常有脂肪肝28第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理1控制饮食：最主要措施 2加强运动：最主要措施 3消除心理障碍，配合药物治疗【治疗要点】29第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理1.营养失调：高于机体需要量 2.自我形象紊乱3.知识缺乏 【常见护理诊断】30第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（一）维持营养平衡 1调整饮食 （1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物； （2）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物； （3）培养良好饮食习惯。

护理措施】31第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理2增加运动 （1）选择喜欢、有效、易坚持的运动； （2）每日至少半小时、不感疲劳为宜护理措施】32第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（二）帮助缓解心理压力 1引导正确认识身体的改变 2帮助建立信心，消除自卑 鼓励参加社会交往 3避免经常指责患儿的饮食习惯； 4避免家长对肥胖过分担扰而四处求医给患儿带来的精神压力； 5鼓励参与制定饮食控制和运动计划护理措施】33第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（三）健康指导 1鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗 2勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症 3引起家长对小儿肥胖的重视 4宣传科学喂养知识，增加活动量 5定期监测小儿的体重护理措施】34第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理35第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理一、维生素D缺乏性佝偻病二、维生素D缺乏性手足搐搦症36第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理概概 念念维生素维生素D D 的代谢的代谢病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则护理护理一、维生素D缺乏性佝偻病37第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理概 念由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。

多见于2岁以内的婴幼儿一、维生素D缺乏性佝偻病38第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理来 源（1 1）胎儿通过胎盘从母体获得）胎儿通过胎盘从母体获得（2 2）皮肤经）皮肤经紫外线照射合成紫外线照射合成（3 3）从食物中摄取）从食物中摄取紫外线照射合成是主要来源维生素D 的代谢39第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理转转 化化25-25-羟化酶羟化酶VitDVitD肝肝25-25-OHD1-1-羟化酶羟化酶肾肾1,25-(1,25-(OH)2D活性强活性强无活性无活性维生素D 的代谢40第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理功 能（1 1）促进肠道对钙、磷的吸收促进肠道对钙、磷的吸收 （2 2）促进肾小管对磷的重吸收促进肾小管对磷的重吸收3 3）促进成骨细胞功能，使钙盐）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位沉积在骨质生长部位维生素D 的代谢41第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（1 1）日光照射不足）日光照射不足（5 5）疾病和药物影响）疾病和药物影响佝偻病的病因（2 2）体内贮存不足）体内贮存不足 （3 3）食物中摄入不足）食物中摄入不足 （4 4）生长速度过快）生长速度过快 （一）健康史42第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理维生素维生素D D缺乏缺乏 肠道对钙、磷吸收减少肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化颅骨软化 鸡胸、鸡胸、 尿磷排出增加尿磷排出增加 骨脱钙增加骨脱钙增加 骨质变软骨质变软 漏斗胸漏斗胸 肋膈沟肋膈沟 血磷降低血磷降低 血钙正常或稍低血钙正常或稍低 下肢畸形下肢畸形 脊柱畸形脊柱畸形 钙、磷乘积降低钙、磷乘积降低 方颅方颅 骨样组织钙化障碍骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积骨样组织堆积 肋骨串珠肋骨串珠 手手/ /足镯征足镯征 发病机制43第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主身体状况44第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理1神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。

因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” （二）身体状况【护理评估】45第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理2骨骼改变（1）头部 颅骨软化：36月出现 方颅：78月出现 前囟过大或延迟闭合 出牙延迟、牙釉质缺乏 【护理评估】46第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（2 2）胸部）胸部 ( (约约1 1岁出现岁出现) ) 肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 鸡胸、漏斗胸鸡胸、漏斗胸 【护理评估】47第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理（3 3）四肢）四肢 “手镯手镯”或或“脚镯脚镯”征征 “O O”形或形或“X X”形腿形腿（4 4）脊柱）脊柱：后突或侧突畸形后突或侧突畸形 骨盆骨盆：扁平扁平【护理评估】48第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理3 3肌张力减低、韧带松弛肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟，运动功能发育延迟， 腹部膨隆呈腹部膨隆呈“蛙状蛙状”腹腹 肝、脾下移，肝、脾下移， 大关节过度伸展等大关节过度伸展等4 4其他状况其他状况 神经系统发育迟缓，神经系统发育迟缓， 免疫功能低下。

免疫功能低下护理评估】49第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理初期初期 激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期血钙血钙正常或稍低正常或稍低降低降低渐正常渐正常正常正常血磷血磷降低降低明显降低明显降低渐正常渐正常正常正常钙磷乘积钙磷乘积30-4030-403030渐正常渐正常正常正常碱性碱性磷酸酶磷酸酶正常或稍高正常或稍高 明显增高明显增高1 12 2个月个月降至正常降至正常正常正常辅助检查50第七章第七章 营养障碍性疾病患儿的护理营养障碍性疾病患儿的护理初期初期激激 期期恢复期恢复期后遗症期后遗症期线线表现表现无明显无明显骨骼改骨骼改变变长骨临时钙化长骨临时钙化带消失，干骺带消失，干骺端呈毛刷样或端呈毛刷样或杯口状改变，杯口状改变，骨骺软骨带增骨骺软骨带增宽，骨密度降宽，骨密度降低，骨皮质变低，骨皮质变薄可有骨干薄可有骨干弯曲畸形弯曲畸形 出现不规则出现不规则钙化线，骨钙化线，骨骺软骨带逐骺软骨带逐渐恢复正常。