肿瘤内科第一阶段临床能力训练.doc

肿瘤内科第一阶段临床能力训练一、培训要求：参加肿瘤内科专业基础培训及普通内科培训，耍求掌握内科及肿瘤内科临 床基本知识和基本技能第一年执行12小时负责制，并书写部分大病历耍 求能准确询问并记录病史，准确观察病人病情变化，进行全面体格检查在各 轮转科室管理7-10张床位，熟悉各科诊疗常规及诊疗技术掌握内科常见疾 病、临床急症的诊断和治疗；了解肿瘤病人的临床特点，掌握常见肿瘤的治疗 原则，常用抗癌药的作用机理及毒副作用防治，放疗、化疗并发症的诊断和处 理二、时间安排:(总计32个月)肿瘤内科专业普通内科专业呼吸内科3个刀心血管内科4个刀消化内科3个月呼吸内科2个月淋巴血液科3个月消化内科2个月综合内科3个月急诊内科2个月乳腺内科3个月内分泌2个月放疗科3个月病理科2个月机动2个月三、轮转要求：(-)呼吸系统肿瘤内科1. 掌握呼吸系统解剖和生理特点，常规肺功能测定，动脉血气分析2. 书写大病历不少于4份，及吋、合格地完成病历书写，甲级病历 率不得低于90%,避免丙级病历3. 掌握肺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则, 良恶性胸水的鉴别诊断，咯血及呼吸系统感染的诊断与处理，液 气胸、胸腔积液、肺癌的X线特征表现。

4. 掌握动脉采血、吸痰及胸腔穿刺技术二）消化系统肿瘤内科1. 拿握消化系统解剖特点及消化生理功能2. 书写大病历不少于4份，病历书写及时合格，甲级病历率不得低 于90%,避免丙级病丿力3. 熟悉消化系统肿瘤诊疗常规、临床特点，掌握胃癌、大肠癌的临 床表现、分型、分期、诊断要点、治疗原则，腹水形成机理，良 恶性腹水的鉴别诊断，了解食管癌、肝癌、胰腺癌的诊断与治疗, 上消化道出血、肝昏迷、肠梗阻的原因与处理原则，肠内外营养 的适应症及应用方法4. 掌握腹腔穿刺术、胃镜检杳、消化系统X线检查的适应症及禁忌 症；了解肝穿刺适应症、禁忌症，三腔管使用的适应症、禁忌症 及常规操作方法三）淋巴血液专业1. 掌握血液病特点及出凝血机制2. 书写大病历不少于4份，病历书写及时合格，甲级病 历率不得低于90%,避免丙级病历3. 掌握各种贫血的临床表现、发病原因、实验室检查、 诊断与鉴别诊断及治疗原则，包括缺铁性贫血、再生 障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等4. 掌握血小板减少性紫瘢的病因及诊治，DIC的实验室 检查及抢救措施，成分输血的指征及各种输血反应的 处理5. 掌握白血病的诊断与治疗原则，淋巴瘤分类、分期诊 断及治疗原则，骨髓抑制发病原因及处理。

6. 掌握骨髓穿刺的适应症、禁忌症及操作技术及细胞形 态学四）乳腺肿瘤内科专业1. 掌握雌激素、孕激素牛理作用及其分泌调节特点2. 书写大病历不少于4份，病历书写及时、合格，甲级病历率不得 低于90%,避免丙级病历3. 常握乳腺癌的临床表现、分型、分期、诊断与鉴别诊断；掌握乳 腺癌高危因素，辅助化疗，转移复发性乳腺癌化疗，内分泌治疗原 贝叽4. 了解乳腺癌密集化疗原则及干细胞支持下大剂量治疗的适应症及 原则5• 了解以干细胞为平台治疗实体瘤的适应症、治疗原则及方法6. 了解少见恶性肿瘤诊疗原则五） 综合肿瘤内科1. 了解泌尿系统解剖特点及肾功能衰竭的特点和常规治疗方法，掌握 泌尿系统肿瘤的临床表现、分型、分期、诊断要点及治疗原则2. 掌握皮肤肿瘤（黑色素瘤）的临床表现、分型、分期、诊断要点及 治疗原则了解肿瘤免疫治疗的原理，方式，方法及适应症3. 掌握多发性骨髓瘤的临床表现、分期、诊断与鉴别诊断、治疗原则, 骨代谢异常的原因与治疗4. 常握姑息治疗的基本概念及其在内科治疗中的地位，掌握肿瘤常见 症状干预处理原则掌握癌性疼痛的概念、评估方法及治疗原则， 了解疼痛介入治疗方法的临床应用5. 至少书写4-5份大病历，病历书写及时合格，甲级病历率不得低于 90%,避免丙级病历。

6. 了解临床中各种生活质量量表的特点与使用方法六） 肿瘤病理：1. 要求:通过2个月学习，了解病理诊断在肿瘤诊断中的意义和作用，了解 肿瘤病变的主要病理特征，良、恶性肿瘤病理特征的主要区别（包括大 体的和组织学的）了解并初步掌握常规病理技术2. 需完成工作量及操作：（1）笫一个刀学习内容及安排：肿瘤的大体观察，大体特征描述，标木的处理、取材；参加30-40 个标本的检查、处理、取材；病理标本制备、操作步骤、常规病理技术; 参加实际操作7-10天2）笫二个刀实习内容及安排：良、恶性肿瘤的主要病理学表现、区别，参加值班二周；常见肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、大肠癌等）的主要组织学表现， 在病理医师指导下，每种肿瘤观察学习10例左右癌（鳞癌、腺癌）及肉瘤的组织学表现、区别（七）放疗科1. 通读“肿瘤放射治疗学”，了解放射治疗的基木原理和一般原则；2. 掌握放疗住院病历的正确书写，至少完成10份放疗大病历的书 写3. 掌握常见肿瘤的综合治疗和放射治疗的适应症及放疗副反应的处 理4. 完成10例常见肿瘤的放射野设计及实施治疗，处理放疗的急性 反应八）心血管内科1. 掌握心血管系统的解剖和生理，了解心肌传导系统的解剖和功能 特点，心脏电生理的基本知识，心律失常的发生机理和分类。

2. 掌握常用抗心律失常药物的分类、作用特点和临床应用；洋地黄 类和其他正性肌力药物的作用和临床应用3. 掌握常用抗心律失常、心力衰竭、高血压病、冠心病、常见瓣膜 病、心肌炎、心肌病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和 处理；常见的心脏病急诊，如急性心肌梗塞、心脏骤停和阿斯综 合症、急性左心衰竭、高血压危象，低钾或高钾所致心律失常的 诊断和处理4. 了解心包疾病的诊治，心力衰竭的现代概念和处理，不稳定型心 绞痛的分型和处理5. 掌握12导联心电图操作，识别心电图伪差情形假象；常见典型 心电图诊断（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝传导阻滞、心 肌梗塞、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合症、逸博心 律、房室传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、室性心 动过速、室颤）；周围静脉压测定、常见心脏病X线图像的诊断6. 了解电复律术、心包穿刺、动态心电图、动态血压等无创性心脏 检查技术九）呼吸内科1. 掌握呼吸系统解剖和生理、肺功能测定、动脉血气分析、胸部X 线检查、呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断2. 掌握上呼吸道感染、急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮 喘、支气管扩张、细菌性肺炎、支原体肺炎、肺部真菌性感染、 肺部良性肿瘤、肺间质纤维化、肺脓肿、肺结核、肺癌、结核性 胸膜炎、气胸、咯血、呼吸衰竭的病因、发病机理、临床分型、 临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。

3. 掌握结核菌素试验、给氧、吸痰、气胸箱的使用、呼吸机的调节、 体位引流、胸透、胸部X线读片、胸腔穿刺4• 了解纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、肺组织活检、胸膜活 检、胸部CT十）消化内科1. 掌握消化系统的解剖和生理生化功能（消化、内分泌、免疫）；慢 性胃炎的病因，消化性溃疡的发病机理；幽门螺杆菌与胃炎及 溃疡病的关系；胃粘膜保护剂、组胺也受体阻滞剂和质子泵抑制 剂的药理作用及临床应用；幽门螺杆菌感染的治疗；肝硬化的发 病机理，肝性脑病、门脉高压的产生机理，腹水形成的原因及实 验检杳特点、鉴别方法和处理2. 掌握消化系统常见病：返流性食管炎、食管癌、慢性胃炎、功能 性消化不良、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、肝硬化、 肝癌、肝性脑病、黄疸、上消化道出血、结核性腹膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗3. 了解溃疡性结肠炎、克隆病的诊治，慢性腹泻的病理生理及常见 疾病4. 掌握腹腔穿刺术、三腔管使用的适应症、禁忌症及常规操作方法,了解胃液分析及十二肠引流、胃镜、乙状结肠镜、ERCP、肝穿刺 活检的适应症、禁忌症及并发症，腹水浓缩回输、消化系统X线 检查的适应症、禁忌症T ）急诊内科1. 掌握常见急症：发热、腹痛、呼吸困难、心悸、晕 厥、昏迷、休克、出血（呕血、咯血、血尿等）、各 种中毒、水电解质酸碱严重紊乱、心脏呼吸骤停等 的病因鉴别、临床表现及处理规范；常见急症辅助 检查的选择指征、结果判断及临床意义。

2. 掌握急救药物的作用、副作用及具体应用方法（心 肺复苏及血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、 止痛药、止血药、抗心律失常药等）3. 了解多器官功能衰竭的发病机理、病因、诊断与处 理4. 掌握心肺复苏、洗胃术、导尿术、胸腹腔穿刺术、 腰椎穿刺术、三腔管压迫止血术、气胸箱应用等； 了解电击除颤术、心电监护、气管插管或切开术、 动静脉穿刺插管术、呼吸机使用等十二）内分泌专业1 •学习病种要求掌握：糖尿病及其常见慢性合并症、糖尿病酮症酸中毒、Graves 病、各种甲状腺炎、皮质醇壇多症、原醛、嗜钻细胞瘤要求了解：单纯性甲状腺肿、尿崩症、高脂血症及高脂蛋白血症、垂体 瘤、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、异源内分泌、性分化异常2.理论知识要求掌握；Graves病的病因学、临床表现、实验室检查及治疗；糖尿病 类型、病因、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热 卡计算及实施要点，糖尿病酮症酸中毒的发病机理、诊断及 抢救要求了解：内分泌疾病诊断、治疗原则；放免法测定激索的原理及临床 意义；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制实验）的原理、意 义及步骤，内分泌新进展（包括神经内分泌和内分泌新概 念）。

3. 基木技能要求掌握：诸种内分泌试验及测定的标本留取要求要求了解：激素测定方法和进展。