单证收集及规范保险公司用.ppt

理赔学习一、车险赔案单证收集 n n（一）一般案件（一）一般案件 n所有案件索赔时均须提供以下单证材料所有案件索赔时均须提供以下单证材料 1 1．．《《机动车辆保险索赔申请书机动车辆保险索赔申请书》》，被保险人是单位的，要加盖公章被保险人是单位的，要加盖公章 2 2．机动车辆保险单正本．机动车辆保险单正本 3 3．事故处理部门出具的：交通事故责任认定书、调解书、简易事故．事故处理部门出具的：交通事故责任认定书、调解书、简易事故处理书、其它事故证明处理书、其它事故证明 4 4．被保险人索赔时，须提供以下证件原件，经保险公司验证后留存．被保险人索赔时，须提供以下证件原件，经保险公司验证后留存复印件：保险车辆复印件：保险车辆《《机动车行驶证机动车行驶证》》、肇事驾驶人员的、肇事驾驶人员的《《机动车驾驶机动车驾驶证证》》和身体回执单和身体回执单 5 5．领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司验证后留存复．领取赔款时，须提供以下材料和证件，经保险公司验证后留存复印件：印件： 被保险人是自然人，本人领取赔款时，须提供被保险人的身份证，经被保险人是自然人，本人领取赔款时，须提供被保险人的身份证，经保险公司验证后留存复印件。

保险公司验证后留存复印件 非被保险人本人领取赔款，或被保险人非自然人的，领取赔款时须提非被保险人本人领取赔款，或被保险人非自然人的，领取赔款时须提供：领取赔款授权书（单位盖章）、被授权人身份证明、领取赔款人供：领取赔款授权书（单位盖章）、被授权人身份证明、领取赔款人员身份证明和可疑交易审核登记表，如损失超过一万，需填写客户信员身份证明和可疑交易审核登记表，如损失超过一万，需填写客户信息问询表息问询表（二）涉及车辆及财产损失n涉及车辆损失还需提供：涉及车辆损失还需提供：车辆修理的正式发票（即“汽车维修业专用发票”）、修理材料清单、结算清单n涉及财产损失还需提供：涉及财产损失还需提供：设备总体造价及损失程度证明、设备恢复的工程预算、财产损失清单、购置、修复受损财产的有关费用单据 （三）盗抢险资料收集n被保险人应提供的证明材料有：n①被保险人出具的机动车辆保险《权益转让书》；n被保险人应按照保险公司提供的《权益转让书》内容填写，字迹要清晰，权益转让金额为保险公司的实际赔款金额，被保险人签章处应加盖具有法人资格的公章；n属家庭用车被保险人（车主）填写的《权益转让书》上，应有被保险人（车主）正确的身份证号码和签章以及详实的联系地址、，便于车辆破案后的追偿和返还工作。

n②机动车辆保险单（正本）；n③机动车行驶证；n④机动车登记证书（三）盗抢险资料收集n⑤机动车来历凭证是指：nⅠ、在国内购买的机动车，其来历凭证是全国统一的机动车销售发票或者旧机动车交易发票；在国外购买的机动车，其来历凭证是该车销售单位开具的销售发票；nⅡ、人民法院调解、裁定或者判决所有权转移的机动车，其来历凭证是人民法院出具的已经生效的《调解书》、《裁定书》或者《判决书》以及相应的《协助执行通知书》；nⅢ、仲裁机构仲裁裁决所有权转移的机动车，其来历凭证是《仲裁裁决书》和人民法院出具的《协助执行通知书》；nⅣ、继承、赠予、协议抵偿债务的机动车，其来历凭证是继承、赠予、协议抵偿债务的相关文书和公证机关出具的《公证书》；nⅤ、资产重组或者资产整体买卖中包含的机动车，其来历凭证是资产主管部门的批准文件；nⅥ、国家机关统一采购并调拨到下属单位未注册登记的机动车，其来历凭证是全国统一的机动车销售发票和该部门出具的调拨证明；nⅦ、国家机关已注册登记并调拨到下属单位的机动车，其来历凭证是该部门出具的调拨证明；nⅧ、更换发动机、车身、车架的来历凭证，是销售单位开具的发票或者修理单位开具的发票（三）盗抢险资料收集n n⑥车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明；⑦出险地县级以上公安刑侦部门出具的盗抢立案证明（四）涉及人身伤、残、亡案件资料收集n1、县级以上医院诊断证明（病历）、医疗费报销凭证（须附处方及治疗、用药明细单据），住院的提供住院期间用药清单、住院病历档案、出院通知书（出院小结）、需要护理人员证明。

2、伤、残、亡人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明） 3、护理人员误工证明及收入情况证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明） 4、残者须提供法医伤残鉴定书、亡者须提供死亡证明、火化证明、户籍注销证明 5、被扶养人证明材料、户籍派出所出具的受害者家庭情况证明、户口、丧失劳动能力证明 6、交通费报销凭证、住宿费报销凭证 7、参加事故处理人员工资证明（收入超过纳税金额的应提交纳税证明）n8、赔偿凭证 （五）其他案件n涉及车辆火灾（自燃）的案件还需提供：涉及车辆火灾（自燃）的案件还需提供：消防部门出具的火灾鉴定报告证明n n涉及诉讼、仲裁的案件还需提供：涉及诉讼、仲裁的案件还需提供：1、法院、仲裁机构出具的：裁定书、裁决书、调解书、判决书、仲裁书 2、向第三方支付赔偿费用的赔偿证明（须由事故处理部门签章确认）n3、诉讼产生的相关费用票据简单的车险赔付交强险的赔付n n一方全责，一方无责的，无责方对全责方车辆损失应承担一方全责，一方无责的，无责方对全责方车辆损失应承担的赔偿金额为全责方车辆损失，以交强险无责任财产损失的赔偿金额为全责方车辆损失，以交强险无责任财产损失赔偿限额为限。

赔偿限额为限n n一方全责，多方无责的，无责方对全责方车辆损失应承担一方全责，多方无责的，无责方对全责方车辆损失应承担的赔偿金额为全责方车辆损失，以各无责方交强险无责任的赔偿金额为全责方车辆损失，以各无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和为限财产损失赔偿限额之和为限n n多方有责，一方无责的，无责方对各有责方车辆损失应承多方有责，一方无责的，无责方对各有责方车辆损失应承担的赔偿金额以交强险无责任财产损失赔偿限额为限，在担的赔偿金额以交强险无责任财产损失赔偿限额为限，在各有责方车辆之间平均分配各有责方车辆之间平均分配n n多方有责，多方无责的，无责方对各有责方车辆损失应承多方有责，多方无责的，无责方对各有责方车辆损失应承担的赔偿金额以各无责方交强险无责任财产损失赔偿限额担的赔偿金额以各无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和为限，在各有责方车辆之间平均分配之和为限，在各有责方车辆之间平均分配简单商业险案件处理n n车辆损失险的赔偿处理车辆损失险的赔偿处理车辆损失险的赔偿处理车辆损失险的赔偿处理 ⑴ ⑴ ⑴ ⑴车辆损失险的赔偿范围车辆损失险的赔偿范围车辆损失险的赔偿范围车辆损失险的赔偿范围 依照法律、法规和保险合同的约定，保险车辆的损失金额超出依照法律、法规和保险合同的约定，保险车辆的损失金额超出依照法律、法规和保险合同的约定，保险车辆的损失金额超出依照法律、法规和保险合同的约定，保险车辆的损失金额超出《《《《道路道路道路道路交通事故责任交强险交通事故责任交强险交通事故责任交强险交通事故责任交强险》》》》赔偿部分（以下简称交强险车损部分）的赔款。

赔偿部分（以下简称交强险车损部分）的赔款赔偿部分（以下简称交强险车损部分）的赔款赔偿部分（以下简称交强险车损部分）的赔款 ⑵ ⑵ ⑵ ⑵责任比例责任比例责任比例责任比例 保险人依据保险车辆驾驶人在事故中所负责任比例，承担相应的赔偿保险人依据保险车辆驾驶人在事故中所负责任比例，承担相应的赔偿保险人依据保险车辆驾驶人在事故中所负责任比例，承担相应的赔偿保险人依据保险车辆驾驶人在事故中所负责任比例，承担相应的赔偿责任被保险人根据有关法律、法规规定选择自行协商或由公安交通责任被保险人根据有关法律、法规规定选择自行协商或由公安交通责任被保险人根据有关法律、法规规定选择自行协商或由公安交通责任被保险人根据有关法律、法规规定选择自行协商或由公安交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，保险人按照下列规定确定管理部门处理事故未确定事故责任比例的，保险人按照下列规定确定管理部门处理事故未确定事故责任比例的，保险人按照下列规定确定管理部门处理事故未确定事故责任比例的，保险人按照下列规定确定事故责任比例：事故责任比例：事故责任比例：事故责任比例： ① ① ① ①保险车辆方负事故主要责任的，责任比例为保险车辆方负事故主要责任的，责任比例为保险车辆方负事故主要责任的，责任比例为保险车辆方负事故主要责任的，责任比例为70%70%70%70%；；；； ② ② ② ②保险车辆方负事故同等责任的，责任比例为保险车辆方负事故同等责任的，责任比例为保险车辆方负事故同等责任的，责任比例为保险车辆方负事故同等责任的，责任比例为50%50%50%50%；；；； ③ ③ ③ ③保险车辆方负事故次要责任的，责任比例为保险车辆方负事故次要责任的，责任比例为保险车辆方负事故次要责任的，责任比例为保险车辆方负事故次要责任的，责任比例为30%30%30%30%。

⑶ ⑶ ⑶ ⑶有关免赔率的规定：有关免赔率的规定：有关免赔率的规定：有关免赔率的规定：( ( ( (按家庭、营业、非营业汽车损失保险条款规定按家庭、营业、非营业汽车损失保险条款规定按家庭、营业、非营业汽车损失保险条款规定按家庭、营业、非营业汽车损失保险条款规定确定）确定）确定）确定）赔款计算方法：赔款计算方法： ①①①①全部损失全部损失全部损失全部损失 保险车辆在保险事故中发生整体损毁、受损严重失去修复价值或修复保险车辆在保险事故中发生整体损毁、受损严重失去修复价值或修复保险车辆在保险事故中发生整体损毁、受损严重失去修复价值或修复保险车辆在保险事故中发生整体损毁、受损严重失去修复价值或修复费用基本接近出险时车辆的实际价值，即形成实际全损或推定全损费用基本接近出险时车辆的实际价值，即形成实际全损或推定全损费用基本接近出险时车辆的实际价值，即形成实际全损或推定全损费用基本接近出险时车辆的实际价值，即形成实际全损或推定全损 ⅠⅠⅠⅠ、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除第三方强制险、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除第三方强制险、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除第三方强制险、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除第三方强制险赔付赔付赔付赔付〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉，高于保险金额的，赔款计算公式为：，高于保险金额的，赔款计算公式为：，高于保险金额的，赔款计算公式为：，高于保险金额的，赔款计算公式为： 赔款赔款赔款赔款= = = =（保险金额－残值）（保险金额－残值）（保险金额－残值）（保险金额－残值）××××事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1 1 1 1－免赔率之和－免赔率之和－免赔率之和－免赔率之和) ) ) )－绝对－绝对－绝对－绝对免赔额免赔额免赔额免赔额n nⅡⅡⅡⅡ、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除、保险车辆发生全部损失后，如出险当时实际价值扣除第三方强制险赔付第三方强制险赔付第三方强制险赔付第三方强制险赔付〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉，低于保险金额的，赔款，低于保险金额的，赔款，低于保险金额的，赔款，低于保险金额的，赔款计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为： 赔款赔款赔款赔款= = = =（实际价值－强制险赔款（实际价值－强制险赔款（实际价值－强制险赔款（实际价值－强制险赔款〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉－残值）－残值）－残值）－残值）××××事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1 1 1 1－免赔率之和）－绝对免赔额－免赔率之和）－绝对免赔额－免赔率之和）－绝对免赔额－免赔率之和）－绝对免赔额 注：出险当时保险车辆的实际价值：即按保险事故发生时注：出险当时保险车辆的实际价值：即按保险事故发生时注：出险当时保险车辆的实际价值：即按保险事故发生时注：出险当时保险车辆的实际价值：即按保险事故发生时同种类型车辆市场新车购置价（含车辆购置附加费同种类型车辆市场新车购置价（含车辆购置附加费同种类型车辆市场新车购置价（含车辆购置附加费同种类型车辆市场新车购置价（含车辆购置附加费〈〈〈〈税税税税〉〉〉〉））））减去该车已使用月数折旧后确定。

折旧率计算方法和标准减去该车已使用月数折旧后确定折旧率计算方法和标准减去该车已使用月数折旧后确定折旧率计算方法和标准减去该车已使用月数折旧后确定折旧率计算方法和标准参见各条款承保部分说明参见各条款承保部分说明参见各条款承保部分说明参见各条款承保部分说明案例一案例一n n【【【【 车辆损失险，全部损失，全部责任车辆损失险，全部损失，全部责任车辆损失险，全部损失，全部责任车辆损失险，全部损失，全部责任】】】】 一一一一投投投投保保保保营营营营业业业业用用用用汽汽汽汽车车车车损损损损失失失失保保保保险险险险的的的的车车车车辆辆辆辆，，，，在在在在同同同同一一一一保保保保险险险险期期期期限限限限内内内内发发发发生生生生第第第第三三三三次次次次事事事事故故故故，，，，新新新新车车车车购购购购置置置置价价价价( ( ( (含含含含车车车车辆辆辆辆购购购购置置置置税税税税））））10101010万万万万元元元元，，，，保保保保额额额额10101010万万万万元元元元，，，，出出出出险险险险时时时时实实实实际际际际价价价价值值值值5 5 5 5万万万万元元元元，，，，事事事事故故故故不不不不涉涉涉涉及及及及第第第第三三三三方方方方车车车车辆辆辆辆，，，，驾驾驾驾驶驶驶驶人人人人承承承承担担担担全全全全部部部部责责责责任任任任，，，，依依依依据据据据条条条条款款款款规规规规定定定定承承承承担担担担15151515％％％％的的的的免免免免赔赔赔赔率率率率，，，，约约约约定定定定免免免免赔赔赔赔额额额额500500500500元元元元，，，，同同同同时时时时由由由由于于于于第第第第三三三三次次次次出出出出险险险险，，，，增增增增加加加加5 5 5 5％％％％免免免免赔赔赔赔率率率率。

车车车车辆辆辆辆修修修修理理理理费费费费用用用用6 6 6 6万万万万元元元元，，，，残残残残值值值值100100100100元元元元则则则则车车车车辆辆辆辆损损损损失失失失险险险险赔赔赔赔款款款款为多少？为多少？为多少？为多少？ 核定修理费用＝核定修理费用＝核定修理费用＝核定修理费用＝60000600006000060000〉〉〉〉50000500005000050000（出险时实际价值），（出险时实际价值），（出险时实际价值），（出险时实际价值），应按全损计算赔偿应按全损计算赔偿应按全损计算赔偿应按全损计算赔偿 车损赔款车损赔款车损赔款车损赔款= = = =（实际价值（实际价值（实际价值（实际价值- - - -残值残值残值残值- - - -交强险对车辆损失赔交强险对车辆损失赔交强险对车辆损失赔交强险对车辆损失赔偿金额）偿金额）偿金额）偿金额）× × × × 事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1-1-1-1-免赔率之和）免赔率之和）免赔率之和）免赔率之和）- - - -免赔额免赔额免赔额免赔额 = = = =（（（（50000500005000050000）））） ×100% ××100% ××100% ××100% ×［［［［1-5%1-5%1-5%1-5%）］）］）］）］-500-500-500-500 =39500 =39500 =39500 =39500（元）（元）（元）（元）M=7500M=7500M=7500M=7500注：修理费用大于出险实际价值时，我们按照全损注：修理费用大于出险实际价值时，我们按照全损注：修理费用大于出险实际价值时，我们按照全损注：修理费用大于出险实际价值时，我们按照全损处理处理处理处理部分损失部分损失 如果保险车辆部分损失一次赔款金额、第三方强制险赔款如果保险车辆部分损失一次赔款金额、第三方强制险赔款如果保险车辆部分损失一次赔款金额、第三方强制险赔款如果保险车辆部分损失一次赔款金额、第三方强制险赔款〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉及免赔金额之和大于或等于保险金额时，本及免赔金额之和大于或等于保险金额时，本及免赔金额之和大于或等于保险金额时，本及免赔金额之和大于或等于保险金额时，本保险的保险责任即行终止。

保险的保险责任即行终止保险的保险责任即行终止保险的保险责任即行终止 ⅠⅠⅠⅠ、保险车辆的保险金额等于或高于投保时新车购置价的，、保险车辆的保险金额等于或高于投保时新车购置价的，、保险车辆的保险金额等于或高于投保时新车购置价的，、保险车辆的保险金额等于或高于投保时新车购置价的，赔款计算公式为：赔款计算公式为：赔款计算公式为：赔款计算公式为： 赔款赔款赔款赔款= = = =（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉－残值）－残值）－残值）－残值）××××事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1 1 1 1－免赔率之和）－绝对免赔额－免赔率之和）－绝对免赔额－免赔率之和）－绝对免赔额－免赔率之和）－绝对免赔额 ⅡⅡⅡⅡ、保险车辆的保险金额低于投保时新车购置价的，赔款、保险车辆的保险金额低于投保时新车购置价的，赔款、保险车辆的保险金额低于投保时新车购置价的，赔款、保险车辆的保险金额低于投保时新车购置价的，赔款计算公式为：计算公式为：计算公式为：计算公式为： 赔款赔款赔款赔款= = = =（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉－残值）－残值）－残值）－残值）××××（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）××××事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1 1 1 1－免－免－免－免赔率之和赔率之和赔率之和赔率之和) ) ) )－绝对免赔额－绝对免赔额－绝对免赔额－绝对免赔额案例二案例二n n【【 车辆损失险，部分损失，同等责任车辆损失险，部分损失，同等责任】】 出租车出租车A A在我司按在我司按100000100000元投保了营运车辆元投保了营运车辆损失险，投保时新车购置价为损失险，投保时新车购置价为100000100000元。

元在保险期限内与出租车在保险期限内与出租车B B发生碰撞，造成双发生碰撞，造成双方车损的事故，经交警裁定，双方分别负方车损的事故，经交警裁定，双方分别负事故同等责任事故同等责任A A车损失车损失40004000元，元，B B车损失车损失30003000元，无残值，计算元，无残值，计算A A车车损险赔款车车损险赔款n n根据案情确定：根据案情确定：根据案情确定：根据案情确定： 事故责任比例为事故责任比例为事故责任比例为事故责任比例为50%50%50%50% 事故责任免赔率为事故责任免赔率为事故责任免赔率为事故责任免赔率为8%8%8%8% 交强险赔款为交强险赔款为交强险赔款为交强险赔款为2000200020002000元元元元 车损险赔款车损险赔款车损险赔款车损险赔款= = = =（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款〈〈〈〈车损车损车损车损部分部分部分部分〉〉〉〉－残值）－残值）－残值）－残值）××××（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）××××事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1 1 1 1－免赔率之和）－免赔率之和）－免赔率之和）－免赔率之和） = = = =（（（（4000400040004000元－元－元－元－2000200020002000元－元－元－元－0 0 0 0元）元）元）元）×50%××50%××50%××50%×（（（（1 1 1 1－－－－8%8%8%8%）））） = 920= 920= 920= 920元元元元案例三案例三n n【【 车辆损失险，全部损失，全部责任车辆损失险，全部损失，全部责任】】 家用车家用车A A在我司按在我司按8000080000元投保了车辆损失元投保了车辆损失险，投保时新车购置价为险，投保时新车购置价为100000100000元，并投元，并投保不计免赔及保不计免赔及500500元可选免赔额。

在保险期元可选免赔额在保险期限内发生单方事故，造成标的车损的事故，限内发生单方事故，造成标的车损的事故，A A车损失车损失50005000元，无残值，计算元，无残值，计算A A车在我司车在我司可理赔多少元可理赔多少元n n根据案情确定：根据案情确定：根据案情确定：根据案情确定： 事故责任比例为事故责任比例为事故责任比例为事故责任比例为100%100%100%100% 事故责任免赔率为事故责任免赔率为事故责任免赔率为事故责任免赔率为15%15%15%15% 车损险赔款车损险赔款车损险赔款车损险赔款= = = =（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款（实际修复费用－强制险赔款〈〈〈〈车损部分车损部分车损部分车损部分〉〉〉〉－残值）－残值）－残值）－残值）××××（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）（保险金额／新车购置价）××××事故责任比例事故责任比例事故责任比例事故责任比例××××（（（（1 1 1 1－免赔率之和）－免赔率之和）－免赔率之和）－免赔率之和） =5000×=5000×=5000×=5000×（（（（80000/10000080000/10000080000/10000080000/100000）））） × 100%×× 100%×× 100%×× 100%×（（（（1 1 1 1－－－－15%15%15%15%））））-500-500-500-500 = 2900 = 2900 = 2900 = 2900元元元元不计免赔不计免赔不计免赔不计免赔 =5000×=5000×=5000×=5000×（（（（80000/10000080000/10000080000/10000080000/100000）））） × 100%×15%× 100%×15%× 100%×15%× 100%×15% =600 =600 =600 =600元元元元本车在我司理赔共计可理赔金额为本车在我司理赔共计可理赔金额为本车在我司理赔共计可理赔金额为本车在我司理赔共计可理赔金额为3500350035003500元元元元。