寄生虫医学原虫鞭毛虫ppt课件.ppt

鞭毛虫 鞭毛虫隶属于肉足鞭毛门的动鞭纲 是以鞭毛作为运动细胞器的原虫 无色素体 种类繁多 分布很广 生活方式多种多样 营寄生生活的鞭毛虫主要寄生于宿主的消化道 泌尿道 血液及组织内 生活过程以分裂法繁殖 有些种类尚可形成包囊 寄生人体的鞭毛虫常见的有十余种 其中利什曼原虫 锥虫 蓝氏贾第鞭毛虫及阴道鞭毛虫对人体危害较大 2019 1 杜氏利什曼原虫 利什曼原虫 Leishmaniaspp 的生活史有前鞭毛体 promastigote 和无鞭毛体 amastigote 两个时期 前者寄生于节肢动物 白蛉 的消化道内 后者寄生于哺乳动物或爬行动物的细胞内 通过白蛉传播 杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝 脾 骨髓 淋巴结等器官的巨噬细胞内 常引起全身症状 如发热 肝脾肿大 贫血 鼻衄等 在印度 患者皮肤上常有暗的色素沉着 并有发热 故又称Kala azar 即黑热的意思 2019 2 形态 寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内的无鞭毛体又称利什曼型 Leishmaniaform 或利杜体 Leishman Donovanbody 虫体很小 卵圆形虫体大小为2 9 5 7 1 8 4 0 m 圆形虫体直径为2 4 5 2 m 常见于巨噬细胞内 前鞭毛体 promastigote 寄生于白蛉消化道 2019 3 无鞭毛体又称利杜体 Leishman Donovanbody 卵圆形虫体很小2 3 m有一较大圆形核动基体位于核旁细小杆状高倍镜下可见基体和根丝体 2019 4 无鞭毛体 amastigote 骨髓液涂片Giemsastain 姬母萨染色 细胞质呈淡蓝色 核呈红色或紫红色 动基体紫红色 2019 5 无鞭毛体 Amastigotes 巨噬细胞破裂 无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞 重复增殖 2019 6 无鞭毛体 Amastigotes 2019 7 AmacrophagefilledwithLeishmaniaamastigotes 无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内细胞内充满大量的利杜体 2019 8 前鞭毛体 Promastigote 虫体呈梭形大小为10 20 m 1 5 4 m核位于虫体中部动基体在前部基体发出一鞭毛 长与虫体相近 弯曲 2019 9 前鞭毛体 Promastigote 在培养基内常以虫体前端聚集成团 排列成菊花状 2019 10 前鞭毛体 细胞质呈蓝色 核呈紫红色前鞭毛体运动活泼 鞭毛不停地摆动 2019 11 生活史 杜氏利什曼原虫的生活史发育过程中需要两个宿主即白蛉和人或哺乳动物 在白蛉体内发育在人体内发育利什曼原虫侵入巨噬细胞的机制前鞭毛体转化为无鞭毛体的机制及两者的差异机体对利什曼原虫的杀伤 2019 12 2019 13 白蛉 Phlebotomus sandfly 体小 3 约为蚊子1 3 驼背状 全身密生细毛 灰黄色 2019 14 白蛉 Phlebotomus 2019 15 白蛉 鞭毛体寄生于白蛉消化道 二分裂法繁殖 2019 16 小结 感染方式与感染阶段 白蛉吸血注入前鞭毛体寄生部位与致病虫期 无鞭毛体 利杜体 寄生于肝 脾 骨髓和淋巴结等 巨噬细胞内 媒介 白蛉 2019 17 致病 内脏型利什曼病潜伏期 4 7个月或更长症状 发热 肝脾肿大 贫血 鼻衄等 脾肿大出现率在95 以上 后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬 有的患者可有蛋白尿 血尿出现 患者经特效药物治疗后 痊愈率较高 可获终生免疫 2019 18 机理 1 细胞增生是脾 肝 淋巴结肿大的基本原因 2 浆细胞增生导致患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加 出现清蛋白 球蛋白比例倒置 3 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血 出血的主要原因 免疫溶血也参与贫血的形成 4 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿 血尿的原因 2019 19 黑热病病人 肝脾肿大 2019 20 黑热病病人 12岁男孩脾肿大贫血严重消瘦 2019 21 在我国黑热病有下列特殊临床表现 1 皮肤型黑热病 除少数为褪色型外 多数为结节型 结节呈大小不等的肉芽肿 或呈暗色丘疹状 常见于面部及颈部 在结节内可查到无鞭毛体 2 淋巴结型黑热病 特征是无黑热病病史 局部淋巴结肿大 大小不一 位较表浅 无压痛 无红肿 嗜酸性粒细胞增多 淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体 2019 22 2019 23 皮肤利什曼病 2019 24 实验诊断 病原检查常用的方法有 穿刺检查涂片法骨髓穿刺 最为常用 检出率80 90 淋巴结穿刺应选取表浅 肿大者 检出率46 87 培养法穿刺物接种于NNN培养基 置22 25 培养一周 有活动的前鞭毛体长出为阳性 2019 25 动物接种法 穿刺物接种于易感动物 如地鼠 BALB c小鼠等 1 2个月后取肝 脾作印片或涂片 瑞氏染液染色 镜检 2019 26 感染肝脏切片 Leishmania Leishman DonovanorLDbodies Lyinginmacrophagecellsfromliver Giemsa 12000 2019 27 皮肤活组织检查在皮肤结节处用消毒针头刺破皮肤 取少许组织液 或用手术刀乱取少许组织作涂片 染色 镜检 2019 28 免疫诊断法检测血清抗体检测血清循环抗原利什曼素皮内试验分子生物学方法聚合酶链反应 PCR kDNA探针杂交法Dip stick法 2019 29 流行 1 世界 中国 印度及地中海沿岸国家为主 2 我国 长江以北16个省市自治区 甘肃 四川 陕西 山西 新疆和内蒙古更多见 3 现在我国每年新发病人数约100人 2019 30 防治 1 治疗病人 1 注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳 疗效可达97 4 2 抗锑病人采用戊脘脒 二脒替 羟眯替 2 控制病犬捕杀 3 转播媒介的防制灭蛉 防蛉 杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒 涂驱避剂 2019 31 蓝氏贾第鞭毛虫 蓝氏贾第鞭毛虫 GiardialambliaStiles 1915 简称贾第虫 寄生人体小肠 胆囊 主要在十二指肠 可引起腹痛 腹泻和吸收不良等症状 致贾第虫病 giardiasis 本病世界性分布 由于在旅游者中发病率较高 故又称旅游者腹泻 2019 32 形态 有两个不同发育阶段滋养体包囊 2019 33 1滋养体 呈半个倒置梨形 9 21 m 5 15 m 2 4 m两侧对称 背凸腹平 腹面前半部向内凹陷成吸盘有4对鞭毛 分为前 后侧 腹 尾鞭毛各1对有1对并列细胞核在吸盘底部有1对轴柱 纵贯虫体中部 不伸出体外1对半月形中体与轴柱1 2相交 2019 34 滋养体电镜图 2019 35 贾第虫滋养体 鞭毛运动 滋养体依靠鞭毛摆动 做活泼的翻滚运动 2019 36 滋养体 铁苏木素染色 2019 37 2 包囊Cysts 椭圆形大小为10 14 7 10 m囊壁较厚 囊壁与虫体间有明显空隙未成熟包囊2个核 成熟包囊4个核 多偏于一端可见鞭毛 丝状物 轴柱 2019 38 包囊 铁苏木素染色 2019 39 包囊 铁苏木素染色 未成熟的包囊 有2个核囊内可见到鞭毛 丝状物 轴柱等 2019 40 包囊 碘染色 粪便内的包囊碘染色后呈黄绿色 2019 41 生活史 成熟的四核包囊是感染期 包囊随污染食物和饮水进入人体 在十二指肠内脱囊形成2个滋养体 滋养体主要寄生在人的十二指肠内 有时也可在胆囊内 借吸盘吸附肠壁 营纵二分裂法繁殖 如果滋养体落入肠腔而随食物到达回肠下段或结肠腔后 就形成包囊 随粪便排出 一般在硬度正常粪便中只能找到包囊 滋养体则可在腹泻者粪便中发现 包囊在外界抵抗力较强 为传播阶段 2019 42 2019 43 致病 致病机制虫株致病力 来源不同的虫株具有截然不同的致病力宿主免疫力 免疫功能低下或艾滋病患者 均易发生严重的感染 IgA缺乏二糖酶缺乏小肠粘膜病理组织学改变 2019 44 肠壁上的滋养体 滋养体附着于小肠柱状细胞表面 透射电镜照片 2019 45 肠壁上的滋养体病理切片 2019 46 临床表现急性期 腹痛 腹泻 腹胀 呕吐 发热和厌食 腹泻呈水样粪便 量大 恶臭 无脓血 亚急性或慢性期 周期性稀便 反复发作 大便甚臭 病程可长达数年 2019 47 诊断 1 病原诊断1 粪便检查用生理盐水涂片法检查滋养体 经碘液染色涂片检查包囊 也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸锌浓集法检查包囊 通常在成形粪便中检查包囊 而在水样稀薄的粪便中查找滋养体 由于包囊形成有间歇的特点 故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜 2019 48 2 小肠液检查用十二指肠引流或肠内试验法采集标本 后法的具体做法是 禁食后 让受检者吞下装有尼龙线的胶囊 线的游离端留于口外 胶囊溶解后 尼龙线松开伸展 3 4小时后到达十二指肠和空肠 滋养体粘附于尼龙线上 然后慢慢地拉出尼龙线 刮取附着物镜检 3 小肠活组织检查借助内窥镜在小肠Treitz韧带附近摘取粘膜组织 标本可先做压片初检 或固定后 用Giemsa染色 2019 49 2 免疫学诊断方法3 分子生物学方法 2019 50 流行 贾第虫病呈全球性分布 据WHO估计全世界感染率为1 20 左右 1 传染源为随粪便排出包囊的人和动物 2 传播途径水源传播是感染本虫的重要途径 3 易感人群任何年龄的人群对本虫均有易感性 儿童 年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感 2019 51 防治原则 1 治疗常用药物有灭滴灵 丙硫咪唑 氯硝唑等 吡喹酮60mg kg连服2天也有效 2 彻底治愈病人 带虫者 注意饮食卫生 加强水源保护是预防本病的重要措施 2019 52 阴道毛滴虫 阴道毛滴虫 TrichomonasvaginalisDonne1837 是寄生在人体阴道及泌尿道的鞭毛虫 主要引起滴虫性阴道炎 是以性传播为主的一种传染病 全球性分布 人群感染较普遍 2019 53 形态 仅有滋养体期 呈梨形或椭圆形 水滴状10 15 m宽 长可达30 m有4根前鞭毛和1根后鞭毛 后鞭毛向后与虫体波动膜相连 波动膜位于虫体前1 2处 为虫体作旋转式运动器官1个椭圆形泡状核 核上缘有5颗排列成杯状的基体 鞭毛轴柱纤细透明 纵贯虫体 向后伸出 2019 54 滋养体 未染色 滋养体无色透明 有折光性 体态多边 运动活泼 2019 55 阴道毛滴虫作旋转式运动 2019 56 滋养体 姬氏染色 鞭毛椭圆形泡状核轴柱深染颗粒 氢化酶体 2019 57 生活史 生活史简单 仅有滋养体期虫体以纵二分裂法繁殖滋养体为本虫的感染期通过直接或间接接触方式而传染主要寄生在阴道 以阴道后穹窿多见 也可在尿道内发现 男性一般寄生于尿道 前列腺 也可在睾丸 附睾或包皮下寄生 2019 58 致病 1 致病机制虫体本身毒力宿主的生理状态 阴道自净作用减弱 阴道自净作用 健康女性阴道内有乳酸杆菌 发酵阴道上皮细胞内糖原产生乳酸 使阴道保持酸性环境 该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖 2019 59 2 临床症状1 阴道感染滴虫后 一般分泌物较多 呈灰黄色 带泡状 伴有臭味 也有呈乳白色的液状分泌物 当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状 外阴搔痒 灼热 刺痛 性交疼痛 如尿路也受感染 可出现尿痛 尿频 甚至血尿 少数患者且有全身乏力 腰酸及下腹痛 不过 亦有感染滴虫而阴道无炎症反应 无其他症状的带虫者 2019 60 2 男性感染者一般无症状而呈带虫状态 可招致配偶的连续重复感染 有时也相引起尿道前列腺炎 出现夜尿增多 局部压痛 3 有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子 分泌物阻碍精子存活 因此有可能引起不孕症 也有认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关 2019 61 诊断 1 妇科检查 可见阴道壁充血及小出血点或宫颈草莓样突起 2019 62 2 实验室检查 以取自阴道后穹窿的分泌物 尿液沉淀物或前列腺液中查见滋养体为确诊依据 1 生理盐水直接涂片法或涂片染色法 瑞氏或姬氏液染色 2 培养法 将分泌物加入肝浸液培养基内 37 温箱内孵育48小时后镜检 检出率较高 可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据 2019 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