蒿芩清胆汤治验三则.pdf

浙江中医杂志2013年12月第48卷第12期 验三则 浙江省绍兴县齐贤镇社区卫生服务中心 浙江绍兴312065 关键词 蒿芩清胆汤 伏暑 更年期综合征 盗汗 医案 蒿芩清胆汤为清代名家俞根初所创，有清肝利 胆、祛湿化痰之功效笔者应用此方治疗多种疾病， 取得满意疗效，兹举医案3则如下 1 伏暑 如治赵某，男，26岁2010年10月25日初诊 患者发热、恶寒10天曾在某院查血常规：白细胞 9．8 x 10／L，中性粒细胞0．79；淋巴细胞0．21诊 断为上呼吸道感染经阿洛西林注射液等治疗1周， 汗出热退，但继而复热，遂转笔者处治疗诊见寒热 似疟阵作，发无定时，午后热张，入暮更甚，体温达 39．5℃，伴口渴心烦，胸腹皮肤灼热，胃脘痞闷，尿 黄便秘舌红、苔黄白腻，脉弦濡数证属暑伏少 阳、枢机不利治拟清泄少阳蒿芩清胆汤加味：青 蒿20g，黄芩、连翘各12g，竹茹、枳壳、陈皮、半 夏、柴胡、栀子、碧玉散(包)各log，赤茯苓30g， 川连、白蔻仁各6g药进3剂后，夜得汗出，热降烦 减，体温37．8~C，诸症已有转机，再进2剂后，胸腹 之热除，脉濡缓去川I连、栀子，再进2剂，则热退 身凉，脘痞、尿黄消失，但大便3日未行，青蒿减为 15g，加大黄6g，续服2剂，大便即通。

停药观察1 周未发 按：伏暑是由暑湿或暑热病邪郁伏而发于秋冬季 节的急性外感热病本案暑湿内伏，未得清透而郁蒸 少阳气分，秋季为寒邪所侵，新邪欲人，伏气欲出， 正邪交争，少阳枢机不利，则寒热如疟，午后湿热之 邪交蒸更甚，上扰心神则心烦，湿热蕴阻中焦则脘中 痞闷，湿郁蕴久则化热，伤津耗气则见口渴、尿黄、 便秘证属暑湿伏郁少阳、枢机不利之证，用蒿芩清 胆汤清泄少阳，佐以柴胡、栀子、川1连、连翘、白蔻 仁和解清热、化湿除烦，证药相符，故而获愈 2更年期综合征 如治严某某，女，48岁2011年4月20日初 诊患者近一年来，常感头目眩晕，耳鸣如蝉，头面 烘热阵作，胸中烦闷，呕恶痰涎，月汛先期，经量偏 少，尿少色黄，口苦咽干舌红、苔黄腻，脉弦细 滑经多种检查后诊断为更年期综合征证属痰热上 扰，治拟清利肝胆、清化痰热蒿芩清胆汤加减：青 蒿、天麻、钩藤、白芍、茯苓、代赭石(先煎)、滑 石(包)各15g，黄芩、半夏、陈皮、枳壳各12g， 瓜蒌皮、郁金、竹茹各10g，青黛(包)、甘草各6g 药进14剂后，眩晕耳鸣、头面烘热、胸中烦闷明显 好转，但咽干仍有，上方去瓜蒌皮、代赭石，加生 地、知母以养阴清热再进7剂后，眩晕耳鸣、口苦 咽干近除，呕恶痰涎也消，尿色转清，续服上方(去 碧玉散、郁金)半月，诸症消除，随访半年未复发。

按：本例患者系更年期，肾气渐衰，肾阴不足以 涵养肝木，肝失疏泄，气滞津凝成痰，日久化热而致 痰热阻于肝胆经脉，上扰清窍投蒿芩清胆汤，方中 青蒿、黄芩清利肝胆之热，半夏、竹茹、陈皮、瓜蒌 皮清热化痰、宽胸利气，枳壳、郁金解郁除烦，天 麻、钩藤、代赭石清热平肝降逆，碧玉散、茯苓清利 湿热、导邪下行诸药同用，共奏清利肝胆、清化痰 热之功 3 盗汗 如治陈某某，男，40岁2012年3月5日初诊 患者下肢骨折术后3月，盲目进补，近一月来，每于 天亮之前寐中汗出涔涔，醒后湿透，身微热，口苦喜 怒，两胁胀满，小溲短少，呕逆纳呆舌红、苔黄腻， 脉弦滑数证属湿热郁遏少阳治拟清热利湿、疏泄少 阳蒿芩清胆汤加减：青蒿、山楂、滑石(包)、糯稻 根、煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各15g，黄芩、陈皮、枳 壳、木香各log，竹茹、半夏各9g，赤茯苓、麦芽各 30g，青黛(包)、川I连各6g，甘草3g并忌恣 食肥甘药后，盗汗已明显减轻，上方去煅龙骨、煅牡 蛎、木香，续进7剂，则盗汗止，余症悉平 按：盗汗不独阴虚，临床上湿热所致盗汗亦不在 少数本例患者系内伤饮食，积滞生湿化热，湿热交 蒸，入于阴分，正邪纷争，营阴失守，迫津于外，盗 汗发生。

而寅卯之时乃少阳之气生发较旺之时，少阳 气机为湿热所遏，枢转受阻，故汗出于天明之前 《伤寒明理论》云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是 由邪气在半表半里使然也”而胁肋胀满、口苦喜怒、 呕逆纳呆、小溲短少为一派湿热郁阻少阳、三焦气机 不畅之象本案起于积食所伤，故以蒿芩清胆汤合消 食导滞之品同用，方可切中病机而取效 收稿日期 2O13—07—19 。