CTMRI颅脑影像看片.ppt

颅脑影像董晟制作董晟制作颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术颅颅 脑脑 检检 查查 技技 术术•头颅平片（诊断价值很有限）•脑血管造影–采用DSA技术–用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形–血管闭塞和了解脑瘤供血情况•脑CT–平扫；增强；CTA•脑MRI2024/7/262头颅平片平片脑血管造影血管造影CTCTMRIMRIMRIMRI2024/7/263正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像蝶鞍蝶鞍层层面面颅颅底底层层面面2024/7/264正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像鞍上池鞍上池层层面面三三脑脑室前部室前部层层面面2024/7/265三三脑脑室后部室后部层层面面侧脑室体部层面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像2024/7/266侧脑室顶部层面脑脑室上室上层层面面正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像2024/7/267正常脑正常脑CT横断位图像横断位图像骨骨 窗窗2024/7/268正常脑正常脑MRI表现表现 •横断位、矢状位、冠状位MRI像–清晰而逼真地显示–脑皮质、髓质、脑脊液–颅神经和脂肪–无骨骼伪影的干拢 •MRI矢状位–脑干、中脑、桥脑、延髓•垂体柄和垂体–垂体正常高度为2-8mm2024/7/269正常脑正常脑MRI表现表现 T1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT1WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI2024/7/2610矢状位矢状位冠状位冠状位正常脑正常脑MRI表现表现 2024/7/2611颅脑基本病变影像表现颅脑基本病变影像表现•平片（颅内肿瘤定位征、颅高压征）•脑血管造影（颅内占位病变使脑血管受压移位、聚集或者分离，牵直或者扭曲）•CT and MRI–病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号–病灶的强化表现–脑水肿（brain edema）–占位效应（space occuping effect）–脑积水（hydrocephalus）–脑萎缩（brain atrophy）2024/7/2612颅内肿瘤颅内肿瘤2024/7/2613胶质瘤（胶质瘤（Glioma））•起源于神经胶质细胞•（一）星形细胞瘤（astrocytoma）–Ⅰ级 分化良好，良性–Ⅱ级 良恶性交界性肿瘤–Ⅲ -Ⅳ级 分化不良，恶性2024/7/2614胶质瘤的胶质瘤的MRI和和CT表现表现CTMRI病理中心低密度 T1低 T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿2024/7/2615胶质瘤（胶质瘤（Glioma））•良性星形细胞瘤–影像学表现•均匀•无水肿 无强化•CT 低密度•MRI T1低信号 T2高信号2024/7/2616胶质瘤（胶质瘤（Glioma））•恶性星形细胞瘤–影像学表现•不均匀性•血管源性水肿•增强•不规则血管2024/7/2617胶质瘤（胶质瘤（Glioma））•恶性星形细胞瘤（Ⅳ级）–特点•三带－低密度中心、环形增强、水肿CT增强CT密度不均匀 弧形、轮状分叶、水肿 不规则厚环坏死、出血坏死、出血"囊状"、钙化 中心不增强2024/7/2618胶质瘤（胶质瘤（Glioma））C+C+左左额叶叶团片状片状低密度影，周低密度影，周围见低密度水低密度水肿带，增，增强后后呈呈环形形强化化2024/7/2619星形细胞瘤的多形性星形细胞瘤的多形性C+C+C+C+C+C+C+C+C+C+CT上上显示星形示星形细胞瘤多种表胞瘤多种表现2024/7/2620良性星形细胞瘤良性星形细胞瘤 (29-year-old female)T1WIT2WICE T1WI右右侧丘丘脑区可区可见类圆形异常信号灶，形异常信号灶，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI呈高信号，于呈高信号，于CE T1WI未未见明明显强化。

周化周围水水肿不明不明显2024/7/2621恶性星形细胞瘤瘤恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female)T1WIT2WICE T1WI左左额叶可叶可见一一类圆形异常信号灶，于形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，周上呈高信号，周围可可见大片状水大片状水肿高信号，增高信号，增强后病灶呈后病灶呈环形形强化2024/7/2622少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（（Oligodendroglioma））CTMRI等、低、高密度T1等、低轻或中度强化轻或中度强化占位效应相对轻占位效应相对轻水肿轻微水肿轻微钙化（70％）T2高、低信号囊变少见囊变少见颅内最易内最易发生生钙化的化的肿瘤瘤2024/7/2623少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤（（Oligodendroglioma））T1WIT2WICE T1WI右右额叶可叶可见一一团片状异常信号灶，于片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，周上呈高信号，周围水水肿不明不明显，增，增强后病灶未后病灶未见明明显强化2024/7/2624髓母细胞瘤髓母细胞瘤（（medulloblastoma））CTMRI小脑蚓部高密度或等密度肿块T1WI呈低或等信号T2WI呈等或高信号密度不均信号强度不均匀钙化、囊变、坏死、出血肿瘤周围轻度水肿增强为不均匀强化增强为不均匀强化四脑室受压、脑积水四脑室受压、脑积水2024/7/2625髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years- old male)CT平平扫：小：小脑蚓部可蚓部可见一一类圆形形软组织肿块影，密度均匀，影，密度均匀，边界清晰。

呈等稍高密度影，第四界清晰呈等稍高密度影，第四脑室受室受压2024/7/2626髓母细胞瘤髓母细胞瘤(14-years- old male)CT增增强：小：小脑蚓部蚓部圆形形软组织肿块影，增影，增强后病灶明后病灶明显均匀，均匀，边界清晰，第四界清晰，第四脑室受室受压2024/7/2627髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI四四脑室区可室区可见类圆形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四上呈稍高信号，四脑室不清T1WIT1WICE T1WICE T1WI2024/7/2628T1WIT1WICE T1WICE T1WI髓母细胞瘤髓母细胞瘤MRI（接上）（接上）四四脑室区可室区可见类圆形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈低上呈低信号，于增信号，于增强T1WI上病灶有上病灶有强化2024/7/2629脑膜瘤（脑膜瘤（meningioma））•脑外肿瘤•脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞•好发部位依次为–矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟–鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 –小脑幕 斜坡2024/7/2630脑膜瘤脑膜瘤X线表现线表现•头颅平片 –邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收–有骨质增生、硬化–颅板增厚等改变•血管造影 –血供丰富–肿瘤均匀一致和持续强化–即为“肿瘤染色” 2024/7/2631脑膜瘤膜瘤CT表表现•平扫–多表现为均匀略高密度或低密度–结节或肿块影–肿瘤钙化发生率约为15% •增强–肿瘤常明显均匀强化–轮廓光滑整齐–瘤周低密度区 ，边界清楚•脑外起源征象–白质坍陷征、脑膜强化–颅骨增生、硬化，破坏或变薄2024/7/2632脑膜瘤膜瘤MRI表表现•T1WI上等信号•T2WI上多为等、低信号，少数高信号•钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份•肿瘤信号可不均匀•血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影•增强明显强化•肿瘤包膜呈低信号环影•脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）2024/7/2633T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI脑膜瘤脑膜瘤(50-year-old female)右右侧额部可部可见类圆形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WI上呈高信号，增上呈高信号，增强后病灶明后病灶明显均匀均匀强化，化，邻近近脑膜可膜可见强化。

化2024/7/2634垂体瘤（垂体瘤（Pituitary adenoma））•平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏•ＣＴ–鞍内结节影，密度多均匀–增强瘤体均匀强化–坏死囊变区为低密度，不强化–冠状位肿瘤呈哑铃状（束腰征）–垂体卒中（肿瘤出血）–肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度–微腺瘤（＜1cm）2024/7/2635垂体瘤垂体瘤X线表现线表现•平片和分层表现–蝶鞍扩大–鞍底凹陷–鞍背、后床突后移–骨质吸收、薄、破坏–分层摄影显示更清楚2024/7/2636垂体瘤垂体瘤CT表现表现•平鞍内结节影，密度多均匀•增强扫描整个瘤体均匀强化•向下生长致鞍底下陷•肿瘤向上生长使鞍上池闭塞•束腰征•体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度•增强肿瘤实质强化•坏死囊变区仍呈低密度•肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度•视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹•头痛、脑膜刺激•垂体卒中2024/7/2637垂体瘤垂体瘤MRI表现表现•MRI矢状位和冠状位成像•可显示垂体瘤形态、大小•可显示鞍内外生长情况•可显示残存正常垂体•肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号•囊液成份不一时表现液—液平•视交叉受压变形、海绵窦闭塞•颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况2024/7/2638垂体瘤垂体瘤CT2024/7/2639垂体瘤垂体瘤MRI2024/7/2640听神经瘤（听神经瘤（Acoustic neurinoma））•小脑桥脑角区最好发的肿瘤•起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞•临床症状– 听神经受压–症状眩晕、耳鸣、耳聋2024/7/2641听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 •平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏•ＣＴ–桥小脑角–圆形、类圆形等–密度影密度均匀或不均匀–低密度区为肿瘤坏死囊变区–瘤体周围多有低密度水肿带–增强CT瘤体实质部分有明显强化–呈结节状、单环状、或多环状强化 2024/7/2642听神经瘤影像学表现听神经瘤影像学表现 •MRI–T1WI上呈等或略低信号–在T2WI上呈高信号–肿瘤坏死囊变时信号更高 –出血与肿瘤囊性形成液-液平–增强实质部分强化而囊变不强化–MRI能显示小听神经瘤 2024/7/2643瘤体呈略高密度瘤体呈略高密度内听道内听道扩大大听神经瘤听神经瘤CT2024/7/2644T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI听神经瘤听神经瘤MRI左左桥小小脑角可角可见不不规则形异常信号影，于形异常信号影，于T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号，增上呈高信号，增强T1WI上病灶明上病灶明显不均匀不均匀强化。

化2024/7/2645转移瘤转移瘤（（Metastatic tumor of the brain））•多见血行转移•多发、皮髓质交界处•CT平扫–高、等、低、混杂密度–瘤周水肿明显–小肿瘤，大水肿–增强结节状、环状强化•MRI –T1低信号、T2高信号–增强多样化2024/7/2646T1WIT1WIT2WIT2WICE T1WICE T1WI转移瘤转移瘤（（Metastatic tumor of the brain））两两侧顶叶于叶于T1WI上上见片状低密度影，于片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周上呈高信号，周围可可见大片状低密度水大片状低密度水肿带增强T1WI上呈上呈结节状明状明显强化灶2024/7/2647脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction））•脑动脉闭塞性脑梗死•病理–缺血–坏死、液化–坏死组织清除 –胶质细胞增生和肉芽组织形成–囊变、软化2024/7/2648脑梗死（脑梗死（Cerebral infarction））•CT–24小时低密度区–2～3周出现模糊效应–继而低密度–最后囊腔形成–增强：不均匀、脑回状、条状强化•MRI–T1低信号、T2和FLARE高信号–DWI、PWI可检出早期脑梗死–区别新旧梗死灶2024/7/2649脑梗死脑梗死CT图一：右一：右侧半卵半卵圆区可区可见小片低密度影。

小片低密度影图二：右二：右侧半卵半卵圆区可区可见大片状低密度影，密度不均匀大片状低密度影，密度不均匀图三：右三：右侧枕叶可枕叶可见片状密度影，密度均匀，片状密度影，密度均匀，边界清晰图一一图二二图三三2024/7/2650T1WIT2WIDWI脑梗死脑梗死MRI左左额颞叶可叶可见斑片状异常信号影，于斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于上呈高信号，于DWI上呈高信号上呈高信号2024/7/2651•穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死•CT–基底节区、丘脑、脑干 5-10mm–小片状低密度区•MRI–T1低信号；T2高信号–比CT敏感，FLARE和DWI更佳腔隙性脑梗死（腔隙性脑梗死（Lacunar infarction ）） 2024/7/2652•脑梗死后缺血区血管再通出血 出现于脑梗死后一至数周•CT –低密度区出现高密度影• MRI–梗死区内出现斑片状不均匀高信号出血性脑梗死出血性脑梗死（（Hemorrhagenic infarction））2024/7/2653脑出血脑出血（（Intracranial hemorrhage））•部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见•CT表现 –新鲜血肿长圆形或不规则高密度影–CT值 50-60HU，占位效应 –破入脑室，少至大量及脑室铸型–血肿吸收，密度降低、周边开始–环状强化，周围为低密度水肿–第四周后，等密度至低密度、囊腔形成–最后形成裂隙状残腔2024/7/2654脑出血脑出血（（Intracranial hemorrhage））2024/7/2655脑出血脑出血MRI表现表现•MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 –（含氧血红蛋白→脱氧血红蛋白→ 正铁血红蛋白 →含铁血黄素）•细胞外正铁血红蛋白–高信号•含铁血黄素沉着–低信号2024/7/2656T1WIT1WIT2WIT2WI脑出血脑出血MRI左左颞叶可叶可见一一类圆形异常信号灶，于形异常信号灶，于T1WI上呈上呈等信号，等信号，T2WI上呈高信号上呈高信号2024/7/2657颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma））•检查方法 CT为主•颅脑损伤– 硬膜外血肿（epidural hematoma）– 硬膜下出血（subdural hematoma）– 脑挫裂伤（laceration and contusion of brain）– 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）2024/7/2658颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma））•CT–急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）–随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小•硬膜外血肿–颅骨内板下双凸形，较局限•硬膜下血肿–颅骨内板下新月形，薄而广泛2024/7/2659颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma））•脑挫裂伤–低密度区；点片状出血圆形或不规则形–蛛网膜下腔 出血；脑内血肿等–单发或多发•弥漫性轴索损伤– 弥漫性脑水肿、脑肿胀–脑灰质、白质交 – 界处和胼胝体散在分布 出血–脑室、沟、池变窄或消失2024/7/2660颅脑损伤（颅脑损伤（Brain trauma））•脑干损伤 MRI为佳•外伤性蛛网膜下腔出血•颅骨骨折–线形、凹陷性–粉碎性–穿入性–气颅2024/7/2661硬膜外血肿硬膜外血肿图一：一：CT示左示左侧额颞顶部部颅内板下可内板下可见条片状，条片状，脑实质受受压。

图二：二：CT示右示右侧顶部部颅内板下可内板下可见凸形高密度影凸形高密度影图一一图二二2024/7/2662线形骨折形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折穿入性骨折穿入性骨折凹陷性骨折凹陷性骨折颅骨骨折颅骨骨折2024/7/2663硬膜下血肿硬膜下血肿图二二图三三图一一图一：一：CT示左示左侧额颞顶部部颅内板下可内板下可见条条带状高密度影状高密度影图二：左二：左侧额颞顶部部颅板下条片状稍高密度已板下条片状稍高密度已经图三：两三：两侧额颞顶部部颅板下可板下可见高低混高低混杂密度影2024/7/2664脑挫裂伤脑挫裂伤图二二图一一图一：一：CT示右示右额叶可叶可见类圆形高密度影，及斑点状高密度影形高密度影，及斑点状高密度影图二：左二：左额叶叶见团片状高密度影，片状高密度影，纵裂池密度增高，中裂池密度增高，中线结构右偏2024/7/2665•CT表现–大脑纵裂密度增高–脑池密度增高–脑沟密度增高外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血CTCT平平扫2024/7/2666谢谢观看欢迎斧正2024/7/2667。