中西医结合执业医师考试病例分析模拟题.docx

XX年中西医结合执业医师考试病例分析模拟题病例分析是中西医结合执业医师考试的重点为了方便考证更 好地复习中西医结合执业医师下面是为大家带来的中西医结合执 业医师病例分析真题欢送阅读［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮 肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有 缓解以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时 有憋醒，无心前区痛曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不 好一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿 少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院既往二十余年前发现高 血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作； 无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒查体：T37.1°C, P72 次/分，R20 次/分，Bp 160/96mmHg,神 清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管 居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩 大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂 音;腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征(+),脾未及， 移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7X109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN： 7.0mmol/L， Cr： 113umol/L，肝功能 ALT 56u/L， TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据(8分)（一）诊断1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2. 高血压病III期（2级，极高危险组）3. 肺部感染（二）诊断依据1. 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全 （夜间憋醒，不能平卧）;右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳 性，双下肢水肿）;心脏向两侧扩大，心律不整，心率＞脉率2. 高血压病III期（2级，极高危险组）二十余年血压高 （170/100mmHg）;现在 Bp160/100mmHg;心功能 IV 级3. 肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1. 冠心病2. 扩张性心肌病3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1. 心电图、超声心动图2. X线胸片，必要时胸部CT3. 腹部B超1分4. 血 A/G，血 K+， Na+，Cl-四、治疗原那么（3分）1. 病因治疗：合理应用降血压药2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3. 对症治疗：控制感染等［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40°C，伴咳嗽、 咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关 节痛门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38C到40C之 间波动病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化既往体 健，个人史、家族史无特殊体检：T38.5C，P100 次/分，R20 次/分，Bpl20/80mmHg.发育 正常，中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正 常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸 形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不 大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及化验：Hb130g/L， WBC11.7?109/L，分叶 79%，嗜酸 1%，淋巴20%，plt210?109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、 诊断及诊断依据（8分）（一） 诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二） 诊断依据1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3. 化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、 鉴别诊断（5分）1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌 肺炎等2. 急性肺脓肿3. 肺癌三、进一步检查(4分)1. X线胸片2. 痰培养+药敏试验四、治疗原那么(3分)1. 抗感染：抗生素2. 对症治疗［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤 火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未 用其他药物，未见异常药瓶。

既往有高血压病史5年，无肝、肾和 糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8°C, P98 次/分，R24 次/分，Bpl60/90mmHg，昏 迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄 染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软， 无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺 叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双 巴氏征(+)，四肢肌力对称化验：血 Hbl30g/L，WBC6.8X109/L，N68%，L28%，M4%，尿 常规㈠，ALT： 38IU/L， TP： 68g/L，Alb： 38g/L， TBIL： 18umol/L， DBIL： 4umol/L， Scr： 98umol/L， BUN： 6mmol/L，血 K+：4.0mmol/L， Na+： 140mmol/L， Cl-： 98mmol/L［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断1. 急性一氧化碳中毒2. 高血压病I期（1级，中危组）（二）诊断依据1. 急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色， 无肝、肾和糖尿病病史及服用安m药等情况，房间内有一煤火炉， 有一氧化碳中毒，无其他中毒证据2. 高血压病 I 期（1 级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据二、鉴别诊断（5分）1. 脑血管病2. 其他急性中毒：安m药等中毒3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中 毒昏迷三、进一步检查（4分）1. 碳氧血红蛋白定性和定量试验2. 血气分析3. 脑 CT四、治疗原那么（3分）1. 吸氧，有条件高压氧治疗［病例摘要］男性，65 岁，持续心前区痛4 小时。

4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘 油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常既往高血压病 史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年， 一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左 右，不饮酒查体：T37°C，P100 次/分，R24 次/分，Bpl50/90mmHg，半卧 位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍 发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部 II/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音， 腹平软，肝脾未及，双下肢不肿化验：Hb134g/L， WBC9.6X109/L，分类：中性分叶粒 72%，淋巴26%，单核2%，plt 250X109/L，尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮体㈠，镜检（-）［分析］一、 诊断及诊断依据（一）诊断1. 冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭2. 高血压病III期（1级，极高危险组）3. 糖尿病2型（二）诊断依据 1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝 酸甘油无效2. 有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺内幕 小湿罗音3. 高血压病III期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心 病危险因素二、 鉴别诊断（5分）1. 心绞痛2. 高血压心脏病3. 夹层动脉瘤三、进一步检查(4 分)1. 心电图、心肌酶谱2. 床旁胸片、超声心动图3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析四、治疗原那么(3 分)1. 心电监护和一般治疗：包括吸氧等2. 治疗急性左心衰竭和止痛、利尿剂、血管扩张剂3. 溶栓和抗凝治疗4. 糖尿病治疗可加用胰岛素5. 高血压暂不处理，注意观察［病例摘要］男性，52 岁，上腹部隐痛不适2 月2 月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食 欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行 治疗，稍好转。

近半月自觉乏力，体重较2 月前下降3公斤近日 大便色黑来我院就诊，查2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进 一步诊治收入院既往：吸烟20 年，10 支/天，其兄死于“消化道肿瘤”查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结 膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹 软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移 动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛 影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异 常，胃肠局部检查不满意［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一） 诊断胃癌（二） 诊断依据1. 腹痛、食欲下降、乏力、消瘦2. 结膜苍白、剑突下深压痛3. 上消化道造影所见4. 便潜血 2 次（+）二、鉴别诊断（5 分）1. 胃溃疡2. 胃炎三、 进一步检查（4 分）1. 胃镜检查，加活体组织病理2. CT： 了解肝、腹腔淋巴结情况3. 胸片四、 治疗原那么（3 分）1. 开腹探查，胃癌根治术2. 辅助化疗2. 防治脑水肿、改善脑组织代谢3. 对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染4. 防治并发症和预防迟发性神经病变［病例摘要］男性，53岁，无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院 半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发现皮肤发 黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石 症病史，故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊，黄疸未见消退， 并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查：ALT 145IU/L, AST 105IU/L, ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80umol/L, Dbil 68umol/L, Glu 7.80mmol/L，B超提示肝内胆管扩张，胆囊 13X8X6cm3，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降 3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史，否认药物过敏史，查体： T36.8°C, P70次/分，Bpll0/79mmHg,发育良好，营养中等，全身 皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄 染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂 音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌紧 张，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3- 5次/分。

辅助检查：Hbl02g/L, WBC10.5X109/L，中性 73%，淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt㈠，HbsAg(-)，肝 功能、B超检查已如上述［分析］17：慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］ 男性，65岁，连续尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再 发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，连续发作尿频、尿急、尿 痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作 1-2次入院前2天无明显诱因发热达38°C-39°C，无寒战，伴腰 痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效， 为进一步诊治入院发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明 显变化既往47 年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病 密切接。