社区和居家养老服务政策研究.doc

1 引言 截止到2020年，我国拥有超过2.5亿的60岁以上的老年人口，约占全国总人口比重的 18.1％，其中65岁以上的老年人口达到了1.77亿，占我国总人口比重的12.7％十二五”时期，我国政府提出要构建以居家养老服务体系为前提、社区养老服务体系为重点、机构养老服务体系为补充的多重养老服务体系的目标，就是为了满足不同老年人多样化、独特化的养老需求社区和居家养老服务模式，结合了居家式养老和机构化养老，它考虑到了老年人想要在家养老的需求，并把社会化的养老保障体系当作基础，通过社区的服务这个载体，使每个老年人的养老不离开自己的家庭，不离开自己的子女，也不离开自己的社区截至目前，天津市年龄在69岁及以上的、具有本市户籍老年人已经超过了246万人，占全市人口比重的23.4%；年龄在65岁及以上的、具有本市户籍的老年人已经超过了156.7万人，占全市户籍总人口比重的14.92%，天津市已经步入了深度老龄化的阶段，面临着极为严重的养老负担[1] 继上海之后，天津市作为第二个实行“居家养老补贴”的城市，出台了一系列的相关政策来建设和推广社区和居家养老服务模式通过研究天津市出台的相关养老服务政策，找出这些政策的特点，并通过文献研究调查哪些因素影响了天津市市民对于这一养老服务模式的满意度，并借鉴国内外促进这一模式发展的先进经验，并根据这些研究的结果，提出天津市完善这一模式的相关建议，这不仅能够进一步优化天津市社区和居家养老服务模式，而且也能为其他地区建设和推广社区和居家养老服务模式提供一些可以借鉴的经验。

2社区和居家养老服务政策特点作为采用社区和居家养老服务模式提供相关养老服务的典型城市，运用了很多措施促进这一模式的发展与推广通过阅读相关的政策、文件等，可以归纳出与这一养老服务模式相关的养老政策所表现出来的特征3.1政策覆盖多方面，但服务种类有限通过阅读相关政策文件可以发现关于这一养老服务模式的相关政策包含助餐服务、政府提供的各方面支持、医疗服务与养老服务的结合、相关主体所要遵循的质量规范、日间照料等方面《关于开展老年人助餐服务的意见》中规定了老年人助餐服务的实现目标、建设方式、设立要求、工作任务、资格审核、财政支持等内容；《关于开展养老机构社区延伸服务（虚拟养老院）试点工作的意见》中规定了政府相关部门对于老年人虚拟养老院的建设与推广，应该提供资金等全方位的支持；《关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合实施意见（试行）的通知》中提出加快居家以及社区中的医养结合的进程的规定；出台《关于全面放开养老服务市场 提升养老服务质量的实施意见》的原因就是为了应对养老负担极为沉重的问题，提高养老服务的水平以及市民的满意度；《关于建设老年日间照料中心（站）的实施意见》中提出老年人日间照料中心(站)为社区内需要这方面服务的老年人提供相关服务，并对其设立、运营、管理等方面提出了一定的要求与条件。

目前相关政策中只对于日间照料中心、助餐服务、养老院延伸服务的相关内容进行了规定，但是对于天津市目前社区和居家养老服务所提供的其他服务几乎没有涉及，例如紧急呼叫服务、志愿者服务等以志愿者服务来说，天津市政府以及相关部门出台相应的政策规定志愿者服务开展的内容、时长、地点、奖励等内容，以避免出现目前志愿者在一个地方服务时长短、导致老人出现志愿者在“走过场”的状况3.2对特殊老人群体给予特殊照顾，但覆盖范围有限通过阅读相关文件，天津市社区和居家养老服务政策对于一些生活困难的老年人给予一定的照顾《关于做好我市80岁以上困难老年人居家养老服务政府补贴工作的实施意见》中规定对于“具有本市户籍、城市户口、年龄在80岁以上的，独生子女家庭的父母、市级劳动模范、失能老人和空巢老人且家庭人均收入低于我市最低工资标准的老年人，按照评估后的照料等级，分别给予每人每月100元、150元、200元居家养老服务政府补贴”；在《关于开展农村困难老年人纳入居家养老服务（护理）政府补贴试点工作的通知》中规定在农村中生活存在困难的一些老年人也可以享受居家养老服务的政府补贴但是补贴所包含的老年人的数量还是很有限的，使得一些老年人被排除在享受该种养老服务的范围之外。

政策中对于可以享受到补贴的人群的规定如前所述，不难看出其覆盖的范围还是很小的，例如80岁以下的失能半失能的老人、生活极为困难的外来人口、身体残疾生活无法自理的老年人都无法享受到补贴，很可能他们就无法享受到这一服务3.3政府财政支持力度大，但资金来源渠道单一《关于做好我市80岁以上困难老年人居家养老服务政府补贴工作的实施意见》中规定市级和区级财政按照1:1的比例，涵盖实行这一补贴的全部费用；《关于大力发展我市老年人助餐服务的意见》中规定对于老年人助餐中心的设立，政府财政要给予相应的建设补贴，不征收其的营业税，这些都体现了政府财政对于这一养老服务模式的关注然而，目前的资金支持主要来源于政府财政和税收，几乎很少通过企业资助、个人捐助、慈善活动等其他渠道社区和居家养老服务模式的建设，需要调动起相关主体的能动性与最大的力量，政府政策也应对于以上这些资金来源渠道的投入方式等内容进行一定的规定3.4 以人为本思想渗透其中，但相关法律、政策缺失《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》中提出“构建居家养老为基础、社区养老为重点、机构养老为保障、医疗服务和养老服务相结合的多方面的养老体系”；《关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合实施意见（试行）的通知》中规定要提供“个性化健康管理服务”，根据每个老年人不同的养老需求，提供一定的康复指导、相关的中医药治疗以及远程的健康监测等服务，从老年人的实际养老需求出发并采取每个老年人不同的个性化服务。

在天津市的相关养老服务政策中，只是提出了一些个性化服务的相关内容，但是对于这些个性化服务需求量的多少、如何提供、怎样监督与评估等内容几乎没有涉及，例如上述提到的“个性化健康管理服务”只是提出了服务的方式，但是对于怎样实施、实施效果、实施过程等内容缺乏相关法律、政策规定3.5政府主导、社会参与，但社会参与的力度不够《关于开展老年人助餐服务的意见》中明确了社区老年人食堂的建设要考虑到每个社区不同的情况与现状，要不断实现养老服务社会化、运营与管理企业化、运作经营企业化的最终目标，在此过程中，政府要发挥主导作用并给予包括财政等在内的各个方面的支持；《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》中指出了政府必须要发挥指挥作用,利用各种渠道与方式,创新相关的体制机制,激发社会各界、各个主体的活力,鼓励并支持社会各界参与养老服务产业的建设,引导社会化资本进入其中,提升老年人对于社区和居家养老服务模式的欢迎度；《天津市促进养老服务发展三年行动方案（2019-2021年）》中提出政府相关部门要不断协调，并结合社会各界力量和一定的市场资源，能够尽快实现养老服务社会化的目标，最终实现整个社会的协调与可持续发展。

只有整合好政府部门、社会各界力量和市场资源，才能最大程度上地调动各方面的积极性，才能形成养老合力，以实现养老服务质量和效率的最大化相关政策只是提出了相关主体可以参与到社区和居家养老服务模式的建设与发展中，但是对于这些主体的参与方式、参与力度、地位以及权责关系、监督与评估等内容没有进行相关规定，使得相关主体在社区和居家养老服务模式的建设与推广中参与的力度很小3.6紧随时代发展的潮流，但实现难度大现代社会的飞速发展使科技的发展也日新月异，运用好现代科学技术对于社区和居家养老服务模式的进一步优化能够起到事半功倍的效果《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的实施意见》提出将智能化的居家养老服务作为天津市所提供得养老服务的一大亮点，探索制定相关的智能化居家养老服务的法律与规范，推广老年人相关服务预约、身心健康咨询、疾病救治等服务，开发更加多样化、精准化的老年人私人订制的养老服务并且街道和社区也要根据自己的实际情况进行探索与总结，街道和社区要为智能居家养老的进驻建设绿色通道，并积极引进与“互联网+”的相关服务《天津市养老服务促进条例》中提出各个社区的老年人服务中心可以通过网络、监控等各种途径，提供相关的养老服务。

目前这一养老服务模式有着很少的盈利，而且相关设施建设以及人员培养等主要依靠政府财政，政府财政面临着很大的压力，因此，对于新技术、新设备、新模式的引进与采用都会十分谨慎除此之外，不同老年人对于不同种类的服务有着不同的需求，统计起来难度大，实现起来难度更大4 影响市民对于社区和居家养老服务的满意度因素调查由于新型冠状病毒疫情的影响，无法通过实地调研和问卷调查来收集分析所需要的数据，因此本部分的数据主要通过阅读相关文献获得根据论文的内容，本次论文收集的数据将影响天津市市民对社区和居家养老服务模式的满意度的因素为重点，希望通过分析这些影响因素，提出进一步优化这一养老服务模式的相关意见本次数据分析将天津市市民对于这一养老服务模式的满意度作为因变量，对于该问题的回答有 “非常满意”、“比较满意”、“一般”、“不太满意”、“非常不满意”这五个选项，影响这一变量的因素一共有16个，分别为性别、年龄、文化教育程度、老年人是否拥有自理能力、退休之前单位性质、收入水平、居住状况、子女的探望频率、社区内是否有社区和居家养老服务站、是否有老年人食堂、社区内是否有老年人的活动场所、相关主体对于养老服务政策的落实程度、社区和居家养老服务的质量高低、从事社区和居家养老服务的服务人员的服务态度、从事社区和居家养老服务的工作人员的工作技能、政府的居家养老补贴的多少，并选择有序 logistic 回归模型分析这些相关的因素对于市民满意度的影响程度。

结果如下：表1 有序 logistic 回归结果95%置信区间变量系数标准误概率值下限值上限值X10.1720.2570.9520.4880.519X20.0540.1280.3740.7360.930X3- 0.1680.2030.0450.7861.035X40.1630.2650.0610.5980.932X50.0080.1360.3020.9241.143X60.1060.1440.5390.9091.481X70.1310.1060.7910.7320.971X80.4090.2840.1720.4720.540X90.2350.2940.0570.6020.845X100.4740.2580.0750.8221.031X110.0340.2050.1030.6831.002X120.6720.2200.0011.2091.656X130.7120.2360.0010.9611.104X141.1940.2010.0000.8961.417X150.9300.1470.0000.7190.922X161.2000.1480.0000.8131.001资料来源：孟永志.居家养老服务中的政府职能研究——以天津市为例.天津：天津大学，2014（34）.通过上表进行分析可以发现，在1%的置信水平上，相关主体对于社区和居家养老服务政策的落实程。