生理学第三章血液课件.ppt

第三章第三章 血液血液BIOOD本章要点：本章要点：☛血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质☛血细胞生理血细胞生理☛生理性止血生理性止血☛血型与输血原则血型与输血原则v血液由血浆和血细胞组成，在心血管血液由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动系统中循环流动v血液的基本功能：血液的基本功能： 运输功能运输功能 缓冲功能缓冲功能 吸收热量吸收热量 生理性止血和防御功能生理性止血和防御功能第一节第一节 血液的组成和理化性质血液的组成和理化性质一、血液的组成一、血液的组成血浆血浆: : 水、低分子物质、蛋白质水、低分子物质、蛋白质血细胞：红细胞、白细胞、血小板血细胞：红细胞、白细胞、血小板血液血液血浆血浆的主要化学成分的主要化学成分?水水?低分子物质：低分子物质：电解质，小分子有机物，激素，电解质，小分子有机物，激素，气体气体?蛋白质：蛋白质： 盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白盐析法：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 电泳法：电泳法：  1-、、 2-、、 -、、 -globulin?O O2 2、、COCO2 2等等血浆蛋白功能血浆蛋白功能Functions of plasma proteins：： 营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、营养、运输、缓冲、形成胶体渗透压、免疫、 参与凝血和抗凝血功能。

参与凝血和抗凝血功能正常人：正常人：正常人：正常人：成年男性成年男性成年男性成年男性 40%40%   50%50%成年女性成年女性成年女性成年女性 3737%%   48%48%新生儿新生儿新生儿新生儿 55%55%血细胞比容血细胞比容(Hematocrit):(Hematocrit): 血细胞在血液中所占的容积血细胞在血液中所占的容积百分比百分比由于血细胞中绝大多数是红细胞，由于血细胞中绝大多数是红细胞，故血细胞比容又称故血细胞比容又称红细胞比容红细胞比容二、血量二、血量blood volume?血浆量和血细胞量的总和，约占体重的血浆量和血细胞量的总和，约占体重的7~8%?循环血量循环血量(circulationg blood)：： 大部分在心血管中迅速流动大部分在心血管中迅速流动贮备血量贮备血量(reservoir blood)：： “滞留滞留”肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动肝、肺、腹腔静脉及皮下动脉，流动较慢?血量恒定血量恒定 → 血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要是维持全身器官血供的必要条件条件?失血失血<10% 机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿→恢复恢复?失血失血≥20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍碍→临床症状临床症状?失血失血≥30% 出现生命危险出现生命危险三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）血液的比重（一）血液的比重 全血：全血：全血：全血：1.0501.050   1.060 1.060 血浆：血浆：血浆：血浆：1.0251.025   1.0301.030 红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：1.090 1.090     1.0921.092（二）血液的粘度（二）血液的粘度 全血：全血：全血：全血：4-54-5 血浆血浆血浆血浆1.6-2.41.6-2.4 ??（三）血浆渗透压（三）血浆渗透压(plasma osmotic pressure)(plasma osmotic pressure) 渗透压渗透压渗透压渗透压1. 概念概念:溶液中溶质分子通过半透膜的吸水溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力能力. .2.影响因素影响因素:与溶液中溶质颗粒与溶液中溶质颗粒数目数目成正比，成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。

与溶质种类和颗粒大小无关3.3.构成构成: :晶体渗透压和胶体渗透压晶体渗透压和胶体渗透压uu血浆渗透压为血浆渗透压为300mmol/L,300mmol/L,相当于相当于7.637.63个大气压个大气压 n n晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压晶体渗透压(crystal osmotic pressure)(crystal osmotic pressure)：：：：705.6Kpa705.6Kpal l晶体物质如晶体物质如晶体物质如晶体物质如无机离子（无机离子（无机离子（无机离子（NaNa+ +和和和和ClCl- -））））、小分子物质等、小分子物质等、小分子物质等、小分子物质等形成的渗透压形成的渗透压形成的渗透压形成的渗透压l l选择半透膜：细胞膜选择半透膜：细胞膜选择半透膜：细胞膜选择半透膜：细胞膜l l生理作用生理作用生理作用生理作用: :维持维持维持维持细胞内外细胞内外细胞内外细胞内外水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡和和和和细胞正常形态细胞正常形态细胞正常形态细胞正常形态 n胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压(colloid osmotic pressure)(colloid osmotic pressure)：：：：3.3Kpa3.3Kpal l由血浆中的由血浆中的由血浆中的由血浆中的大分子有机物大分子有机物大分子有机物大分子有机物( (主要白蛋白主要白蛋白主要白蛋白主要白蛋白) )形成的渗透形成的渗透形成的渗透形成的渗透压。

压l l选择半透膜：血管壁选择半透膜：血管壁选择半透膜：血管壁选择半透膜：血管壁l l生理作用生理作用生理作用生理作用: :维持维持维持维持血管内外血管内外血管内外血管内外水的平衡水的平衡水的平衡水的平衡和和和和血浆容量血浆容量血浆容量血浆容量血浆晶体渗透压与胶体渗透压4. 4. 等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液?等渗溶液：等渗溶液：溶液的渗透压溶液的渗透压= =血浆渗透压血浆渗透压 如如 0.85% NaCl0.85% NaCl溶液等张溶液：等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状正常体积和形状?0.85% NaCl0.85% NaCl溶液是溶液是等渗、等张等渗、等张溶液溶液 （（NaClNaCl不能自由通过细胞膜）不能自由通过细胞膜） ?1.9% 1.9% 尿素溶液是尿素溶液是等渗等渗溶液但溶液但不是等张不是等张溶液溶液（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起（尿素能自由通过细胞膜进入细胞内，引起红细胞溶血）红细胞溶血）（四）血浆的（四）血浆的pH值值：：7.35~7.45 ( 7.4 )?靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维靠血浆的缓冲对作用及肺、肾的调节功能维持持pHpH值相对稳定。

值相对稳定血浆缓冲对主要有血浆缓冲对主要有 血浆中血浆中 RBC内内 ü NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/ NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/ KH2PO4第二节第二节 血细胞生理血细胞生理红细胞生理红细胞生理 Physiology of Physiology of ErythrocyteErythrocyte㈠㈠数量和形态数量和形态：：⒈⒈⒈⒈形态：成熟形态：成熟形态：成熟形态：成熟RBCRBCRBCRBC无核，双凹圆盘状无核，双凹圆盘状无核，双凹圆盘状无核，双凹圆盘状, , , ,周边稍厚周边稍厚周边稍厚周边稍厚⒉⒉⒉⒉数量：数量：数量：数量：正常成人正常成人正常成人正常成人男性男性男性男性 女性女性女性女性红细胞数量红细胞数量红细胞数量红细胞数量4.54.5～～～～5.5×105.5×101212/L/L3.53.5～～～～5.0×105.0×101212/L/L血红蛋白含血红蛋白含血红蛋白含血红蛋白含量量量量 120120～～～～160g/L 160g/L 110110～～～～150g/L150g/L红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容40%40%～～～～50%50%（（（（L/LL/L））））38%38%～～～～47%47%（（（（L/LL/L））））↓贫血贫血anemia㈡㈡红细胞的生理特性红细胞的生理特性 Physiological characteristics of erythrocytePhysiological characteristics of erythrocyte1、红细胞膜的通透性、红细胞膜的通透性( (permeabilitypermeability) ) ：：选择性通透选择性通透 2 2、红细胞的可塑性变形、红细胞的可塑性变形（（plastical deformability））3 3、悬浮稳定性、悬浮稳定性（（suspension stabilitysuspension stability））⑴⑴⑴⑴红细胞红细胞红细胞红细胞相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定悬浮于血浆中不易下沉的特性。

悬浮于血浆中不易下沉的特性悬浮于血浆中不易下沉的特性悬浮于血浆中不易下沉的特性A原因原因原因原因: : : : 红细胞表面积红细胞表面积红细胞表面积红细胞表面积/ / / /体积比较大体积比较大体积比较大体积比较大, , , ,红细胞与血浆红细胞与血浆红细胞与血浆红细胞与血浆 间的摩擦力也大间的摩擦力也大间的摩擦力也大间的摩擦力也大, , , ,下沉缓慢下沉缓慢下沉缓慢下沉缓慢A衡量标准衡量标准衡量标准衡量标准: : : :血沉血沉血沉血沉( ( ( (红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率红细胞沉降率ESRESR) ) ) ) 通常以红细胞在第通常以红细胞在第通常以红细胞在第通常以红细胞在第1 1 1 1小时末下沉的距离小时末下沉的距离小时末下沉的距离小时末下沉的距离⑵⑵⑵⑵血沉快慢取决于血沉快慢取决于血沉快慢取决于血沉快慢取决于——红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因导致红细胞相互叠连的原因——血浆成分改变血浆成分改变血浆成分改变血浆成分改变 如：纤维蛋白原如：纤维蛋白原如：纤维蛋白原如：纤维蛋白原, , , ,球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白--------血沉血沉血沉血沉↑↑↑↑; ; ; ; 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白--------血沉血沉血沉血沉↓↓↓↓ 意义意义意义意义: : : : 感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿感染、肺结核、风湿----------------血沉血沉血沉血沉↑↑↑↑l lRBCRBCRBCRBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性4 4、渗透脆性、渗透脆性（（osmotic fragility））l l表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力。

表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力l l抵抗力低抵抗力低抵抗力低抵抗力低, , , ,脆性高；抵抗力高脆性高；抵抗力高脆性高；抵抗力高脆性高；抵抗力高, , , ,脆性低l l如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者如遗传性红细胞增多症患者RBCRBCRBCRBC脆性增高脆性增高脆性增高脆性增高 0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCll运输运输运输运输OO2 2和和和和COCO2 2l对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用对机体产生的酸碱起缓冲作用l免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能㈢㈢红细胞的功能红细胞的功能 Functions of erythrocyteFunctions of erythrocyte㈣㈣红细胞的生成和调节红细胞的生成和调节Production and Destruction of ErythropoiesisProduction and Destruction of Erythropoiesisl生成部位：生成部位：生成部位：生成部位：出生后，红骨髓出生后，红骨髓出生后，红骨髓出生后，红骨髓l生成原料生成原料生成原料生成原料: : : :铁和蛋白质铁和蛋白质铁和蛋白质铁和蛋白质 ——铁：食物铁：食物铁：食物铁：食物+ + + +再利用（再利用（再利用（再利用（95%95%95%95%）））） ——缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血缺铁：小细胞低色素性贫血l成熟因子成熟因子成熟因子成熟因子: : : :叶酸、维生素叶酸、维生素叶酸、维生素叶酸、维生素B B B B12121212 — —均是合成均是合成均是合成均是合成DNADNADNADNA的辅酶的辅酶的辅酶的辅酶 ——缺叶酸、缺叶酸、缺叶酸、缺叶酸、VitBVitBVitBVitB12121212、、、、内因子：巨幼红细胞性贫血内因子：巨幼红细胞性贫血内因子：巨幼红细胞性贫血内因子：巨幼红细胞性贫血l生成调节物质生成调节物质l促红细胞生成素（促红细胞生成素（促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPOEPOEPO））））l雄激素雄激素雄激素雄激素l l红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏: : : :平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命120120120120天天天天白细胞生理白细胞生理Physiology of leukocytePhysiology of leukocytel白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量——有核，正常年人：有核，正常年人：有核，正常年人：有核，正常年人：(4.0(4.0(4.0(4.0～～～～10)10)10)10)××××101010109 9 9 9/L/L/L/L。

白细胞的形态白细胞的形态 特性：变形、游走、趋化和吞噬特性：变形、游走、趋化和吞噬中性粒细胞： 50%～70% 吞噬细菌、坏死细胞嗜酸性粒细胞： 0.5%～5% 抑制组胺释放嗜碱性粒细胞： 0%～1% 释放组胺与肝素单核细胞： 3%～8% 参与特异免疫淋巴细胞： 20%～40% 吞噬细菌与衰老红细胞 白细胞 % 作用血小板生理血小板生理Physiological of plateletsPhysiological of platelets ⒈血小板形态和数量：： 正常成人：（正常成人：（100~300100~300））× ×10109 9/L/L⒉血小板功能l维护血管壁完整性，有利于破损血管的修复.l参与生理止血(静止→活动)⒊⒊血小板生理特性血小板生理特性1.1.粘附粘附: :糖蛋白（糖蛋白（GPGP）、内皮下胶原纤维、）、内皮下胶原纤维、vWFvWF2.2.释放释放: :致密体：ADP,ATP，5-HT,Ca2+;α-颗粒:-PL巨球蛋白,vWF,PF4,5,纤维蛋白原.3.3.聚集聚集: :两个时相两个时相TXATXA2 2——聚集血小板和缩血管聚集血小板和缩血管PGIPGI2 2——抑制血小板聚集和舒血管抑制血小板聚集和舒血管4.4.收缩收缩5.5.吸附吸附: :吸附血浆中的凝血因子和血细胞吸附血浆中的凝血因子和血细胞 第三节第三节 生理性止血生理性止血(Physiological hemostasis)内容要点：内容要点：☛生理止血过程生理止血过程☛血液凝固的三个基本步骤、两条途径血液凝固的三个基本步骤、两条途径☛血液凝固调控和纤维蛋白溶解的概念血液凝固调控和纤维蛋白溶解的概念A生理性止血（生理性止血（生理性止血（生理性止血（hemostasishemostasishemostasishemostasis））））: : : :血管损伤后血液从血血管损伤后血液从血血管损伤后血液从血血管损伤后血液从血管中流出管中流出管中流出管中流出, , , ,几分钟内自行停止的现象。

几分钟内自行停止的现象几分钟内自行停止的现象几分钟内自行停止的现象A测定指标：用出血时间表示测定指标：用出血时间表示测定指标：用出血时间表示测定指标：用出血时间表示 出血时间出血时间出血时间出血时间(bleeding time):(bleeding time):(bleeding time):(bleeding time):血液从血管中流出到其血液从血管中流出到其血液从血管中流出到其血液从血管中流出到其自行停止的时间自行停止的时间自行停止的时间自行停止的时间＜＜＜＜9min9min一、生理性止血一、生理性止血Hemostasis生理性止血的基本过程生理性止血的基本过程⒈⒈⒈⒈⒉⒉⒉⒉⒊⒊⒊⒊A提供磷脂表面提供磷脂表面A结合凝血因子结合凝血因子A释放活性物质释放活性物质A收缩作用收缩作用?1. blood coagulation：：简称血凝，指血液由简称血凝，指血液由流动的流动的液体液体状态变成不能流动的状态变成不能流动的凝胶凝胶状态的过程状态的过程二、血液凝固二、血液凝固血液凝固的实质：血液凝固的实质：是一系列凝血因子酶促反应是一系列凝血因子酶促反应 →纤维蛋白凝块纤维蛋白凝块。

血清血清(serum):血液凝固血液凝固1～～2小时后血凝块回缩，小时后血凝块回缩，析出淡黄色透明的液体称析出淡黄色透明的液体称～Ø以罗马字母排列的以罗马字母排列的1212个因子个因子, , Ø再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、再加上前激肽释放酶、高分子激肽原、PFsPFs?2.凝血因子凝血因子（（blood clotting factorblood clotting factor））））：：：：血浆与组织血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(FI~FXIII) (FI~FXIII) 此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、此外，前激肽释放酶、高分子激肽原、血小板磷脂血小板磷脂按ＷＨＯ命名编号的凝血因子按ＷＨＯ命名编号的凝血因子①①①①除除除除FⅣFⅣFⅣFⅣ外外外外, , , ,余均为蛋白质余均为蛋白质余均为蛋白质余均为蛋白质( ( ( (一半是酶原一半是酶原一半是酶原一半是酶原); ); ); ); ②②②②除除除除ⅢⅢⅢⅢ外外外外, , , ,其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中, , , ,且大多在肝内合成且大多在肝内合成且大多在肝内合成且大多在肝内合成③;③;③;③;因子因子因子因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,ⅩⅡ,Ⅶ,Ⅸ,ⅩⅡ,Ⅶ,Ⅸ,ⅩⅡ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需的合成需的合成需的合成需VitK ,VitK ,VitK ,VitK ,为依赖为依赖为依赖为依赖VitKVitKVitKVitK的凝血的凝血的凝血的凝血因子。

因子凝血因子的特点凝血因子的特点⑴⑴凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成(X(Xa a、、、、CaCa2+2+、、、、Ⅴ Ⅴa a、、、、PFPF3 3) ) X X→X Xa a⑶⑶⑶⑶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原转化为转化为转化为转化为纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白 ⅠⅠⅠⅠ→→ⅠⅠⅠⅠa a a a⑵⑵⑵⑵凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原被激活成被激活成被激活成被激活成凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶 Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ → → ⅡⅡⅡⅡa a a a3.3.血液凝固基本反应血液凝固基本反应过程过程：： 外源性凝血途径外源性凝血途径 内源性凝血途径内源性凝血途径组织损伤组织损伤 ⅢⅢⅨⅨa ⅨⅨⅫⅫa ⅫⅫⅪⅪa ⅪⅪPK K，胶原，异物，胶原，异物ⅦⅦa/ⅢⅢ ⅦⅦⅩⅩ ⅩⅩa ⅩⅩⅡⅡ ⅡⅡaⅩⅢⅩⅢ ⅩⅢⅩⅢaHKⅧⅧa ⅧⅧⅠⅠ 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体 （可溶性）（可溶性） （不溶性）（不溶性） Va VCa2＋＋Ca2＋＋PLCa2＋＋PLCa2＋＋PLCa2＋＋③③纤维蛋纤维蛋白的生成白的生成②② 凝凝血酶原血酶原的激活的激活①① 凝凝血酶原血酶原酶复合酶复合物形成物形成表表面面激激活活Ca2＋＋磷磷脂脂表表面面阶阶段段Ca2+缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）缺乏（枸橼酸钠、草酸钾）??外源性外源性：：：：ⅢⅢ因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，因子启动，因子在血浆和组织中，参与因子少，时间短，启动凝血。

参与因子少，时间短，启动凝血参与因子少，时间短，启动凝血参与因子少，时间短，启动凝血血液凝固血液凝固过程过程小结：小结：?内源性：内源性：内源性：内源性：ⅫⅫ因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在因子启动，所有因子均在血浆血浆血浆血浆中，中，中，中，参与因子多，时间长参与因子多，时间长参与因子多，时间长参与因子多，时间长?小结小结ü凝血过程是一个正反馈凝血过程是一个正反馈ü因子因子ⅩaⅩa形成后，与因子形成后，与因子ⅤaⅤa、、PFPF3 3、、CaCa2+2+组组成复合物它是整个血液凝固过程的限速成复合物它是整个血液凝固过程的限速步骤步骤üCaCa2+2+在多个凝血环节上起促凝血作用，它是在多个凝血环节上起促凝血作用，它是凝血过程中不可缺少的重要因子凝血过程中不可缺少的重要因子 üPFPF3 3即为血小板磷脂表面即为血小板磷脂表面, , 促凝作用极强促凝作用极强ü凝血过程本质是个酶促连锁反应凝血过程本质是个酶促连锁反应ü凝血过程多为内、外源性凝血同时进行凝血过程多为内、外源性凝血同时进行, , 相互促进相互促进ü两条凝血途径在凝血过程中的作用：两条凝血途径在凝血过程中的作用：外源性凝血途径外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的在体内生理性凝血反应的启启动动中起关键作用。

组织因子是生理性凝血反中起关键作用组织因子是生理性凝血反应过程的启动物应过程的启动物内源性途径内源性途径对凝血反应开始后的对凝血反应开始后的维持维持和和巩固巩固起非常重要的作用起非常重要的作用1.细胞抗凝系统细胞抗凝系统ü血管内皮细胞血管内皮细胞 ⑴⑴⑴⑴屏障作用屏障作用屏障作用屏障作用 ⑵⑵⑵⑵抗凝和抗血栓抗凝和抗血栓抗凝和抗血栓抗凝和抗血栓 ü单核巨噬细胞的吞噬单核巨噬细胞的吞噬三、血液凝固的调控三、血液凝固的调控2.纤维蛋白吸附、血流稀释纤维蛋白吸附、血流稀释⒊⒊体液抗凝系统体液抗凝系统⑴⑴丝氨酸蛋白酶抑制物：丝氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶抗凝血酶Ⅲ (Ⅱa Ⅸa Ⅹa Ⅺa Ⅻa)⑵⑵肝素肝素⑶⑶蛋白酶蛋白酶C系统：系统： Ⅷa、、Ⅴa⑷⑷组织因子途径抑制物：组织因子途径抑制物： FⅦa-Ⅲ复合物复合物 影响血液凝固的因素1.加速凝血2.延缓凝血 (1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子Ⅻ和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。

(3)应用促凝剂:维生素Ｋ、止血芳酸等维生素Ｋ能促使肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，以加速凝血(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血 (1)除钙剂：①柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓;②草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓(2)降低血液温度(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等(4)保证血液接触面光滑?定义：定义：指体内纤维蛋白溶解液化的过程指体内纤维蛋白溶解液化的过程, ,简称纤溶简称纤溶纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解fibrinolysis 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物（（（（t t－－－－PA, uPA, u－－－－PAPA）））） 纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原激活物抑制剂 纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶酶 纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂纤溶酶抑制剂 纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）纤维蛋白（原） 纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤维蛋白（原）降解产物纤溶纤溶纤溶纤溶酶原酶原酶原酶原激活激活激活激活纤维纤维纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白降解降解降解降解（（ PAI - 1））（（（（a-a-a-a-抗纤溶酶）抗纤溶酶）抗纤溶酶）抗纤溶酶）纤溶过程纤溶过程:4,2第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则blood group & blood transfusionblood group & blood transfusion??血型血型血型血型( (blood groupblood group) ): : 血细胞膜上血细胞膜上血细胞膜上血细胞膜上(RBC)(RBC)特异抗原的类型特异抗原的类型特异抗原的类型特异抗原的类型. .??红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集红细胞凝集(agglutination)(agglutination)：血型不相容的血液混合后，：血型不相容的血液混合后，：血型不相容的血液混合后，：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象红细胞凝集成簇的现象红细胞凝集成簇的现象红细胞凝集成簇的现象( (抗原抗原抗原抗原- -抗体反应抗体反应抗体反应抗体反应) )。

凝集原凝集原凝集原凝集原(agglutinogen)(agglutinogen): : 镶嵌在红细胞膜上起镶嵌在红细胞膜上起镶嵌在红细胞膜上起镶嵌在红细胞膜上起抗原抗原抗原抗原作用作用作用作用的糖蛋白或糖脂的糖蛋白或糖脂的糖蛋白或糖脂的糖蛋白或糖脂 ??凝集素凝集素凝集素凝集素(agglutinin)(agglutinin): : 血浆或血清中与红细胞膜上的凝血浆或血清中与红细胞膜上的凝血浆或血清中与红细胞膜上的凝血浆或血清中与红细胞膜上的凝集原起反应的特异集原起反应的特异集原起反应的特异集原起反应的特异抗体抗体抗体抗体（一）（一）红细胞红细胞血型系统血型系统u1901190119011901年年年年, , , ,奥地利科学家奥地利科学家奥地利科学家奥地利科学家LandsteinerLandsteinerLandsteinerLandsteiner首先发现首先发现首先发现首先发现?分型依据：分型依据：分型依据：分型依据：RBCRBC膜上膜上膜上膜上A A、、、、B B凝集原的有无凝集原的有无凝集原的有无凝集原的有无 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB ABABOABO血型的遗传血型的遗传 ——基因型和表现型基因型和表现型ABOABO血型的检测血型的检测Blood typingA 型型O型型B 型型A B 型型（二）（二）Rh 血型系统血型系统?Rh血型系统有血型系统有C、、c、、D、、E、、e五种抗原，五种抗原，其中其中D抗原的抗原性最强抗原的抗原性最强，故通常将含有，故通常将含有D抗原的红细胞称为抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有阳性，不含有D抗原的抗原的称称Rh阴性。

阴性Rh血型特点：血型特点： 1) 没有天然抗体没有天然抗体，通过体液免疫获得抗体，通过体液免疫获得抗体 2) Rh系统抗体主要是系统抗体主要是IgG型，分子小，能型，分子小，能透过胎盘透过胎盘 ⒈⒈⒈⒈Rh(-)Rh(-)Rh(-)Rh(-)反复输反复输反复输反复输RhRhRhRh阳性血阳性血阳性血阳性血⒉⒉⒉⒉Rh(-)Rh(-)Rh(-)Rh(-)孕妇再次怀有孕妇再次怀有孕妇再次怀有孕妇再次怀有RhRhRhRh(+)(+)(+)(+)胎儿胎儿胎儿胎儿（三）输血及输血的原则（三）输血及输血的原则 ?输血：输血：输全血、成分输血输全血、成分输血?输血原则输血原则üü1 1．鉴定血型．鉴定血型üü2 2．交叉配血试验．交叉配血试验交叉配血试验交叉配血试验（（cross-match test））※※ 主侧、次主侧、次主侧、次主侧、次侧均不凝集侧均不凝集侧均不凝集侧均不凝集※※※※ 主侧不凝集主侧不凝集主侧不凝集主侧不凝集, , , ,次侧凝集次侧凝集次侧凝集次侧凝集※※※※ 主侧凝集，主侧凝集，主侧凝集，主侧凝集，次侧不凝集次侧不凝集次侧不凝集次侧不凝集理想情况，理想情况，理想情况，理想情况，可输血可输血可输血可输血紧急时少量、紧急时少量、紧急时少量、紧急时少量、缓慢输缓慢输缓慢输缓慢输不可输血不可输血不可输血不可输血?何谓何谓RBCRBC的悬浮稳定性？何谓的悬浮稳定性？何谓RBCRBC的沉降率？两者之间的沉降率？两者之间有何关系？在某些疾病时有何关系？在某些疾病时RBCRBC的沉降率加快的原因是的沉降率加快的原因是什么？什么？?何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压？各有何生理何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压？各有何生理意义？意义？?试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？?血液凝固的基本步骤是什么？凝血酶原激活物的形成血液凝固的基本步骤是什么？凝血酶原激活物的形成有哪两条途径？有哪两条途径？?试述血液凝固、试述血液凝固、 RBCRBC凝集和凝集和RBCRBC叠连三者有何不同？叠连三者有何不同？?简述小血管损伤后的止血过程。

简述小血管损伤后的止血过程何谓何谓ABOABO血型系统？如何确定血型系统？如何确定ABOABO血型？血型？?临床上需要输血前应该做些什么试验？试述输血原则临床上需要输血前应该做些什么试验？试述输血原则？？生理性止血生理性止血( (总结总结) )小小血血管管受受损损血凝块溶解血凝块溶解血管收缩血管收缩PL止血栓的形成止血栓的形成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位)•血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形 A.纤维蛋白原纤维蛋白原B.α球蛋白球蛋白C.β球蛋白球蛋白D.γ球蛋白球蛋白E.白蛋白白蛋白•血浆胶体渗透压的主要生理作用是血浆胶体渗透压的主要生理作用是 •A.调节血管内外水的交换调节血管内外水的交换B.调节细胞内外水的交换调节细胞内外水的交换C.维持细胞正常体积维持细胞正常体积D.维持细胞正常形态维持细胞正常形态E.决定血浆总渗透压决定血浆总渗透压•下列哪项为等渗溶液。

下列哪项为等渗溶液•A.0.9%NaCl溶液溶液B.10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液C.1.9%尿素溶液尿素溶液D.20%甘露醇溶液甘露醇溶液E.0.85%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 •血细胞比容是指血细胞血细胞比容是指血细胞•A.与血浆容积之比与血浆容积之比B.与血管容积之比与血管容积之比C.与白细胞容积之比与白细胞容积之比D.在血液中所占的重量百分比在血液中所占的重量百分比E.在血液中所占的容积百分比在血液中所占的容积百分比•血红蛋白的主要功能是血红蛋白的主要功能是•A.运输运输O2B.运输运输NaClC.运输运输H+D.运输营养物质运输营养物质E.运输各种离子运输各种离子•下列关于血小板的生理特性，哪一项叙下列关于血小板的生理特性，哪一项叙述是错误的述是错误的•A.粘着与聚集作用粘着与聚集作用B.释放作用释放作用C.血块回缩作用血块回缩作用D.吸附作用吸附作用E.吞噬作用吞噬作用•正常机体血液在血管内不凝固，下列哪正常机体血液在血管内不凝固，下列哪一项原因是错误的一项原因是错误的 •A.血液流动快血液流动快B.有缓冲物质存在有缓冲物质存在C.有抗凝物质存在有抗凝物质存在D.血管内膜光滑完整血管内膜光滑完整E.纤维蛋白溶解系统的作用纤维蛋白溶解系统的作用 •血液凝固的主要步骤是。

血液凝固的主要步骤是•A.凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成白形成B.凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋凝血酶原形成，凝血酶形成，纤维蛋白原形成白原形成C.凝血酶原形成，纤维蛋白原形成，纤凝血酶原形成，纤维蛋白原形成，纤维蛋白形成维蛋白形成D.凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成纤维蛋白形成E.凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，凝血酶原激活物形成，凝血酶形成，纤维蛋白原形成纤维蛋白原形成•内、外源性凝血过程的根本区别在于内、外源性凝血过程的根本区别在于 •A.凝血酶原激活物形成的始动过程不同凝血酶原激活物形成的始动过程不同B.凝血酶形成过程不同凝血酶形成过程不同C.纤维蛋白形成过程不同纤维蛋白形成过程不同D.最后形成的凝血块不同最后形成的凝血块不同E.因因PF3是否参加而不同是否参加而不同 •凝血酶的主要作用是凝血酶的主要作用是 •A.加速因子加速因子ⅦⅦ复合物的形成复合物的形成B.加速凝血酶原激活物的形成加速凝血酶原激活物的形成C.使纤维蛋白原转变为纤维蛋白使纤维蛋白原转变为纤维蛋白D.激活因子激活因子ⅩⅩE.促进血小板黏附促进血小板黏附•A.葡萄糖葡萄糖B.NaClC.球蛋白球蛋白D.白蛋白白蛋白E.纤维蛋白原纤维蛋白原1.血浆胶体渗透压主要来自。

血浆胶体渗透压主要来自•2.血浆晶体渗透压主要来自血浆晶体渗透压主要来自•3.与凝血功能有关的成分是与凝血功能有关的成分是•A.嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞B.嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞C.单核单核—巨噬细胞巨噬细胞D.淋巴细胞淋巴细胞E.中性粒细胞中性粒细胞4.急性细菌感染时，显著增多的是急性细菌感染时，显著增多的是•5.吞噬功能最强的白细胞是吞噬功能最强的白细胞是•6.能释放组胺引起速发型过敏反应的白细能释放组胺引起速发型过敏反应的白细胞是•A.因子因子ⅢⅢB.钙离子钙离子C.因子因子ⅦⅦD.因子因子ⅨⅨE.因子因子ⅫⅫ7.启动外源性凝血的物质是启动外源性凝血的物质是•8.启动内源性凝血的物质是启动内源性凝血的物质是。