胸椎小关节紊乱的诊断与治疗.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,1,胸椎小关节紊乱的诊断与治疗,2,一概述,胸椎小关节紊乱，又称胸椎小关节滑膜嵌顿，中医属胸椎小关节错缝,胸椎小关节主要起稳定脊柱，协调脊柱活动等作用,因外力作用、姿势不良、用力不当、运动或其他活动不协调而扭伤，使关节错动偏移，双侧关节的解剖位置发生微细的、不对称性的错位改变，称为胸椎小关节紊乱3,胸椎解剖,椎体、椎弓、椎孔、椎管,椎板的上下切迹椎间孔,上下关节突、横突、棘突,肋凹、横突肋凹、肋头关节、肋椎关节,4,胸椎解剖,5,6,7,8,9,诊断,临床表现,体征,影象学检查,10,临床表现,外伤史：部分患者有明确的外伤史，或姿势不良突然用力史，也有根本无外伤史,背痛：背痛是主要症状，在有外伤史患者中，部分伤后即有疼痛，或伤后初期疼痛较轻，一段时间后疼痛加重，或长期反复，时轻时重，或间歇性加剧部分患者疼痛可沿肋间神经，向前胸部或腹部放射，或只有前胸部或腹部痛而无背部疼痛11,活动受限：疼痛可因活动、呼吸、咳嗽、打喷嚏等而加剧慢性者常觉背部沉重盾痛，不耐劳，稍久的坐、立等便感酸痛难以忍受，天气变化可诱发或加重。

12,体征,棘突征变化：患椎压痛，急性者，棘突表面有稍胀厚的软组织覆盖，故棘突显得较粗大；慢性者，可直接触及骨质，上段胸椎以隆起后突为主，下段胸椎棘突则以向一侧偏歪为主压痛；急性者，伴有棘上韧带肿胀或剥离，压痛明显；慢性者由于变性而成条索状纤维索，可左右拨动，压痛较轻，应与其他棘突对比13,影像学检查,X,线检查：其不能作为胸椎小关节紊乱的诊断依据有时可见不同程度的脊柱侧弯或旋椎现象，可有轻度骨质增生，但难以从片中判断有无后突或偏歪可鉴别有无其他病变，排除手法的禁忌症,14,手法治疗（,1,）,1.,定点坐位旋转复位法,患者坐位，两腿分开与肩同宽，助手双下肢夹紧健侧膝部，双手压住大腿根部，防止转动术者坐于患者背后以右为患侧为例，术者右手自患者右腋下绕至左颈背部，患者稍低头，同时术者左手拇指顶住向右偏歪的棘突，两手相对用力，使患者上身从右侧旋,15,后，当活动至最大范围时，两手做一次稳定的推扳动作，可听到“咔嗒”弹响当然不是以是否有声为标准也可单人操作适用于中、下段胸椎小关节紊乱16,手法治疗（,2,）,2.,叠掌冲压复位法,患者俯卧位，双手置于身体两侧，放松术者立于一侧，面向患者头部方向，一掌的掌根部卡压于患椎棘突上，另一掌叠按于掌背上，嘱患者深呼吸，掌随其呼吸紧贴患椎起伏，在其深呼气末，顺势向前上方冲压，常可听到复位的弹响。

17,冲压的方向应与患椎棘突的角度相应下段胸椎者，向前上方推压的夹角应稍小，越往上，角度越大，到上胸段基本垂直适用于以后凸为主的胸椎小关节紊乱偏歪者，冲压时，用力方向需稍向偏歪的的对侧18,手法治疗（,3,）,坐位扳肩膝顶复位法,患者取坐位，双手抱于后脑枕部，术者立于其后，一脚踩在凳子上，膝关节屈曲，用膝部顶住病变棘突部，嘱患者深吸气瞬间，术者双手用力向上后提扶患者双肘关节，同时膝向前上顶，常可听到复位的弹响适用于中下段胸椎小关节紊乱,19,手法治疗（,4,）,侧卧斜扳复位法,患者侧卧，患侧朝上，上侧腿屈髋屈膝，下侧腿伸直，医者面向患者站立，用左肘部固定骨盆，右手将肩轻轻后推，常可听到复位的弹响适用于下段胸椎小关节紊乱,20,手法治疗（,5,）,俯卧扳压复位法,患者俯卧，医者站立于患侧，一手向上拨动一侧肩部，另一手抵压患侧棘突，两手相对同时用力扳压操作可闻及弹响21,手法治疗（,6,）,后仰顶按复位法,患者正坐，两臂稍前伸，医者站于患者患侧，右臂自前侧抱住患者胸部向上拔伸，继则强迫患者背伸，同时另一手掌在背部向前用力顶按患处棘突,22,手法治疗（）,仰卧垫压复位法,患者先背向术者而侧卧，术者立于其后，摸准患椎棘突，以靠近患者头部的手为垫托之手，屈拇并内收，使大鱼际肌鼓起，以此大鱼际肌贴按于患椎棘突上，嘱患者转为仰卧，术者此手被压于上背之下。

嘱患者屈肘，掌背靠于颈的双侧，双肘向中部靠拢，术者另手及胸部将患者双肘抱压于前，嘱患,23,者深呼气，在呼气末迅速作向下冲压，可听到“咯”声适用于上段胸椎小关节紊乱者的后凸改变，后并偏歪者，相应处理此法操作较为困难24,讨论,1,关于胸椎小关节紊乱发病机理的讨论由于生理解剖的特点，当外力作用、背部用力不均、姿势不正、风寒侵蚀，可引起小关节解剖位置发生微细的偏移，棘突稍后凸或偏歪，形成不对称性关节滑膜嵌顿、错缝致小关节囊及周围韧带、筋膜等组织微撕裂，造成局部缺血、缺氧、水肿无菌性炎症渗出，压迫或刺激相应神经节段而导致背痛或放射症状25,2,推拿手法纠正胸椎小关节紊乱治疗脊柱相关疾病的可行机理探讨采用各种手法复位，其机理是手法拨正偏歪棘突，使其恢复到正常解剖位置或代偿位置，使脊椎重新调节了力学平衡，从而减轻或消除对神经根的刺激、压迫和牵拉，有效改善血液循环，达到通即不痛之目的26,3,临床治疗发现：单纯手法复位见效快，但不巩固，尤其是慢性者，由于椎旁肌肉慢性痉挛，肌张力较高，局部小关节及周围韧带、筋膜等组织在短期内炎症难以消除，遇诱因时，脊椎力学难以维持，造成复发或不愈复位不能过于频繁，配合推拿基础手法调整肌力，复位后高频等治疗加强疗效。

27,4,胸椎,X,线检查的必要性排除结核、肿瘤、骨折、骨质疏松等5,施术时巧用大小鱼际的力，慎防,骨折,！,28,病例一,黎,XX,女性,43Y,因“反复背部不适伴腹外侧疼痛一年”来诊,患者常夜间三点疼痛致醒外院,X,线检查：,1,，,T,12,腰化、,2,，,L,5,/,S,1,椎间盘病变体查,:T,11,、,T,12,、,L,1,棘突及两侧压痛,疼痛向腹部放射，棘突稍向右偏歪下腰椎无压痛，无下肢放射痛,诊断：,1,、胸椎小关节紊乱、,2,、,T,12,腰化,处理；推拿、电中、通络宝,qd5,。