临床药师应转变惯性思维.doc

第一站 南方医科大学南方医院药学部 临床药师应转变惯性思维有关“临床药师应转变惯性思维”的因素,有关“临床药师应转变惯性思维”的有关知识 　 　 　 　学习：从药物到病人,思维来个大逆转 　“患者:女，72岁,反复哮喘、气促60近年,近日加重伴咳嗽……治疗通过：……解决成果：症状好转出院杨药师的小本本上记满了多种典型病例杨药师来自东莞市人民医院药学部,她是南方医院药学部临床药师培训基地招收的第一批学员从4月至今，她已经记满了3本软面抄,“有40多种病人的治疗通过，涵盖了心血管专业的5大类疾病”她的小本子上不仅记录了患者的病情和体检状况,更重要的是记录了患者的用药通过、感受以及治疗后的成果 杨药师告诉记者，来南方医院之前她在单位也试图开展临床药学工作此前没有自信,医生查房的时候我也去过,但是她们说什么我听得云里雾里的，听不懂懂得南方医院药学部招收临床药师学员的消息后，药学部主任找到杨药师问她与否乐意参与培训,她自然是不久乐我自己对这个工作很有爱好,所谓的合理用药不能只在药房里喊标语是吧？”这个曾经试图下临床的药师,这次看到了但愿 　 说起合理用药，南方医院药学部副主任刘世霆在接受记者采访时笑了,“早些年看新闻报道,说某个医院药房合理用药工作做得好，怎么好的呢？在药房门口贴张大字报,把某些常用药粗略地分类，每一种药有几种档次也发布出来,价格写在背面,让病人自己选择。

这样就是合理用药了吗？”刘世霆觉得，全社会乃至从事药学工作的同行都对“合理用药”这4个字有过误解,“合理用药的习惯和思维应当走出药房，进入临床科室乃至每个医生、患者的心里” 　据刘世霆简介,缺少系统的医学知识是本次南方医院临床药师培训班每个学员的单薄点,药学本科出身的杨药师也不例外，但是在这里她不久适应了自己的“无知”带教药师的临床经验很丰富，带教医生都是副专家以上职称在杨药师看来,参与培训最起码让她克服了向医生学习的心理障碍,“本来就是来当学生的,多学多问没有什么不好意思的” 　 杨药师肩上的担子很重,由于东莞市人民医院目前还没有专职的临床药师，医院寄但愿她学成归来能把临床药学开展起来如果这样，是不是要在南方医院所有的临床科室都实习一段时间呢？“不是,我目前主攻心血管内科,我把心血管内科的常用病用药掌握住,把心血管疾病临床用药作为我的专业背景，然后兼修其她专业的临床用药杨药师的带教药师张庆也觉得，药师到临床学习不能和见习医生同样每个科室都转一遍，而是选择一种比较固定的专业钻研下去,最后成为这个领域的权威 　　　那杨药师回到原单位是不是只能在心血管内科做临床药师呢？杨药师告诉记者,她回去后来将会专职做临床药师,但是不会固定在心血管内科，“而是以这个专业为主,为全院的临床科室的合理用药做好参谋,特别是在重大疾病和多种疾病并存的患者用药问题上,充足体现出药师的作用和价值”。

　 　　“核心是思维的转变，没有临床科室的工作经历，没有医生的思维或不熟悉某种疾病，你真的无法对患者进行用药分析查房、会诊、读病历、指引患者、写药历、参与医生的业务学习，是杨药师目前在南方医院临床药师培训基地的平常工作，她在一名副主任医师的带教下已经纯熟掌握心血管疾病的症状、体征、临床体现以及治疗原则，可以精确阅读医嘱和化验成果,这是临床药师分析用药、调节药物的一项基本功此前是对着处方工作，重要看医生的处方有无错别字、剂量和用法有无错误、药物配伍有无禁忌等,完全是依托课本知识对医生的处方提出是或否，没有考虑到病人因素杨药师觉得，药师学习基本的医学知识只是一方面,有时候医生需要药师提供课本以外的药学分析,特别是对病情复杂的病人,“她（她)有这样那样的禁忌，有这样那样的并发症，你是药师，要为医生提供有关的用药建议 杨药师告诉记者，她在培训过程中最大的体会是对“合理用药”加深了理解本来的工作思路是从药到处方，遇到问题大不了再和医生沟通,只要处方从理论上看没有错误就可以了通过培训才明白,药师要理解病人的病情，要懂得其病史、用药历史,要理解医生选择不同治疗措施的因素,要掌握病情复杂的病人的用药措施,还要掌握和病人交流的技巧。

合理用药,只有走入病房理解病人,这4个字的精髓才干体现出来 　 培训:从药房到病房，带教措施不断调节 　南方医院药学部临床药师培训基地第一批培训班招收了５个学员,分别来自广东省内的某些市级医院药房，要采用什么样的方式对她们进行培训,刘世霆副主任和其她3名专职临床药师很是动了一番脑筋 　“她们缺少和医生、护士沟通的技巧，更别说和病人沟通了张庆是带教药师之一,她告诉记者，虽然招收学员的时候并没有进行“摸底考试”，但是学员的基本业务素质是毋庸置疑的她们都是医院药剂科的骨干，清一色的药学本科毕业，都结识到了临床药师工作的重要性，因此才来报名参与培训的正式开班的第一种星期，所有学员在带教药师的指引下熟悉工作环境，例如参与某些非操作性的医疗活动虽说是“熟悉环境”，但刘世霆还是不久发现了这些学员的“通病”,“普遍缺少医学专业知识，药学知识虽然很丰富，但还不能和病人的病情有机结合” 　　据刘世霆简介,学员学习有3个重要场合:药学部大会议室、医生办公室和病房药学部大会议室是学员们学习理论的地方,基本医学知识的理论培训都在这里进行一开始我们请大学教师来授课,后来发现不能这样做，给药师上医学基本课和教医学本科生不同样，要结合病例讲理论,这样才干迅速提高她们的医学知识水平。

刘世霆觉得,如果用培养大学本科生的措施为学员们授课有些“过犹不及”,由于学员们后来的工作还是药学服务，而不是从事医疗工作　　　　“半合成青霉素对肝功能损害的限度是如何的？加替沙星对血糖影响的临床体现又是如何的?”张庆告诉记者，临床医师常常会向药师“请教”某些药学问题,但是这些问题不是每个药师都能张口就回答出来的,“必须学会文献检索查阅资料,因此,药师如何运用现代化的信息技术迅速检索出所需要的信息,也是培训的内容之一　 　　“学员学习医学基本知识的方式涉及参与科室的业务学习、大查房等学员的带教教师一般是两个,一名临床药师加一名副主任医生刘世霆告诉记者,作为临床药师,她考虑最多的是如何有效地传授临床药学知识,这就意味着临床带教的方式要不断地进行调节刚开始的时候，学员是先参与医生查房，发现问题再回来问我们,后来发现这种方式很被动怎么调节带教方式呢?“学员通过2~３个月的临床学习，对临床医学知识和专科药学知识有了一定的理解，我们就组织学员开展病例讨论,对疾病的诊断、药物治疗方案、用药选择、疗效判断、不良反映等进行讨论学习 　 “一诊断为支气管哮喘合并肺部感染的患者,治疗哮喘使用氨茶碱静脉滴注,β２受体阻断剂、糖皮质激素、异丙托溴胺雾化吸入,因其用后浮现口干、痰不易咳出,而停用异丙托溴胺。

患者的哮喘还不能有效控制，加用孟鲁司特钠,服用时间均为早上用药４天,哮喘症状无明显改善孟鲁司特钠阐明书上说该药应在睡前服用,故建议医师按阐明书给患者用药，医师接受意见后患者自觉症状好转,夜间安静入睡，查体哮鸣音减少这是一种学员在报告她近日的工作,刘世霆和张庆等教师在旁边仔细听着近来，张庆和刘世霆又变化了带教措施先是学员报告病人的病情、诊断、药物治疗方案等，然后师生一起到病房查看病人,征询病人的作息时间、饮食习惯以及具体的用药措施，然后做某些必要的体格检查，最后人们一起对该病例进行讨论 体会:转变药师惯性思维　 　刘世霆告诉记者，南方医院药学部第一批临床药师培训班的培训工作即将告一段落,在这一年来的带教工作中,她和她的团队也摸索出了某些经验 　　“要合理用药,先理解疾病刘世霆总结说,合理用药是临床药师培训的目的,药师必须先花时间去理解疾病，这就规定药师转变惯性思维，要像医生那样多去看病人,多和医生、护士交流,理解患者的症状、体征变化,对病人的用药过程进行动态把握 “我们正在着手编写适合临床药师的基本理论学习资料，的培训筹划也已经制定出来了刘世霆告诉记者,在下一轮的培训中,她们将在培训的前2个月加强基本理论知识学习,采用上午临床实践和下午理论学习相结合的措施,在较短的时间内集中把基本知识学完，使得学生可以更快地适应临床工作。

对于来报名学习的药师,我们会提示她(她）先把有关的临床基本知识温习一下,以便更快地适应这种角色和思维的转变。