气道湿化查房课件.ppt

危重患者(hunzh)气道湿化护理查房第一页，共二十八页主要(zhyo)内容：第一部分：护理查房(ch fn)第二部分：危重患者气道湿化管理第二页，共二十八页病史(bn sh)汇报一般(ybn)资料 基本资料 ：49床 入院时间： 2017-02-04 15:44 庞某某 男 74岁 入院诊断：食管癌 主诉：“食欲下降2月” 既往史：脑梗病史20余年、行保守治疗，现右侧肢体(zht)运动功能障碍 型糖尿病 20年 第三页，共二十八页简要病史(bn sh)-入院当天n 2017-2-4 患者2月前无明显诱因出现(chxin)食欲下降，无恶心、呕吐、呕血、黑便等不适当地医院行胃镜检查示：食管癌n入院查体n一般体征：T:36.5 R:18次/分 P:80次/分 BP:120/75mmHg n专科查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛反跳痛，腹部无包块,肠鸣音未见异常n n 第四页，共二十八页简要(jinyo)病史：2017-02-1515:15全麻下行“空肠造瘘术”，由手术室入我科给予消炎、抑酸化痰、改善微循环、补液、降血糖治疗16:30生命体征平稳，顺利拔除气管插管19:00心率130-138次/分，艾洛20mg iv血糖21.3mmol/L，胰岛素泵入20:30心率113次/分02-16 07:00血糖：11.0mmol/L，暂停胰岛素泵入 09：40生命体征平稳，转入3楼重病室第五页，共二十八页。

简要(jinyo)病史：2017-02-1609:403楼重病室，血糖波动于10.3-17.8mmol/L给予消炎、抑酸、化痰、改善微循环、补液、降血糖治疗02-1709:40生命体征平稳，转入普通病房第六页，共二十八页简要(jinyo)病史：2017-02-1806:55P:122次/分R:24次/分BP：89/52mmHgSpo2：82%患者出现大汗淋漓、全身冰冷、反应迟钝、呼之不应、呼吸困难，测血糖：16.8mmol/L，给予雾化吸入血气分析示：PH:7.0，PO2：39mmHg，PCO2:109mmHg，BE：-7.8mmol/L.急查血常规、凝血07:10P:154次/分R:28次/分BP：101/68mmHgSpo2：45%建立静脉通路，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝07:14P:149次/分R:10次/分BP：101/70mmHgSpo2：93%无创呼吸机辅助通气，纯氧吸入血气分析示：PH:7.11，PO2：79mmHg，PCO2:85mmHg，BE：-5.0mmol/L.07:38P:142次/分R:38次/分BP：123/84mmHgSpo2：98%给予气管插管，SIMV模式，FiO2:60%，VT：500ml，f：14次/分。

丙泊酚12ml/L泵入09:40P:142次/分R:16次/分BP：114/78mmHgSpo2：96%转入肿外ICU第七页，共二十八页简要(jinyo)病史：2017-02-18至02-200.9%氯化钠50ml+沐舒坦90mg，2-6ml/L湿化气道，按需吸痰，较多黄色粘痰/黄色稀痰神志清，持续呼吸机辅助通气，SIMV模式，FiO2:40%，Spo2：95-99%.雾化吸入4次/日胰岛素泵入调节血糖间断丙泊酚4-10ml泵入定时翻身，预防高危02:20，21：00转入中心ICU第八页，共二十八页危重(wi zhng)患者气道湿化管理：问题： 1、如何(rh)判断病人是否需要吸痰？ 2、吸痰分几种方式？ 3、为什么要进行气道湿化？第九页，共二十八页吸痰时机(shj)的掌握：如何判断病人是否需要吸痰 ？-非定时性吸痰技术非定时性吸痰技术病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警(bo jng)，根据波形判断双肺听诊时有痰鸣音存在SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%）需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气35ml,再行鼻饲。

第十页，共二十八页吸痰的方式(fngsh)：开放式吸痰密闭式吸痰纤支镜下吸痰第十一页，共二十八页负压负压(f y)控制控制钮钮连接连接(linji)吸吸引器引器T型套管型套管(to un)注水孔注水孔吸吸痰痰管管及及薄薄膜膜防防护护套套冲水孔冲水孔接呼吸机接呼吸机接人工气道接人工气道第十二页，共二十八页密闭式吸痰的优越性：o有利于感染的控制(kngzh)o减少肺容量的下降o维持较好的氧合状态o保持血流动力学相对稳定o提高了工作效率第十三页，共二十八页纤维(xinwi)支气管镜吸痰：第十四页，共二十八页人工(rngng)气道的湿化：为什么要湿化？ 保护气道、改善通气功能 适当的液体入量可以(ky)达到湿化目的方法： 1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用第十五页，共二十八页正常(zhngchng)的湿化机制：正常的上呼吸道粘膜有加温，加湿，滤过和清除呼吸道内异物的功能呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能建立人工气道后，呼吸道加温，加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造成(zo chn)分泌物排除不畅因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。

第十六页，共二十八页气道湿化的重要性：气体湿化不足可以引起：破坏(phui)气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性理想的湿度(shd)下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌. 湿度严重不足下，细菌陷入(xinr)已受损黏膜纤毛清运系统. 第十七页，共二十八页湿化的实现(shxin)：湿化器湿化器热湿交换器热湿交换器( (人工人工(rngng)(rngng)鼻鼻) )雾化雾化气管内滴注气管内滴注第十八页，共二十八页加热加热(ji r)湿化器湿化器第十九页，共二十八页热湿交换器(人工(rngng)鼻)通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热(ji r)和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水不适于痰多、粘或气道有出血(ch xi)的病人第二十页，共二十八页雾化(w hu)加湿：利用射流(shli)原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大第二十一页，共二十八页湿化液选择(xunz)： 湿化液的种类有：无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠(zhn chu)、严重脱水、高热患者。

生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药0.45氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用1.25碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠第二十二页，共二十八页气管(qgun)内滴注： 气道内滴注液体：不科学，但广泛应用 1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议(jiny)用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用23苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓度0.45左右，0.2ml/min速度滴入 4、5苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高渗问题第二十三页，共二十八页院内感染(gnrn)与VAP：强调手卫生常规半卧位保持气囊合适压力清除气囊上滞留物加强口腔护理呼吸机管路的消毒(xio d)灭菌延长管的应用第二十四页，共二十八页强调(qing dio)洗手！多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入(jnr)下呼吸道引起VAP。

尤其是不动杆菌属，一般的洗手液和肥皂不能清除第二十五页，共二十八页院内感染(gnrn)与VAP：研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8%气囊压力不足将使VAP的风险增加46倍建议：气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道 呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养(piyng)阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率第二十六页，共二十八页小 结： 建立人工气道是纠正患者的缺氧状态、改善通气功能、治疗呼吸衰竭的重要手段但人工气道毕竟是非生理性的，它破坏了呼吸道的的正常(zhngchng)机制，而且人工气道应用过程中会存在各种并发症所以加强人工气道的管理是危重症患者治疗中不可或缺的重要措施第二十七页，共二十八页内容(nirng)总结危重患者气道湿化护理查房15:15因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌.利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜(zhn m)失水，所以国外已不将作为常规滴药。

研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8%第二十八页，共二十八页气道湿化查房。