《伤寒论》中口渴理论与临床应用研究（医学论文）.doc

《伤寒论》中口渴理论与临床应用研究【摘要】《伤寒论》中关于口渴的病因病机认识包括燥热 伤津，津液不足、水饮内停、水热互结引起的口渴以及疾病向愈时的 口渴治疗口渴的方药主要有白虎加人参汤、五苓散、猪苓汤、小青 龙汤等笔者将《伤寒论》口渴理论与临床病案结合加以研究探讨关键词】伤寒论 口渴 理论 临床应用辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病 的一种特殊的研究和处理方法《伤寒论》是中国首部辨证论治的专 书，创立了方证结合的辨证论治体系，其风格朴实，语言精炼，为后 世诸多医家所效仿在《伤寒论》中有关“口渴”的论述很多，相关 条文有50余条之多，以“口渴”为主症的条文就达33条［1］本文 就个人对〈〈伤寒论》中口渴理论与临床应用的浅显认识做一简单表述, 以期对临床治疗口渴症有所裨益1病因病机与方药配伍口渴症是《伤寒论》中常见的症状之一，涉及六经辨证中的除太阴 外的五经通览《伤寒论》我们可以发现，张仲景将口渴的病因病机 大致分为三类，包括：⑴燥热伤津，津液不足引起的口渴，代表方如 白虎加人参汤；⑵水饮内停引起的口渴，代表方如五苓散；⑶水热互 结引起的口渴，代表方如猪苓汤；⑷疾病向愈时的口渴，代表方如小 青龙汤。

《伤寒论》26条、168条、222条,都强调了热盛伤津耗气，气 阴两伤时出现的口渴为口燥渴、大烦渴、渴欲饮水，而用白虎加人参 汤主治阳明里热太盛津气两伤之证大烦渴阳明证也，邪已入阳明， 津液为大汗所伤，故胃中干燥，白虎汤清解阳明之热，加人参生津养 阴，而烦渴自除《伤寒论》74条、156条、141条中，提到了水饮内停，津液不 得输布引起的口渴74条中因脾不转输引起的水逆；156条中的中 焦水湿气化不利引起的痞不解；141条中的表病用冷水浇灌后，使肌 肤郁闭，肺气被阻，不能输布津液，轻者不太渴，仅意欲饮水，用文 蛤散治疗，若重者口渴明显用五苓散治疗五苓散解表利水，通阳化 气，其方中重用泽泻为君，取其甘淡性寒，利水渗湿，臣以茯苓、猪 苓，增强利水渗湿之力，佐以白术健脾运化水湿，桂枝通阳化气五苓散与猪苓汤中均有茯苓、猪苓、泽泻，两方均为利水之剂，对 水饮内停之口渴确有疗效，其证相似，但病因病机有别《伤寒论》223条、319条中，提到了水热互结、热伤阴津引起 的口渴223条为阳明病误下后损伤了肾阴，使津液受伤，阴虚生内 热所致319条为少阴病下利，阴虚有热水气不利之证故用利水渗 湿清热养阴之猪苓汤治之。

方中以猪苓为君，取其入肾、膀胱经，淡 渗利水，臣以泽泻、茯苓，取其甘淡之性，助猪苓利水渗湿，佐以滑 石之甘寒，利水清热，阿胶之甘咸，润燥滋阴《伤寒论》41条中提到的疾病向愈时的口渴，所举咳嗽、轻度气 喘、发热、口不渴等，是表邪不解，水饮内停，上逆于肺，肺气不利 的主要表现，故当用小青龙汤治疗服药后以病人口渴与否进行疗效 判断，因病人本不口渴，为寒饮不化，里无邪热，服药后口渴，乃是 发热之后，温解之余，一时津液不足的原因，反映出寒饮得以温化， 病有向愈的迹象［2］＜2典型病例关于《伤寒论》中口渴理论在临床中的具体运用，现举例加以说明李某某，男，52岁，2010年11月，初诊，患糖尿病，口渴多饮, 饮后复渴，似有水不解渴之感进食不多，大便正常，小便黄赤而利实验室检查，尿糖阳性，空腹血糖8.4mmol/Lo脉来大软，舌红无 苔治以清上、中之热而滋气阴之虚，白虎加人参汤加味处方：生 石膏40创 知母10劭 人参10g,花粉10g,粳米一撮，甘草6g共服五剂，口渴大减二诊：沙参12g,玉竹12g,麦冬30g,花粉log,太子参15g,知母6g,甘草6g服数十剂后，病情明显好转, 后以丸药巩固疗效。

王某某，男,18岁,于2009年12月26日以右下腹剧痛，小便 不利之主诉入院,经影像学检查后确诊为先天性输尿管狭窄，肾积水 治疗三周未见好转就诊时下腹部隐痛，腰痛明显，站立困难，小便 频急，淋沥不畅，24h尿量不足300ml,颜面及下肢轻度浮肿，精 神萎靡，唇红，舌质偏红，苔微黄，脉弦细略数治以滋化源利膀胱, 佐以理气祛瘀不伤阴液，方用猪苓汤加减处方：猪苓log,阿胶 log,滑石15g,川楝子15g,茯苓15g,木通6g,二剂二诊： 小便较利，尿量较前增多约一倍，腰痛减轻，但感恶心，脉舌如前 上方加砂仁5g,竹茹10g,瞿麦15g,冬葵子15g,三剂三诊： 小便通畅，除感腰微痛外，无其他不适处方：猪苓10g,枸杞子 log,阿胶10g,茯苓15g,滑石15旨川楝子15g,生地15g,淮 山药15g,黄罠15g,冬葵子15g,砂仁5g,五剂后诸症皆除， 自动出院按语:以上两个病案分别为白虎加人参汤证、猪苓汤证李某某诊 断为消渴中的上消，证属肺胃热盛，气阴两伤王某某诊断为溺薩, 证属膀胱气滞，约而不通，水道不行；气滞则脉络瘀阻，故腰痛严重;小便不利，水无去路，溢于肌肤，而为肿胀；气滞血瘀，久则化热伤 阴，故唇舌均红而脉呈数象。

3小结许多研究《伤寒论》的医家都强调抓住疾病的主症、主脉，把握证的实质，使用经方治疗因此，将理论与临床应用相结合，才能更好 的发挥《伤寒论》的作用，为临床医生的诊疗疾病提供有益的借鉴参考文献[1]章碧明，李健•伤寒论口渴辨治初探[J].陕西中医,2009,30(10):1410-1412.⑵黄芳，赵映前•伤寒论口渴证治[J].光明中,2009,24(7): 1224-1225.<。