实验室检查项目及危急值ppt课件.ppt

实验室检查项目及危急值实验室检查项目及危急值胸心外科1血液项目血液项目l血细胞分析标本采集：时间随机，静脉血2毫升采血管颜色：紫色，室温保存4h2白细胞计数白细胞计数3.2-9.7×109/Ll（1）生理性变化：静止时WBC数较低，活动，进食后较高l（2）病理性增多：>11×109/L为白细胞增多大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、组织损伤、白血病等             病理性减少：病毒感染、伤寒、再生障碍性贫血、极度严重感染、肿瘤化疗后、非白血性白血病等危急值：<1.5×109/L        >30×109/L 放化疗患者<1×109/L        >30×109/L3红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定l男性：RBC（4.09-5.74）×1012/L              HGB131-172g/Ll女性：RBC（3.68-5.13）×1012/L              HGB113-151g/Ll危急值： HGB<60g/L                   HGB>200g/L4l病理性变化1红细胞和血红蛋白增多：*相对性增多，由于血液浓缩引起，见于休克、大面积烧伤、严重吐泻引起的脱水。

继发性增多，见于骨髓增殖性疾病5l2红细胞和血红蛋白减少*造血物质缺乏引起的贫血*红细胞丢失过多引起的贫血*红细胞破坏过多引起的贫血*再生障碍性贫血6血小板计数（血小板计数（100-300））×109/Ll生理变化：正常人血小板一天内可有6%-10%变化，早晨较低，午后略高；春季较低，冬季高于夏季；运动后升高，休息后恢复7l病理性变化：1血小板数量增多：>400×109/L.一过性增多见于溶血之后；脾切除术后；急性出血、外伤、手术后病人；许多恶性肿瘤早期2血小板减少：<80×109/L，当血小板<50×109/L时，有自发性出血倾向危急值：<30×109/L      >1000×109/L放化疗患者<10×109/L8凝血项检测凝血项检测l标本采集：早晨空腹（必要时随机），静脉血3毫升，蓝管，室温4小时通常第一管血液用于其他化学实验，第二管用于凝血项目检验9l凝血酶原时间（PT）PT9.5-13.5秒/INR0.85-2.5   危急值：PT>30s/INR>3.0PT延长见于外源性凝血系统的因子和纤维蛋白原减低，可见于原发性纤溶亢进、维生素缺乏、和肝脏疾病PT缩短见于先天性V因子增多症，口服避孕药和血栓性疾病。

PT可用于DIC的诊断：DIC时由于凝血因子的大量消耗和产生的抗凝因子可使PT延长但在DIC早期，病人血液处于高凝状态，其PT时间缩短PT用于口服抗凝药物的监测，一般维持PT在参考值的2倍左右，INR为1.8-2.5为宜10l活化部分凝血活酶时间测定（APTT）23-37秒待测者的测定值较正常对照值延长超过10秒以上才有病理意义延长见于：1凝血因子缺乏，血友病等                  2凝血酶原和纤维蛋白原减少或缺乏，重症肝炎等                  3纤溶亢进，血液处于低凝状态                  4血液中存在抗凝物质缩短见于：血栓前状态和血栓性疾病，DIC的高凝期危急值：>55s11D-二聚体二聚体<0.3mg/Ll标本采集：早晨空腹（必要时随机），静脉血3毫升，蓝管，室温4小时1)D-二聚体是交联纤维蛋白原降解中的一个特征性产物，在深静脉血栓、肺栓塞、弥散性血管内凝血、重症肝炎、肺栓塞等疾病中升高2）也可作为溶栓治疗有效的观察指标12红细胞沉降率测定（血沉）红细胞沉降率测定（血沉）l标本采集：早晨空腹，静脉血2ml，紫管l参考值：男0-15mm/h                  女0-20mm/h13l病理性增快：常见于1）急性炎症时，C-反应蛋白纤维蛋白原和免疫球蛋白增加，促进红细胞聚集，血沉增快。

           2）慢性炎症如结核，风湿热等活动期血沉增快           3）组织损伤和坏死可见血沉增快           4）恶性肿瘤血沉可增快           14血离子（血离子（K、、Na、、Cl、、Ca、、P、、Mg））l标本采集：早晨空腹，静脉血3-4ml，黄管，室温4小时lK采血前不宜作剧烈活动，可使血钾上升10%-20%     参考值3.5-5.5mmol/L低于2.8mmol/L可能出现虚弱，心律失常，应给与治疗高于6.0mmol/L将引起心律失常15lNa参考值135-145mmol/L血清钠降低<135mmol/L为低钠血症临床常见于1.胃肠道失钠；可见于幽门梗阻，呕吐，腹泻，胃肠道，胆道，胰腺手术后造瘘，引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠2.尿钠排出增多，见于严重肾盂肾炎，肾小管严重损害，肾上腺皮质机能不全，糖尿病，应用利尿剂治疗等3皮肤失钠；大量出汗时如补充水分而不补充钠，大面积烧伤，创伤，体液及钠从创口大量丢失，亦可引起低血钠164.抗利尿激素（ADH）过多；肾病综合症的低蛋白血症，肝硬化腹水，右心衰竭时，有效血容量减低都引起抗利尿素增多，血钠被稀释。

钠危急值低限125mmol/L ，危急值高限160mmol/L 17血糖测定血糖测定l血糖测定是对血浆（或血清）中葡萄糖浓度的测定主要用于对糖尿病、肝病及某些内分泌功能障碍性疾病的诊断和病程监测、疗效观察是最常用的临床生化检验项目之一健康人血糖浓度应稳定在70～110mg/dl3.9-6.1mmol/l糖尿病、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质机能亢进、肾上腺嗜铬细胞瘤及感染性疾病、颅内疾患等均可引起血糖浓度过高；胰岛β细胞瘤、甲状腺机能低下、肾上腺皮质机能低下、脑垂体机能低下、肝脏功能严重不良、长期腹泻及饥饿、剧烈体力活动和胰岛素使用过量等均可造成低血糖由于血糖浓度受饮食、运动及精神等因素影响，所以，患者应在取血前空腹12小时，并避免剧烈活动，取血时应处于平静、轻松状态危急值：<2.2mmol/l      >22.2mmol/l18血清血清C-反应蛋白测定（反应蛋白测定（CRP））标本采集；早晨空腹，静脉血4ml，黄管，室温2小时参考值<10mg/L 临床意义；C-反应蛋白在健康人血清中含量很低，细菌感染和广泛的组织损伤会引起C-反应蛋白增高炎症反应后会快速升高，并可在开始后6-12小时内被检测出来。

另外C-反应蛋白的监测可以帮助心肌梗塞的早期确认19血气分析血气分析标本采集；动脉血取血法；用2ml或5ml消毒注射器，按无菌手术抽取肝素0.2ml，然后将肝素来回抽动，使之涂满针管壁，将多余肝素全部排除皮肤消毒后，穿刺股动脉，肱动脉或桡动脉，取2ml动脉血，不能有气泡抽出后用一块小橡皮封住针头，用于隔绝空气，将注射器放在手中双手来回搓动，以助于血液抗凝，立即送检参考值PH    7.35-7.45（动脉）         PO2      80-105mmHg SO2  92-99%                          二氧化碳分压/PCO2     35-45mmHg(动脉)碳酸氢根/HCO3    21-27mmol/L（动脉）20l危急值：PH：<7.25    >7.6PCO2 <10mmHg      >75mmHgPO2<40mmHgSO2  <75%HCO3 <10mmol/L     >40mmol/L21血清胱抑素血清胱抑素-C(Cys-C)标本采集：早晨空腹，静脉血3-4ml,黄管，室温2h参考值：0-1.02mg/L是反映肾小球率过滤变化的内源性物质。

22血清肌酐（血清肌酐（Cre））l参考值：男62-115μmol/L                   女53-97μmol/L成人超过141μmol/L，应考虑进一步进行其他肾功能检查高于530μmol/L时几乎肯定有肾功能损害危急值：>700μmol/L23血清总蛋白（血清总蛋白（ALB）的测定）的测定l标本采集：早晨空腹，静脉血标本采集：早晨空腹，静脉血3-4ml，黄管，黄管参考值：参考值：60～84g/L化验结果临床意义化验结果临床意义（1）血清总蛋白浓度增高：①血清中水分减少，而使总蛋白浓度相对增高凡体内水分排出大于水分的摄入时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、腹泻、高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度有时可达100～150g/L休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩慢性肾上腺皮质功能减退病人，由于钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象②血清蛋白合成增加，大多数发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白增加，其量可超过50g/L，总蛋白可超过100g/L2）血清总蛋白浓度降低：①合成障碍，主要为肝功能障碍肝脏是合成蛋白质的唯一场所，肝功能严重损害时，蛋白质的合成减少以白蛋白的下降最为显著。

②蛋白质丢失，如严重灼伤时，大量血浆渗出；大出血时，大量血液的丢失；肾病综合征时，尿液中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可从粪便中长期丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清总蛋白浓度降低③营养不良或长期消耗性疾病如严重结核病或恶性肿瘤等24血清白蛋白血清白蛋白l参考值：35～52g/L血清白蛋白在肝脏合成血清白蛋白浓度增高常见于严重失水，血浆浓缩所致，此时并非蛋白质绝对量增多临床上尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病，而以白蛋白浓度降低为多见白蛋白浓度降低与总蛋白浓度降低的原因相同但有时总蛋白浓度接近正常，而白蛋白浓度降低，同时又伴有球蛋白浓度增高急性白蛋白浓度降低主要由于急性大量出血或严重灼伤时血浆大量丢失慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病时尿液中的丢失，严重时白蛋白浓度可低于10g/L白蛋白浓度低于20g/L时，由于胶体渗透压的下降，常可见到水肿等现象妊娠，尤其是妊娠晚期，由于体内对蛋白质需要量增加，又同时伴有血浆容量增高，血清白蛋白可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常右旋糖酐可使测定管浑浊影响结果25痰标本采集痰标本采集l1.咳痰标本采集咳痰标本采集l要求患者在清晨用药前留取，因为晨痰量多，且含菌量也多。

留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳痰对咳嗽乏力或昏迷患者，可用普通吸痰管经鼻腔或口腔吸引下呼吸道分泌物；对不能咳痰的婴幼儿或病重患者，如须采集痰标本做结核杆菌培养，可插胃管抽吸胃液标本送检，，痰液必须盛于无菌容器内送检观察痰量应留取24h痰液，必要时在容器内加入少许防腐剂l>1ml26无菌体液的细菌检验无菌体液的细菌检验l标本采集：使用抗生素以前，或停药后1-2天l细菌培养加鉴定加药敏，无菌容器/血培养瓶，1-20ml，室温≤15min27尿液标本尿液标本l为保证快活液检查结果的准确性，必须正确留取标本收集容器要求：①清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；②避免阴道分泌物、月经血、粪便等污染；③无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液l≥10mll正常尿液为淡黄色（颜色深浅受尿浓缩程度影响）、透明液体，pH约6.5，比重为1.015～1.025，糖及蛋白定性试验阴性，显微镜检查可见少量上皮细胞、红细胞（离心沉淀＜3个/高倍视野）、白细胞（离心沉淀＜5个/高倍视野），并可有盐类结晶、无管型（蛋白质在肾小管中凝聚而成的圆柱形物体）。

 28l健康人尿中虽含微量蛋白（＜150毫克/24小时），但因含量极低，定性试验呈阴性，阳性时则称为蛋白尿当有肾小球损伤（使血浆蛋白分子易於滤过）及肾小管病变（肾小管重吸收蛋白能力减低，如肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、妊娠中毒症）时都可出现蛋白尿l尿比重升高：在急性肾炎、糖尿病、高热、休克或脱水患者，尿相对密度均升高，甚至可高达1.040以上l尿比重降低：慢性肾炎、肾功能不全患者尿比重多偏低，且多固定在1.010～1.012之间尿崩症患者尿比重较低，一般多在1.006以下 29粪便常规l标本采集：成形便约蚕豆大小，稀便约2ml便盒，室温2h.30乙肝五项 l乙肝两对半中l1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志， 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；l2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；l3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）为病毒复制标志持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；l4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；l5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。

 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱即俗称的“小三阳”  + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染提示HBV复制，传染强 即俗称的“大三阳 31梅毒梅毒l梅毒的传染性---艾滋病不会通过亲吻、握手传染，但是梅毒却可能通过握手传播梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触传播，早期梅毒最具有传染性梅毒的皮疹除了长在阴茎冠状沟、阴茎包皮、龟头和阴囊上外，有的也会长在指头、嘴唇和眼睑内 l梅毒的传染性---一期梅毒的创伤面里含有很多梅毒螺旋体，如果病人的皮疹长在手上，与人握手的话，就有可能传染给他人因为梅毒螺旋体可从破损的皮肤黏膜进入人体，而很多人并不清楚自己手上有小损伤，这样与梅毒病人握手就很容易”中招“就算皮疹没长在手上，梅毒病人小便出来没洗手便与人握手的话也会造成“麻烦”因此，梅毒的化验单上医生会标上危险的字样，以防检验人员职业传染 l梅毒的传染性---梅毒螺旋体大量存在于皮肤黏膜损害表面，也见于唾液、乳汁、精液、尿液中从破损的皮肤黏膜进入人体后，数小时即侵入附近淋巴结，在2～3日经血液循环播散全身，大约经3周的潜伏期，在入侵部位发生初疮，这是一期梅毒。

此后机体产生抗体，螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消失，进入无症状的潜伏期，此即一期潜伏梅毒如果在6个月到2年内又复发者称为二期复发梅毒 三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒）梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后2年以上性接触就不再有传染性 32lTRUST:甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)，是一种非梅毒螺旋体抗原血清试验，主要用于梅毒的筛选和疗效观察如化验单上显示:TRUST(+)阳性、TRUST(±)弱阳性，均表示已感染梅毒;如显示TRUST(-)阴性，则没有感染梅毒或治疗转阴 33lThe end34。