挑食偏食科内会.ppt

偏食儿童的偏食儿童的营养养问题泰安市中心医院儿科泰安市中心医院儿科￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿杨新利新利目目录•儿童挑食偏食不容忽儿童挑食偏食不容忽视•儿童挑食偏食儿童挑食偏食问题的解决方案的解决方案挑食的定挑食的定义国外学者对挑食的定义：•定义1：“幼儿的进食时间过长”（NR Reau ）•定义2：（M Marchi等)–吃得少–经常吃得慢–经常或非常挑剔食物–通常对食物不感兴趣•定义3：对无器质性疾病的挑食（I Chatoor等）: –婴幼儿对某些种类食物的拒绝至少1个月;–无生长不良–父母对婴幼儿和进食引起不同程度的关注Reau NR, Senturia YD, Leb all y SA, J Dev Behav Pediatr, 1996, 17( 1) : 149-153.Marchi M, Cohen P. [ J ] . Journal of Child Academy ofChild and Adolescent Psychiatry, 1990, 29: 112- 117.Chatoor I, Hirsch R, Ganiban J , et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1998, 37: 959-967.金星明1 , 施榕2 , 金志娟1，中国儿童保健杂志 2009 年 08 月第 17卷第 4 期偏食是偏食是饮食行食行为问题偏食是常见的不良饮食行为问题，目前尚无明确的医学定义，主要根据父母的报告。

国内外研究者发现偏食儿童主要表现为以下不良行为：Dubois,et al. 2006；Galloway,et al. 2005；Carruth and Skinner,2000；Knaapila,et al.2007.Jacobi, et al.2003.我国儿童饮食行为问题现状及研究进展，中国实用儿科杂志2013 年2 月第28 卷第2 期，金星明•只吃有限的几种食物/饮食种类单调•不愿意尝试新的食物•拒绝某一大类食物(如蔬菜)•有强烈的食物偏好(如对食物的外观和制备方法有特殊倾向性)• 进食技能差•味觉：苦味（蔬菜）、甜味（糖）1• 触觉2、3：食物质地（固体食物）、润滑感（脂肪）心理及性格发展• 对食物的颜色、气味等会产生反感4• 独立性的发展体现5儿童挑食偏食的原因儿童挑食偏食的原因自身原因外在原因•挑食偏食是多种原因共同作用的结果1.Drewnowsk et al,1997;2.Coulthard Het al.2009;3.Smith et al,4.2005中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社.2004;5.Cathey et al.2004;6.Cooke LJ,et al.2007； 7.Galloway.2005.8.Galloway 2003. 早期喂养• 过早/过晚添加辅食2•家庭社会因素： 弃婴，忽视，不良环境等抚养人因素：抑郁，焦虑，亲子关系食物烹饪不得法，家庭伙食单调4 国外研究数据Carruth, BR,Ziegler, PJ,Gordon, A,et al. J Am Diet Assoc. 2004;104(1 Suppl 1):s57-64.王硕，黄小娜，王惠珊等.中国儿童保健杂志.2012;1(suppl 1):s57-64.儿童挑食偏食儿童挑食偏食发生率仍居高不下生率仍居高不下国内研究数据挑食偏食好挑食偏食好发期正期正值生生长发育的黄金育的黄金阶段段胡亚美，江载芳主编，诸福棠实用儿科学（第七版），2005;杨锡强,易著文主编.儿科学.北京:人民卫生出版社.2003.沈晓明,金星明主编.发育和行为儿科学.南京:江苏科学技术出版社.2003.29.2岁~3岁~4岁~5岁~6岁~出生~体重身高神经心理/智力约为出生时的1.7倍每年增加5-7厘米脑重为成人的75%约为出生时的4倍每年增加2公斤挑食偏食好发期1岁~1-7岁儿童生长发育，尤其神经心理发育迅速脑重为成人的90%7岁心理、智能、语言、情绪和性格的发展已在学龄前期打下基础挑食偏食儿童2岁前体重增长迟缓，其中11.1%出现生长不良 Shim JE, Kim J, Mathai RA;et al. J Am Diet Assoc.2011 Sep;111(9):1363-8.  Steyn NP, Nel JH, Nantel G, et al. Public Health Nutr. 2006;9:644-650. Wright CM, Parkinson KN, Shipton D,et al. Pediatrics. 2007;120:E1069-E1075.挑食偏食影响儿童挑食偏食影响儿童发育，可育，可导致生致生长不良不良生长不良：指生长水平低于第3或第5百分位，或短时间内生长偏离两个百分位线（如从第75百分位下降到第25百分位） 挑食偏食儿童低体重挑食偏食儿童低体重发生率高生率高4-5岁低体重发生率达非挑食偏食者2倍以上•加拿大一项针对1498名儿童的研究证实，4-5岁挑食偏食儿童的低体重发生率是非挑食偏食者的2倍以上Dubois L, Farmer A, Girard M, et al. Int J of behavior Nutr & physical activity.2007;4:9.P<0.05P≤0.05表示进行比较的两者间的差异显著挑食偏食儿童智力挑食偏食儿童智力发育育较差差•英国一项针对102例12-33月龄儿童(无不良饮食行为者、挑食偏食者、厌食者各34例)的研究证实，挑食偏食儿童的智力发育指数显著低于无不良饮食行为者12-33月龄Chatoor I, Surles J, Ganiban J, et al. Pediatr .2004;113(5):e440-447.P<0.05P≤0.05表示进行比较的两者间的差异显著(n=34)(n=34)目目录•儿童挑食偏食不容忽儿童挑食偏食不容忽视•儿童挑食偏食儿童挑食偏食问题的解决方案的解决方案针对挑食偏食儿童的挑食偏食儿童的应对策略策略正确饮食行为干预针对性的营养干预重塑父母和喂养者的信心重塑父母和喂养者的信心 •了解父母或喂养者所关心的问题￿ –确认或鉴别儿童是否有过敏或其他特殊疾病￿•确认儿童的生长水平及生长目标￿ –绘制生长曲线￿ –设定合理的生长预期￿•与父母或喂养者探讨可行的改进措施￿ –从父母最能接受或相对最紧迫的改进措施开始￿•对于已出现生长不良的儿童首先是促进生长￿ –长期随访，逐步改进，反复评估，鼓励良好行为￿父母是儿童挑食偏食的关父母是儿童挑食偏食的关键因素因素 •父母提供基因和环境双重影响￿ –儿童的问题部分是由父母的问题而造成的￿ –父母的基因影响着儿童的食欲、食物爱好及生长￿ –父母行为是儿童的学习榜样￿•父母的饮食行为直接影响儿童对食物的爱好和选择￿ –父母所提供的喂养环境影响着儿童的进食￿•强迫喂养、限制进食等￿营养干养干预的基本原的基本原则•帮助挑食偏食儿童帮助挑食偏食儿童获得得较好的生好的生长发育育节奏奏–倡倡导对有生有生长不良不良风险的儿童的儿童进行行营养干养干预•有有针对性的科学性的科学补充充–根据根据偏食儿童的偏食儿童的营养缺乏特点养缺乏特点选择适宜的适宜的营养养补充充Joosten K and Meyer R. European jounal of clinical nutrition, 2010;64:S22-S24 生长不良定义：指生长水平低于第3或第5百分位，或短时间内生长偏离两个百分位线（如从第75百分位下降到第25百分位）。

16挑食偏食儿童挑食偏食儿童营养缺乏的特点养缺乏的特点•挑食偏食儿童摄入的食物种类明显少于不偏食者（P<0.05）•能量摄入低•挑食偏食儿童较易缺乏的维生素和矿物质•维生素C•维生素D•维生素E•叶酸•钙•铁•锌Carruth, et al. 1998; Wyeth research.针对性的科学性的科学营养干养干预针对性的科学性的科学营养干养干预建建议在挑食偏食行在挑食偏食行为未得到未得到纠正前，正前，给予一款能量予一款能量稍高，含稍高，含优质牛奶蛋白，牛奶蛋白，强化化维生素及生素及矿物物质的全的全营养幼儿配方粉，以养幼儿配方粉，以补充挑食偏食儿童日常充挑食偏食儿童日常摄入的不足入的不足提供提供优质蛋白蛋白质提供提供针对性的性的维生素生素矿物物质补充充补充能量充能量摄入入“吃饭”是需要学习的 目前市面上的配方粉目前市面上的配方粉　　纽儿宝小安素膳儿加营养成分表单位每100毫升标准冲调液*　每100毫升标准冲调液*　每100毫升标准冲调液*　能量Kcal828282.4 蛋白质g2.7（乳清蛋白含量0.8g)2.67(含大豆蛋白）2.875（ 乳清蛋白含量0.15g）脂肪g3.63.032.9 α-亚麻酸mg876671.3 二十二碳六烯酸（DHA）mg153.591.5 膳食纤维（FOS和GOS）g1.10.53（仅含FOS）0.246（FOS）维生素Dμg2.21.21.6 IU884864钙mg160107102.9 核苷酸mg3.9不含2.1 产地德国新加坡新加坡FOS/GOSFOS/GOS能改善能改善肠道健康道健康•胃肠炎•上呼吸道感染（URTI）含含FOS/GOSFOS/GOS配方奶能配方奶能预防防肠道和道和肠道外感染道外感染谢谢。