新生儿肠套叠.doc

重生儿肠套叠的发病特色及诊治原则国都儿科研究所马继东一、概略肠套叠好发于婴儿期，是该年纪段最常有的急腹症，偏离以上年纪患儿发病率则明显降低重生儿肠套叠极少见，据一般统计约占小儿肠套叠的0.3%，外国有文件报导重生儿肠套叠的发生率低于1.3%，国内有报导为3%重生儿肠套叠与婴儿期发病的典型肠套叠对比有明显特色：重生儿常伴有肠管的先本性异样，小肠套叠相对常见，极易因肠绞窄致使肠坏死重生儿肠套叠初期为肠阻塞表现，后期可发展成为肠坏死、肠穿孔和腹膜炎，尽早手术为重生儿肠套叠的基本治疗原则二、病因和病理重生儿肠套叠能够依据发病原由分为原发性和继发性两种重生儿肠套叠与好发于婴儿期的典型肠套叠对比更多为继发性，但也有原发性肠套叠一）原发性肠套叠有人对重生儿原发性肠套叠病因进行了剖析，以为除回盲部游动、回肠尾端淋巴滤泡丰富、易发生肠蠕动杂乱等广泛的易感要素外，还拥有明显的自己特色：①重生儿原发性肠套叠与窒息、1/7word.缺氧关系亲密，机体严重缺氧时，积蓄的二氧化碳刺激肠壁神经节细胞，使肠蠕动亢进，将屡次缩短的肠管推入废弛肠管，形成肠套叠；②可能与重生儿肠壁的发育特色有关，组织病理学检查显示套入部肠壁光滑肌发育较好，环形肌发达；而鞘部肠壁光滑肌发育较差，纵形肌发育不良，肌间神经丛神经节细胞减少；③重生儿期接种的各样疫苗，特别是轮状病毒疫苗可能使肠套叠发病率增添。

二）继发性肠套叠继发性肠套叠所占比率各家报告不一，有报导60%～75%重生儿肠套叠伴有器质性病变，但有报导此数占三分之一引发肠套叠最常见的病变成回盲部重复畸形，曾有报导l2例重生儿肠套叠的1/3继发于肠重复畸形还能够继发于肠息肉、错构瘤、美克尔憩室、肠壁肿瘤等有报导胎粪性腹膜炎归并肠套叠及肠闭锁，明显肠套叠是发生在出生从前，并因胎儿期肠套叠致使肠闭锁，既而发生胎粪性腹膜炎三、临床分型重生儿肠套叠仍沿用传统分类方法：小肠型：小肠套入小肠；结肠型：结肠套入结肠，又可细分为盲结型、结结型及盲肠袋套叠；回结型：回肠套入结肠复杂型也称为复套：已形成的肠套叠再套入远端肠腔内，最常有为回回结型；多发性肠套叠：在肠管的不一样部位分别发生肠套叠，此型极少见2/7word.发生于婴儿期原发性肠套叠的最常有种类是回结型，而报导重生儿肠套叠发生的部位差别较大一组报导重生儿肠套叠的75%发生于回盲部，25%为小肠套叠还有报导重生儿小肠套叠的发生率高达91.6%整体上，重生儿小肠套叠的发生率高于婴儿期小肠套叠四、病理生理肠腔内或肠壁的先本性畸形或器质性病变等肠管构造异样，使肠蠕动的连续性和节律性中止或杂乱，为惹起肠套叠的诱因。

重生儿肠管渺小，形成肠套叠后不易复位，很快发生肠管血运阻碍并进一步致使肠坏死、穿孔及腹膜炎肠坏死的严重程度与肠系膜血管受阻程度和受阻时间有关；肠系膜血管受阻时间越长，受阻程度越完整，肠坏死越严重肠管坏死又分为静脉性坏死及动脉性坏死静脉性坏死主要发生在套入部，因套入肠管的系膜遇到牵拉及压迫，使静脉回流受阻，惹起肠管淤血、水肿和溢出静脉压进一步增高，将致使动脉血供受损或发生血管栓塞，而发生肠坏死动脉性坏死较为少见，可发生于肠套叠鞘部肠套叠使鞘部遇到严重挤压，可导致末梢动脉激烈痉挛，致完整性血运阻碍，较早即可发生肠管坏死动脉性坏死肠管苍白，组织构造消逝，完整不可以承受张力，极易穿孔静脉性坏死致使的肠穿孔发生较晚五、临床表现3/7word.重生儿肠套叠起病急，常常缺少典型临床表现初期多为拒乳、浮躁不安，随后可能出现屡次呕吐，呕吐物为大批胃内容物及胆汁屡次呕吐易惹起窒息另一个常有临床表现为腹胀，腹胀程度不等，严重腹胀可致使呼吸困难阵发性哭闹在重生儿极为少见，个别患儿可能涉及腹部腊肠样肿块，血即可在较后期出现，可能与其套叠部位较高，且易初期发生肠麻木有关随病程进展，患儿很快出现脱水和酸中毒，浑身状态不好，如并发肠穿孔，病情急剧恶化，并出现液、气腹征象。

六、X线检查腹立位X线平片作为传统影像学检查仍在宽泛应用，应亲密联合临床分析其影像学意义发病初期主要为急性小肠阻塞表现，显示腹胀、扩充肠袢随和液平面已发生肠穿孔者可显示气腹征象虽以上X线表现均无特异性，但肠阻塞随和腹征象均提示急腹症诊疗，并作为进一步检查及手术指征七、空气灌肠空气灌肠当前宽泛应用于婴幼儿肠套叠的诊疗与治疗重生儿肠套叠有其特别的解剖及病理生理学特色：肠壁薄，可承受的压力明显低于小婴儿，能够更初期发生肠坏死及肠穿孔继发于器质性病变者多，常需手术同时办理原发病重生儿肠套叠临床症状模糊、难以判断发病时间，就诊经常是病变后期所以，重生儿肠套叠应特别谨慎应用空气灌肠，仅偶用于诊疗，气灌肠复位应作为禁忌证空气灌肠的典型X线征象为结肠注4/7word.气后肠套叠顶端显示致密的软组织肿块影，如气体进入鞘部则形成杯口状暗影成为杯型八、超声检查跟着超声检查的宽泛应用、仪器性能的提升和临床经验积累，超声检查关于小儿急腹症的诊疗价值不停提升好多医院已将超声检查作为肠套叠首选的影像学诊疗方法，重生儿肠套叠也不例外超声检核对肠套叠诊疗的正确率可达90%以上发现肠套叠肿块为最直接的诊疗依照，典型超声征象为“齐心圆征”。

有时可见肠系膜套入部水肿增厚的肠系膜和肠系膜淋奉承，甚至发现作为诱因的肠管原发病变，如囊肿型肠重复畸形、肠道肿瘤等虽超声检查关于重生儿肠套叠拥有较高诊疗率，但多半状况下没法划分肠套叠是继发性仍是原发性，最后需要手术证明与空气灌肠方法对比，超声检查用于重生儿肠套叠诊疗拥有的优势以下：①不受肠套叠分型的限制，合用于各部位肠套叠的诊疗；②不会因诊疗而致使肠穿孔；③防止了放射线照耀九、诊疗重生儿肠套叠初期常表现为急性肠阻塞，后期可发展为肠坏死、肠穿孔、腹膜炎应联合病史、体格检查、腹部X线检查征象和超声检查结果综合剖析判断超声检查作为最近几年展开、并快速推行的影像学检查技术，对重生儿肠套叠诊疗拥有重要意义重生儿肠套叠为急腹症，病情进展快速，尽早实行手术为基本治疗原则，延迟治疗将明显影响5/7word.预后所以不用重申疾病的定性诊疗，只需确立为肠阻塞、特别是消化道穿孔诊疗，即有手术指征，应坚决决定手术十、鉴识诊疗主要与其余重生儿消化道阻塞性疾病惹起的急腹症鉴识，如：肠旋转不良、胎粪性腹膜炎、粘连性肠阻塞、先本性肠闭锁及肠狭小等出现血便的重生儿肠套叠，应第一与重生儿坏死性小肠结肠炎作鉴识，肠套叠患儿能够在初期出现呕吐、腹胀等肠阻塞症状，而坏死性小肠结肠炎常以肠道感染症状更加突出，排腥臭味血样便。

腹部X线平片对鉴识诊疗很有价值肠套叠初期常为小肠阻塞表现，病情进展可表现为腹膜炎，肠坏死、穿孔后出现气腹坏死性小肠结肠炎的典型表现为肠管不等程度扩充，肠空隙增厚，严重者可出现肠壁积气，后期出现门静脉积气并发肠穿孔、腹膜炎并确认后，无需进一步鉴识，应赶快手术探查十一、治疗在婴幼儿期多发的特发性肠套叠常第一在放射科采纳空气灌肠或钡剂灌肠诊治，大多半初期病例可获取复位最近几年，在超声监督下水灌肠治疗肠套叠获取应用重生儿肠套叠则因其解剖和病理生理学特色，经过压力灌肠使肠套叠复位的风险很大有报导5例重生儿原发性肠套叠中，仅1例接受灌肠治疗，并且失败还有综合文件报导20例重生儿肠套叠，仅4例手法复位成功，其余均因肠坏死或有器质6/7word.性病变而作肠切除手术能够获取大多半作者认同的是：重生儿肠套叠诊疗明确后，以尽早实行手术治疗为基来源则空气灌肠、钡剂灌肠或水灌肠整复率很低，危险性极高，不宜惯例使用十二、预后既往有报告重生儿肠套叠病死率为50%，最近几年预后有所改善重生儿肠套叠的预后与诊疗和治疗时间亲密有关死亡病例大多与诊疗时间过晚或应用了压力灌肠等不正确的治疗举措有关初期诊疗与实时的手术治疗，可能获取更满意预后。

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