产前检查(2011-03-09).ppt

妊妊 娠娠 诊诊 断断学习目标学习目标• 能协助医 生及助产 人员进行 产前检查 • 学会推算 预产期、 骨盆测量 、四步触 诊 • 能对孕妇 进行妊娠 期的监护 ，心理护 理及健康 教育 • 对妊娠期 孕妇进行 护理评估 、并实施 护理措施学习学习 内内 容容• 早 期 妊 娠 诊 断 • 中 、 晚 期 妊 娠 诊 断 • 胎 产 式 、 胎 先 露 及 胎 方 位重重 点点• 早期妊娠 的症状、 体征、辅 助检查 • 妊娠各期 子宫的高 度和度度 • 孕妇最早 感觉胎动 的时间、 频率 • 最早在孕 妇腹壁听 到胎心音 的时间、 频率，胎 心音听诊 的鉴别 • 胎先露、 胎方位的 概念概概 述述 早 期 妊 娠 ： 妊 娠 1 3 周 末 以 前  中 期 妊 娠 ： 1 4 ~ 2 7 周 末  晚 期 妊 娠 ： 妊 娠 2 8 周 及 其 后早期妊娠的诊早期妊娠的诊 断断【症状及体征】 • 停经 • 早孕反应：孕 6周前后出现 ，孕12周后自 行消失 • 尿频• 子宫增大变软 ，出现黑加征 (Hegar sign)• 乳房渐胀大， 出现蒙氏结节患者平素月 经规则，末次 月经为2009-3- 1，7天始出现 少量阴道流血 ，色暗红，伴 恶心，无呕吐 ，无发热畏寒 ，无组织样物 排出，1小时 前出现右下腹 剧烈疼痛，伴 里急后重，遂 来我院急诊。

停经多少天？例题• 某女，13岁 初潮，每次 行经时间为 3-7天，28- 30天为一个 周期绝经 时间2008年 6月应简 写为：13岁 2008-63-728-30【辅助检查 】• 妊娠试验 ：阳性• B超检查 ：孕6~8周后可见 胎心博动胎体活动 体温下降 EP宫颈黏液涂片【症状及体征】• 停经:停经史及早孕反应史• 胎动: 孕18~20周始自觉胎动 3~5 次/小时 • 子宫增大: 子宫随妊娠进展逐渐 增大中、晚期妊娠的诊断中、晚期妊娠的诊断• 胎体: 妊娠20周 后经腹壁可触及 子宫内胎体• 胎心音: 孕 18~20周听到， 120~160/分钟辅助检查】• 超声检查• 胎儿心电图•孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25 ，腹围的平均值为6.90士l.65，股骨 长为1.17士0.31. 孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57 ，腹围的平均值为7.77士1.82，股骨 长为1.38士0.48. 孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51 ，腹围的平均值为9.13士1.56，股骨 长为1.74士0.58. 孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58 ，腹围的平均值为10.32士1.92，股骨 长为2.10士0.51. 孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44 ，腹围的平均值为11.49士1.62，股骨 长为2.52士0.44. 孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53 ，腹围的平均值为12.41士l.89，股骨 长为2.71士0.46. 孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53 ，腹围的平均值为13.59士2.30，股骨 长为3.03士0.50. 孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58 ，腹围的平均值为14.80士l.89，股骨 长为3.35士O.47. 孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42 ，腹围的平均值为15.62士1.84，股骨 长为3.64士0.40. 孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57 ，腹围的平均值为16.70士2.23，股骨 长为3.82士0.47. 孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44 ，腹围的平均值为17.90士1.85，股骨 长为4.21士0.41. 孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50 ，腹围的平均值为18.74士2.23，股骨 长为4.36士0.51. 孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70 ，腹围的平均值为19.64士2.20，股骨 长为4.65士0.42. 孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61 ，腹围的平均值为21.62士2.30，股骨 长为4.87士O.41. 孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57 ，腹围的平均值为21.81士2.12，股骨 长为5.10士0.41. 孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65 ，腹围的平均值为22.86士2.41，股骨 长为5.35士0.55. 孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65 ，腹围的平均值为23.71士1.50，股骨 长的平均值为5.61士0.44. 孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62 ，腹围的平均值为24.88士2.03，股骨 长的平均值为5.77士0.47. 孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60 ，腹围的平均值为25.78士2.32，股骨 长的平均值为6.03士0.38. 孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65 ，腹围的平均值为26.20士2.33，股骨 长的平均值为6.43士0.49. 孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47 ，腹围的平均值为27.78士2.30，股骨 长的平均值为6.52士0.46. 孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63 ，腹围的平均值为27.99士2.55，股骨 长的平均值为6.62士0.43. 孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55 ，腹围的平均值为28.74士2.88，股骨 长的平均值为6.71士0.45. 孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57 ，腹围的平均值为29.44士2.83，股骨 长的平均值为6.95士0.47. 孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63 ，腹围的平均值为30.14士2017，股骨 长的平均值为7.10士0.52. 孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59 ，腹围的平均值为30.63士2.83，股骨 长的平均值为7.20士0.43. 孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59 ，腹围的平均值为31.34士3.12，股骨 长的平均值为7.34士0.53. 孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50 ，腹围的平均值为31.49士2.79，股骨 长的平均值为7.40士0.53.下方产妇现宫底脐上三横指 可能是妊娠多少周？妊娠周数与妊娠周数与 子宫高度子宫高度★ 手测子宫 高度 ：以耻 骨联合上 缘 、脐部、剑 突为 标志。

测量耻联上 至 子宫底长度★尺测子宫长度不同妊娠周数的子宫高度不同妊娠周数的子宫高度妊娠周 手测子宫 底高度 尺测子 宫底高度(cm)满12周 耻 上 2~3横指 满16周 脐耻之 间 满20周 脐下一 横指 18 （15.3~21.4) 满24周 脐上一 横指 24 （22~25.1） 满28周 脐上三 横指 26 （22.4~29） 满32周 脐与剑 突之间 29 （25.3~32） 满36周 剑突下 二横指 32 （29.8~34.5） 满40周 脐与剑 突下或略高 33 （30~35.3）胎心音胎心音 与下列音响与下列音响 鉴别鉴别• 胎心音： 钟 表的滴答声 120~160次/分• 腹主动脉：咚 咚强音响 速率与母体• 子宫杂音：吹 风样 脉搏一致• 胎盘杂音：吹 风样 • 脐带杂音：吹 风样, 速率与 胎心音一致胎产胎产式、胎先露式、胎先露 、胎方位、胎方位• • 胎产式胎产式：： 胎体 纵轴与母体纵轴 的关系• • 胎先露胎先露 ：最先 进入骨盆入口的 胎儿部分• • 胎方位胎方位 ：胎儿 先露部的指示点 与母体骨盆的 关系胎姿势胎产式胎先露• 胎方位 • 各先露部指示点纵纵 产产 式式纵产式纵产式 横产式横产式头头 先先 露露枕先露 以枕骨为指示点面先露 以颏骨为指示点臀先露有混合臀先露、单臀先露、足先露臀先露以骶骨为指示点臀臀 先先 露露肩先露以肩甲骨为指示点肩肩 先先 露露胎方位胎方位的的种类种类枕左前(LOA) 枕左横 (LOT) 枕 左后 (LOP)枕先露 (95.55~97.55%) 枕右前(ROA) 枕右横(ROT) 枕 右后 (LOP) 头先露 颏左前(LMA) 颏左横(LMT)颏 左后 (LMT) 纵产式 面先露 (0.2%) 颏右前(RMA) 颏右横(RMT)颏 右后 (LMP)骶左前(LSA) 骶左横 (LST) 骶左 后 (LSP) 臀先露 骶右前(RAS) 骶右横 (RST) 骶 右后(LSP)肩左前(LScA) 肩左后 (LScP) 横产式 ———— 肩先露 肩右前(RAcS) 肩右后(LScP)横产式——————肩先露前囟门后囟门Left Occiput AnteriorRight Occiput AnteriorRight Sacrum Posterior小小 结结• 早期妊 娠的诊 断 • 中、晚 期妊娠 的诊断 • 胎产式 、胎先 露、胎 方位的 概念重点1、制定产前检查计 划 2、推算预产期的方 法 3、产科检查包括腹 部检查、产道检查 和肛门指检 4、四步触诊的具体 检查方法 5、骨盆外测量的方 法产产 前前 检检 查目的查目的• 评估母儿的健康 状况及变化。

• 宣传孕期保健常 识，指导孕妇做 好自我保健• 对异常情况做到 早发现、早诊断 、早处理• 促进优生• 帮助孕妇做好产 前准备，提前决 定分娩方法产前检查的目的产前检查的目的病 史询问 产前检查时间产前检查时间 视诊腹部检查 触诊全 身体查 听诊 产前检查内容前检查内容 产 科检查 骨盆测量 辅 助检查 绘制妊娠图产产 前前 检检 查查问题1：制定产前检查计划• 何时进行 初检 • 一孕妇孕 24周来检 查，无特 殊请帮 她制定余 下的产检 计划产前检查时间产前检查时间 从确诊 早孕开 始  妊娠20 周起进 行产前 系例检 查，每四周 一次， 36周后 每周一 次 高危妊 娠酌情 增加检 查次数首次产检• 询问病史应包括哪项内容？首次产检首次产检（一）询问（一）询问 病史病史一般项目本次妊娠 过程既往史个人史婚育史（ 丈夫健康状况 、孕产史）月经史（ 推算预产期）家族史 ◆◆ 末次月经 (LMP)第一 天算起：月份大于3 3 减减3 3，小于3 3 加加9 9，日期 加加7 7。

例1． 末次 月经2005年 4月8日预产 期是2006年 1月15日2．末次 月经2005年 2月28日预产 期是2006年 12月5日预产期预产期(EDC)(EDC)计算方法计算方法◆ 根据早孕反应、 胎动开始时间、 子宫底 高度来估计§ 早孕反应：孕6 周前后出现， 孕12周后自 行消失 § 胎动: 孕18~20 周始自觉胎动 ， 每小时3~5次 推算预产期的其他方法1 1、全身检、全身检 查查：• 营养、发 育、乳房• 体重：每 周体重增 加不应超 过0.5kg• 血压：正 常不应超 过 140/90mm Hg或与基 础压相比 不超过 30/15mmH g（二）身心状况（二）身。