皮试肌注相关操作及护理.ppt

皮试、肌注相关操作及护理急诊科  罗琴                        皮内注射法定定义§皮内注射法皮内注射法将小量将小量药药液或生物制品注射于表液或生物制品注射于表皮与真皮之皮与真皮之间间的方法的方法 §                目的 §     §     1、药物过敏试验§     2、预防接种§     3、局部麻醉起始      注射部位选择：§    a. 药物过敏试验：前臂掌侧下段§    b. 预防接种： 上臂三角肌下缘§    c. 局部麻醉：麻醉处      操作流程§ 1.核对：医嘱、患者、转抄治疗卡→严格执行三查八对     制度（三查：操作前，操作中，操作后 八对：姓名，床号，药名，浓度，剂量，给药时间，给药方法，药物有效期及其批号      操作流程2.评估：§1）患者病情、年龄、意识、情绪状态及治疗目的、进食情况、用药史、过敏史、家族史等.→有过敏史者要通知医生§2）选择注射部位（前壁掌侧下1/3处）§3）注射部位皮肤组织情况（皮肤颜色、有无皮疹、硬结、疤痕、感染及皮肤划痕阳性等）→注射在硬结、疤痕处，可引起患者剧烈疼痛而发生虚脱，应注意避免。

§4）药物的性质、作用及不良反应.§5）患者对药物的了解程度及心里反应.     操作流程§3.患者准备（尽量勿空腹，嘱患者排尿）→禁食者尽量在输液中进行§4.操作前准备§1）操作者;洗手、戴口罩§2）环境：适合无菌操作及方便抢救§3）用物：按医嘱备药、急救用物及其他用物准备·§4）配皮试液：0.9%NS配制标准浓度皮试液（配好放进无菌盘内）     操作流程§5：操作流程§1）备好用物至床旁，核对患者，帮助患者取舒适体位§2）消毒：75%洒精（过敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒§3）注射：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5度角刺入皮内针尖斜面要全部进入皮内后以左手拇指固定针栓，右手推注药液0.ml可见圆形隆起的皮丘，并显露毛孔      操作流程§4）拔针： §5）记录皮试时间§6.告知注意事项：§1）指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察.§2）注射后20分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房）§7.整理床单位及用物→急救合应放在床旁 【注意事【注意事项】】Ø1、、严格格执行行查对制度和无菌操作制度。

制度和无菌操作制度Ø2、做、做药物物过敏敏试验前，前，护士士应详细询问患者的患者的用用药史史、、过敏史敏史及及家族史家族史Ø3、做、做药物物过敏敏试验消毒皮肤消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏忌用碘酊、碘伏Ø4、、进针角度以角度以针尖斜面能全部尖斜面能全部进入皮内入皮内为宜宜Ø5、、为患者做患者做药物物过敏敏试验前，要前，要备好急救好急救药品品Ø6、、药物物过敏敏试验结果如果如为阳性阳性反反应，告知患者或家，告知患者或家属，不能再用属，不能再用该种种药物，并物，并记录在病在病历上 【健康教育】【健康教育】 1 1、、给给患者做患者做药药物物过过敏敏试验试验后，嘱患者勿离开病室后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待（或注射室），等待护护士，于士，于20分分钟钟后后观观察察结结果同同时时告知患者，如有不适告知患者，如有不适应应立即通知立即通知护护理人理人员员，以，以便及便及时处时处理2 2、、指指导导患者拔患者拔针针后后勿揉擦勿揉擦局部，以免影响局部，以免影响结结果的果的观观察察 【【定定义】】是将是将是将是将药药液注入肌肉液注入肌肉液注入肌肉液注入肌肉组织组织的方法目的目的】】1 1、不宜口服的不宜做静脉注射的；、不宜口服的不宜做静脉注射的；、不宜口服的不宜做静脉注射的；、不宜口服的不宜做静脉注射的；要求比皮下注射更快要求比皮下注射更快要求比皮下注射更快要求比皮下注射更快发发生生生生药药效的效的效的效的2 2、注射刺激性、注射刺激性、注射刺激性、注射刺激性较强较强或或或或药药量量量量较较大大大大, ,不适不适不适不适于皮下注射的于皮下注射的于皮下注射的于皮下注射的【【部位部位】】 臀大肌，臀大肌，臀大肌，臀大肌， 臀中肌、臀小肌，股外臀中肌、臀小肌，股外臀中肌、臀小肌，股外臀中肌、臀小肌，股外侧侧肌，上臂三角肌肌，上臂三角肌肌，上臂三角肌肌，上臂三角肌 肌肉注射法注射部位§肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。

肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位§臀大肌注射定位：§十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂直平分线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角为注射区§连线法：从髂前上棘到尾骨连线的外三分之一为注射部位  肌肉注射法【定位】“ “十字法十字法十字法十字法” ”“ “联线联线法法法法” ” 臀大肌定位法臀大肌定位法§臀中肌、臀小肌注射定位：该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：§股外侧肌注射定位：位置为大腿中段外侧：一般成人可取髋关节下10cm至膝上10cm的一段范围，该处大血管、神经干很少通过，且部位较广，可供多次注射 §上臂三角肌注射定位：上臂外侧，肩峰下2~3横指处此处肌肉较臀部肌肉薄，只能做小剂量注射1234肌肉注射法【体位】侧卧位卧位—上腿伸直、下腿弯曲，肢体放松上腿伸直、下腿弯曲，肢体放松俯卧位俯卧位—足尖相足尖相对、足跟分开，、足跟分开，头偏向一偏向一侧仰卧位仰卧位—危重及不能翻身的病人，危重及不能翻身的病人，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿采用臀中肌、臀小肌注射采用臀中肌、臀小肌注射较方便方便坐位坐位—应稍高。

稍高￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿门诊常用上臂三角肌、臀部肌肉注射常用上臂三角肌、臀部肌肉注射护理评估§1 、患者的病情、注射原因、药物性质 §2 、患者注射部位的皮肤与肌肉情况 §3 、患者的基本情况，是瘦弱还是肥胖，是儿童还是老年人 §4 、患者的心理情况及配合程度 §5 、所有药物可能产生的疗效与不良反应 步骤1.洗手，戴口罩，备好药液2. 将用物备齐携至病人处，核对，并解释操作目的及方法，以取得合作3.协助病人取合适的体位，暴露注射部位4.用安尔碘醇消毒皮肤，待干5.再次核对，排气6.以一手拇指和食指绷紧局部皮肤，另一手持注射器如握笔姿势，以中指或无名指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头与注射部位呈90度，迅速刺入肌肉内，深度约为针梗的2／3（约为2.5-3厘米），消瘦者及儿童酌减7.固定针头，另一手抽动活塞，无回血后以均匀的速度慢慢推注药液8.注药毕，用无菌干棉签轻按于进针处快速拔针，并继续按压片刻§9.再次核对后协助病人穿好衣裤，取舒适体位；整理床单位和清理物品注意事项§1.要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针。

2.注射针头刺入后若有血液回流，应立即将针头拔出，重新更换部位3.遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过敏反应稠厚油类药物，须加温融化后在抽药 4.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部连接处脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出5.需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避免或减少硬结的发生推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少局部刺激 6.两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌，臀小肌处注射7.护理人员应该熟练的掌握肌内注射操作技术，增强无菌消毒观念，防止肌注时微粒污染。