关节置换术一期翻修的进展.docx

          关节置换术一期翻修的进展                    【Summary】背景：感染是人工关节置换术后最常见的也是最严重的并发症，治疗关节置换术之后发生感染的方式多样，包括保守抗感染治疗、单纯的清创、二期翻修、一期翻修以及融合关节等目的：综述一期翻修治疗关节置换术后感染的临床研究进展的相关资料，为今后的相关治疗方式提供参考方式：以“关节置换；感染；手术治疗；一期翻修”等Key进行检索，对人工关节感染后行一期翻修的相关方面文章进行检索结果：在谨慎掌握适应症，排除禁忌症，严格规范化治疗的情况下，成功的一期翻修治疗关节置换术后感染优于其他治疗方式；相对于保留假体清创术、二期假体更换术、取出假体关节融合术、局部抗生素治疗和一般抗感染治疗，一期翻修有治疗相对彻底、治疗时间短、患者痛苦小、关节骨性结构破坏少、并发症少以及费用低等优点Key】关节置换感染一期翻修并发症手术治疗R687A2095-1752（2013）12-0037-01假体周围感染是关节置换术后的极其严重的并发症，只要出现，将十分难以处理，如治疗不合理或会导致肢体残疾等可能本文通过一期翻修治疗关节置换术后感染相关方面文章的综述，以阐明各学者进行一期翻修所采取的适应症、禁忌症、手术方式、治疗效果、优缺点以及经验总结等进展。

具体分析如下：1适应症总的来说，满足以下条件者，可以考虑行一期翻修：(1)患者身体条件状况较好，有较强的免疫力和抵抗力；(2)局部的感染组织培养出的细菌为低毒力细菌、非耐药菌，抗生素治疗效果较好，全身抗感染治疗后症状有所缓解；(3)有良好的局部软组织条件，骨缺损比较少；(4)需要在治疗的同时配合抗生物膜的抗生素，如万古霉素等[1-4]2禁忌症如果存在以下情况，使采用一期翻修手术的成功率降低[5]：①多重感染；②假单胞等革兰氏阴性菌属；③耐药性强的菌群感染；④局部的病变程度重，并且出现了窦道，局部软组织血供差，较多的瘢痕形成；⑤影像学检查能够发现骨髓病变者；⑥骨缺损多；⑦感染的病原体不明3治疗方式关节置换术后感染的一期翻修手术需配合全面的治疗，主要包括：3.1彻底清创彻底的清创是手术成功的前提和关键彻底”指将所有能够看见的增生、坏死、失活、污染或者炎性甚至化脓了的组织，直至正常肌肉、肌腱及前后关节囊[6]彻底清创的目的在于：(1)避免病原菌感染的复发；(2)确保抗菌药物能从骨水泥以及血液中顺利覆盖到手术部位的骨及周围组织；(3)把增生的组织、瘢痕等切除，复原肢体功能[5]3.2假体选择彻底清创可造成股骨和胫骨侧较多的骨缺损，在膝关节中也可能累及内外侧副韧带，因此应慎重选择假体。

在曹力等人的膝关节置换术后感染的一期翻修治疗中[5]，绝大多数患者所使用的假体为带延长柄髁限制型假体(LCCK)，垫片可采用限制型的聚乙烯垫片有延长柄的髁限制型关节假体好处为：将柄延长之后能分散假体接触面所承受的应力，将其转移至髓腔内以减少接触面所受的应力，加强植入物的稳定性[6]3.3冲洗对于创面的冲洗，使用的溶液大同小异，抗生素溶液、双氧水、生理盐水为常用冲洗液，且多数使用脉冲加压冲洗或高压水枪，必要时两种溶液交替反复冲洗，冲洗后使用碘伏原液或1％强力碘浸泡10-15min，部分学者亦加用甲硝唑3.4抗生素骨水泥的使用几乎所有的学者都在一期翻修中使用抗生素骨水泥妥布、庆大、万古霉素等为常用的抗生素[7]，细菌的生物膜能够被此类抗生素快速穿透，它们在细胞内也具有杀菌的能力，葡萄球菌所产生的小菌落变异体能被有效地杀灭侵犯关节假体周围的病原菌大部分是阳性球菌，绝大多数为万古霉素敏感菌[8]抗生素骨水泥在关节置换术后感染翻修术中已常规使用，使翻修术（无论一期还是二期）的感染率明显下降，有利于关节功能的恢复[9]，用量通常为每40g骨水泥中加入抗生素1～2g3.5规范抗感染治疗需要一期翻修的病人，手术前都需要抽取关节液，行细菌培养及药敏，针对结果进行合理的抗菌药物治疗l到2周，全身情况控制后再行手术；手术时于不同的位置获取病变组织用以组织学和病理学检查，且在术后要持续使用抗菌药物超过3周[1]。

4治疗效果及讨论戴尅戎等[13]报道了825例髋关节置换术后感染行一期翻修患者，经6年的随访发现，70例成功，1年后假体仍良好者占50％，效果并不理想在一项一期关节翻修术治疗全髋关节置换术后感染的研究中，共收集了1200个髋关节置换术后感染,平均随访5年,83％的患者没有复发感染吕厚山[14]等报道了8位患者，均为膝关节假体周围的深部感染，进行一期翻修术，随访近2年，尚无感染发生在关节置换术后感染需要翻修的患者中，明确适应症，排除禁忌症，正确选择抗菌药物，术前充分准备，术中彻底清创，使用抗生素骨水泥，牢靠固定假体，术后处理得当，与各科(内科、检验科、病理科)紧密协作，一期翻修治疗关节置换术后感染可获得令人满意的成功率Reference[1]王岩,郝立波,周勇刚,等.人工髋关节置换术后感染的临床经验分析[J].中华外科杂志.2005,43(20):1313-1316.[2]杨寅,李展奇,王坤正.髋关节置换术后一期翻修16例分析[J].陕西医学杂志.2006(1).[3]焦庆丰,尚希福,胡飞,等.一期抗生素骨水泥翻修治疗髋关节置换术后感染[J].临床骨科杂志.2010,13(5):498-500.[4]杨静,段宏,裴福兴.髋关节置换术后慢性感染伴窦道形成的手术治疗[J].中华骨科杂志.2001,21(12):741-744.[5]曹力,阿斯哈尔江,张晓岗,等.一期翻修术治疗全膝关节置换术后感染[J].中华骨科杂志.2011,31(2):131-136.[6]王微慎,周建生.人工髋关节置换术后感染的一期翻修手术治疗[J].解剖与临床.2011,16(4):282-285.[7]徐勇强,王愉思,阎戈,等.组配式生物型股骨假体行一期人工髋关节翻修术13例[J].中国骨与关节损伤杂志.2012(2).[8]邢庆昌,郝立波,王岩,等.一期和二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染的比较[J].中国医刊.2009,44(2):31-33.[9]杨静,段宏,沈彬,等.髋关节置换术后慢性感染的手术治疗[J].中国矫形外科杂志.2001,8(12):1149-1152.[10]黄彦,黄智,黄文铎,等.全髋关节置换术后感染的Ⅰ期翻修手术治疗[J].国际医药卫生导报.2007,13(1):12-14.[11]尤瑞金,王爱民.万古霉素骨水泥治疗全髋关节置换术后感染[J].骨与关节损伤杂志.2003,18(3):166-168.[12]吴在德.外科学[M].人民卫生出版社.2008:158-160.[13]戴魁戎.积极防治人工关节并发症[J].中华外科杂志.1997(8).[14]吕厚山,寇伯龙,林剑浩,等.人工全膝关节置换术后深部感染的一期假体再置换[J].中华外科杂志.1997(8).  -全文完-。