第二章：1-3节.ppt

第二章      残疾学内容提要l第一节　基本概念l第二节　致残原因l第三节　残疾分类l第四节　残疾预防l第五节　残疾人概况及分布特征l第六节   残疾相关的政策法规第一节 基本概念l残疾l残疾人l残疾学残疾概念l指由于各种躯体、精神心理疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态，这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、学习、工作和社会交往活动能力 l残疾又分为暂时性残疾和永久性残疾暂时性残疾和永久性残疾 暂时性残疾和永久性残疾暂时性残疾和永久性残疾l暂时性残疾暂时性残疾: :l 各种疾病在一定程度上会或多或少影响到相应组织器官肢体的功能，使患者出现暂时性功能受限，如骨折、肌腱断裂、关节损伤等使患者丧失了活动能力，但随着骨折的愈合、损伤的恢复，患者逐渐恢复了功能活动，这种暂时的、可逆的功能活动障碍，称之为暂时性残疾暂时性残疾l永久性残疾永久性残疾: :由疾病或损伤造成的持续的不可逆的功能活动障碍，称之为永久性残疾永久性残疾残疾与疾病的关系 l残疾与疾病的概念完全不同 l残疾：指由包括疾病在内的多种因素导致的一种功能障碍状态，因此残疾主要涉及的是那些影响活动能力的疾病疾病，这些疾病可导致疾病可导致程度不同的功能障碍。

l 残疾与疾病的关系l疾病可导致残疾，残疾不一定就是疾病或伴有疾病： l1.残疾可以与疾病无关，如外伤导致肢体损伤，出肢体残缺外，身体其他部位十分健康； l2.残疾可以与疾病同时存在 ，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎等引起的疼痛疾患，随着病情缓解疼痛消失功能恢复l3.也可以在疾病后发生 ，如脑中风后，即使血管病变得到控制，但仍可残留肢体功能障碍残疾人概念l1975年年WHO给给“残疾者残疾者”定义定义：“无论先天的或后天的，由于身体或精神上的不健全，自己完全或部分的不能保证通常的个人需要或社会需要的人”l国际劳工组织给国际劳工组织给“残疾人残疾人”定义：定义：“经正式承认的身体或精神损伤在适当职业的获得、保持和提升方面的前景大受影响的个人”残疾人概念l20062006年第年第6161届联大《残疾人权利公约》届联大《残疾人权利公约》：生理、心理、感官先天不足或后天受损的人 l《中华人民共和国残疾人保障法》《中华人民共和国残疾人保障法》 ：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人l概括性定义：l 残疾人是指残疾人是指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称。

残疾学 概念l以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防，以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科交叉性学科l是自然科学与社会科学相结合的产物第二节 致残原因先天性致残因素先天性致残因素l遗传因素l孕产因素后天性致残因素后天性致残因素l感染与疾病l意外伤害l致残性理化因素l营养失调l社会、心理、行为因素第三节 残疾分类l国际残损、残疾与残障分类（ICIDH-1）l国际功能、残疾与健康分类（ICF/ICIDH-2） l中国残疾分类标准 ICIDH-1残疾分类残疾分类lICIDH将个体的功能障碍情况分成了三个独立的类别，即残损、残疾和残障 l残损残损(impairment)：指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能及心理功能的异常，干扰了个体的正常生活活动，是器官水平的障碍l残疾残疾( (disability) ：指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍 l残障残障(handicap) ：指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。

ICIDH-1残疾分类残疾分类ICF残疾分类残疾分类l2001年世界卫生大会上通过 l从生物生物-心理心理-社会理论角度社会理论角度认识残疾的理论模式 l指出:残疾是是人类的一种经历，而不是而不是区别一类人与另一类人的标志l不仅适用适用于残疾人，也适用适用于病损者和健康人ICF残疾分类 健康状况（障碍/疾病）活动（受限）身体结构和功能（障碍）参与（局限）环境因素个人因素ICFICF理论模式图理论模式图ICF分类概念分类概念•（1）身体结构|功能与残损 ：•身体结构：身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分•身体功能：身体功能：指身体系统的生理和心理功能等•残损：残损：指损伤和疾病等多种原因造成的解剖结构和功能（生理功能、心理功能）暂时或永久的丧失或异常如如偏瘫（运动功能障碍）、截肢（形态异常）为生物学水平的残疾为生物学水平的残疾ICF分类概念分类概念•（2）活动与活动受限活动与活动受限 •活动：活动：指个体执行一项任务或从事的行动•活动受限：活动受限：指较严重的残损，造成的患者的个体功能能力和整体水平活动能力(如如生活自理能力、步行能力、交流能力、完成任务的能力等)的丧失或受限 。

为个体水平为个体水平的残疾•（3）参与与参与局限   •参与：参与：指个体投入生活环境之中，是与个体各方面功能有关的社会状况•参与局限：参与局限：指严重的残损及活动受限使患者参与学习,工作和社会生活受到局限，限制和妨碍了行使社会权利和义务,发挥应有的社会作用为社会学水平的残疾ICF分类概念分类概念ICF分类概念分类概念•（4）情景性因素•情景性因素：情景性因素：个体生存和生活的全部背景，尤其是能影响功能和残疾结果的因素，一般包括环境因素和个人因素•环境因素：环境因素：指社会环境、自然环境、家庭及社会支持， 与身体的结构和功能、活动、参与之间是相互作用的•个人因素：个人因素：是个体生活与生存的特殊背景，由不属于健康状况或健康状态的个体特征所构成，包括：性别、年龄、生活习惯、教育经历、个人的生理心理素质、承受力、意志、性格等个人因素在残疾的各个层次均发挥作用 ICF分类概念分类概念ICF残疾分类lICF运用字母、数字编码系统来表示分类 l首字母b、s、d和e分别代表身体功能、身体结构、活动和参与以及环境因素 l每个分类要素又用数字编码分为三个或四个层次 l编码使用限定值(qualifier)以显示健康水平的程度 ICF残疾分类                “ICF分类系统分层”举例ICF编码限定值l身体结构身体结构具有三级限定值，一级用于指出损伤程度，二级反映身体结构变化的性质，三级用于指出部位 l活动与参与局限活动与参与局限中一级反映活动受限程度，二级表示无辅助时参与局限的程度 l情景性因素情景性因素中分为障碍因素与有利因素两方面，编码与限定值间用“ .”表示障碍因素，使用“+” 表示有利因素 ICF编码限定值ICF编码限定值ICF与ICIDH的区别l改变了分类术语 l分类的含义扩大 l分类中增加了情景性因素的影响 l残疾分类互相转化 ：ICIDH为单向模式，而ICF为双向互动模式 lICF应用范围扩大 ：成为五大工具 中国残疾分类标准 l视力残疾l听力残疾l言语残疾l智力残疾l肢体残疾l精神残疾l多重残疾视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾 肢体残疾 —— 一级肢体残疾一级 1.四肢瘫 四肢运动功能重度丧失 2.截瘫 双下肢运动功能完全丧失 3.偏瘫 一侧肢体运动功能完全丧失 4.单全上肢和双小腿缺失 5.单全下肢和双前臂缺失 6.双上臂和单大腿（或单小腿）缺失 7.双全上肢或双全下肢缺失 8.四肢在不同部位缺失 9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍 肢体残疾 —— 二级肢体残疾二级 1.偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走） 2.双上臂或双前臂缺失 3.双大腿缺失 4.单全上肢和单大腿缺失 5.单全下肢和单上臂缺失 6.三肢在不同部位缺失（除外一级中的情况） 7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍 肢体残疾肢体残疾 －三级－三级肢体残疾三级 1.双小腿缺失 2.单前臂及其以上缺失 3.单大腿及其以上缺失 4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失 5.二肢在不同部位缺失（除外二级中的情况） 6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍 肢体残疾肢体残疾 －四级－四级肢肢体体残残疾疾四四级级 1.单小腿缺失 2.双下肢不等长，差距在5厘米以上（含5厘米） 3.脊柱强（僵）直 4.脊柱畸形，驼背畸形大于70度或侧凸大于45度 5.单手拇指以外其他四指全缺失 6.单侧拇指全缺失 7.单足跗跖关节以上缺失 8.双足趾完全缺失或失去功能 9.侏儒症（身高不超过130厘米的成年人） 10.一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍 11.类似上述的其他肢体功能障碍 精神残疾  l 一级：WHO-DAS值≥116分，适应行为严重障碍；生活长期、全部需他人监护。

l 二级：WHO-DAS值在106～115分之间，适应行为重度障碍；大部分生活仍需他人照料l 三级：WHO-DAS值在96～105分之间，适应行为中度障碍；部分生活需由他人照料l 四级：WHO-DAS值在52～95分之间，适应行为轻度障碍；一般情况下生活不需要他人照料多重残疾l存在两种或两种以上残疾 l分级按所属残疾中最重类别的残疾分级标准进行分级 。