刺激性气体中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,刺激性气体中毒,★ 刺激性气体分类,酸类：硫酸、硝酸、盐酸,,氧化物：二氧化硫、三氧化硫,,卤族元素：氯、氟、溴,,无机氯化物: 光气,,醛类：甲醛、乙醛,,,,●,刺激性气体的共性,,对呼吸道、皮肤、粘膜都有程度不同的刺激作用,,以局部损害为主,,也可引起全身的反应,,危害面广，常引起多人中毒,,,,★,影响毒作用的因素,,,․,水溶性（溶解度）— 作用部位,,,,高溶解度 氨气、氯化氢,,,,中等溶解度 氯气、二氧化硫,,,,小溶解度 氮氧化物、光气,,,․,浓度 — 作用程度,,,․,工作强度,,,★ 毒作用表现,,,,急性作用,,,,眼结膜及上呼吸道炎症,,,,喉头痉挛和水肿,,,,化学性气管炎、肺炎,,,,慢性作用— 长期低浓度,,,,牙齿酸蚀症,, 神,经衰弱综合症,,,,慢性炎症,,,★,,化学性肺水肿,常见的气体：光气、二氧化氮、氨、氯、,,甲醛、臭氧、溴甲烷,,•,发病机理：,,,,肺泡通透性增强,,,,气体→ Ⅰ型细胞坏死→Ⅱ型细胞受损,,→ 活性物质↓ →肺内负压 → ↑体液渗出,,→ 肺水肿,,,,肺毛细血管通透性增强,,,体内活性物质↑,,直接作用→肺毛细血管通透性→ ↑渗出,,神经体液反射→血管内压↑,,,,肺淋巴循环梗阻,,,呼吸运动减弱,,右淋巴导管痉挛,淋巴液回流受阻,,,,●,,临床表现,,,刺激期 — 刺激性反应,,,,,潜伏期 — 抢救的关键,,长短取决于溶解度和浓度,,4 ~ 12小 时,,,,肺水肿期,,症状与体征、X线胸片,,实验室检查,,,,,恢复期 3 ~ 4天好转,,7~ 11天恢复,,,★,,急救与治疗,•,处理烧伤、预防肺水肿,,,防止毒物继续侵入,,,及早使用激素— 增加机体应激能力,,,限制静脉补液量— 出入负平衡,,,对症处理,,,★,,肺水肿的治疗,治疗原则：,,,,保证呼吸道通畅,,,,低肺毛细血管通透性,,,,出肺血管外液体,,• 具体措施,,,,通气 纠正缺氧,,,,利水 减少肺血循环量,,,,预防控制感染,,,• 预防和早期检出重度中毒,,预防脑水肿,,,预防ARDS,,,,危险性估计,,,,重点观察,,,及时处理,,,★,,预防措施,重 点：防止跑、冒、滴、漏,,杜绝意外事故发生,,病因控制,,, 消除事故隐患,, 自动化、密闭化,,,加强个体防护,,,●医疗预防措施,就业前体检、就业后定期体检,,提高现场急救水平,,设置紧急冲淋装置，,,设置急救站，配置急救药品,,,窒息性气体中毒,,,,★,,概述,单纯性窒息性气体,,概念：这类气体本身物无毒或毒性很,,低，由于其大量存在，使空气中,,氧的含量降低，造成机体缺 氧。

常见的气体,,氮气、甲烷、乙烷、乙烯及惰性气体,,,•,化学性窒息性气体,概念：是指当气体进入人体后，,,使血运送氧的能力和组织利,,用氧的能力发生障碍，引起 细胞的内窒息,,常见的化学性窒息性气体,,一氧化碳、硫化氢、氰化氢、,,,•,毒作用特点,,,,主要环节都是引起机体缺氧,,,,急性缺氧只引起神经细胞功能性障碍,,,,脑水肿引起神经细胞不可逆损伤,,,,促使大量氧自由基生成— 脂质过氧化,,,细胞内大量钙离子储留，激活磷酸酯,,酶，促进血栓形成,,,轻度缺氧,：,注意力不集中、智力减  退、头痛、头晕、乏力,,重度缺氧：,惊厥或抽搐提示有严重的脑,,缺氧,,脑水肿：,症状难以判定,,血压增高、瞳孔变化、叹息样,,呼吸有提示作用,,,•,,治疗原则,,,切断引起脑水肿恶性环节,,,,积极纠正缺氧,,,克服脑微循环障碍,,,清除脑自由基,,,★,,理化性质,,硫化氢 臭鸡蛋气味、比重1.19,,溶于水、性质不稳定,,氰化氢 苦杏仁味、比重1.013,,溶于水、性质不稳定,,,★,可能的,接触,硫化氢：,,以职业性接触为主,,皮革加工、 污水管道维修、橡胶,,造纸厂、意外事故,,,氰化氢：,,电镀、摄影、,,金属提炼,,,★ 毒作用机理,吸收与代谢,,,,,硫化氢 呼吸道侵入,,主要以HS,-,的形式存在无蓄积作用,,,,氰化氢 呼吸道 － 血液,,高浓度－皮肤,,,硫化氢：,1/3,分子状态存在；,2/3,为,HS,¯,氧化,—,硫代硫酸盐、硫酸盐 甲基化,—,硫醇转甲基酶  甲硫醇、甲硫醚, 氰化氢,：（见图）,,,,氰化氢,硫氰酸盐,硫氰酸酶,,排出,CN,-,储存库,氰钴胺素,B,12,代谢,,微,,毒,,腈,,类,排出,硫氰酸氧化酶,CO,2,+NH,3,氰化氢代谢过程,呼出,,,中毒机制,,硫化氢,,强烈的刺激性,,细胞窒息作用,,,H,2,S,,F,e,3,+,,,活性,,,,电子传递中断,,窒息,,乳酸蓄积,,代谢性酸中毒,,,中枢神经抑制作用,,对嗅神经的麻醉作用,,对颈动脉窦化学感受器的刺激作用,,,氰化氢,CN,-,－,F,e,3,+,－活性－窒息,,,• 硫化氢中毒,,轻度中毒： 眼胀、畏光、咳嗽；轻度,,头痛，乏力,,,中度中毒： 轻度意识障碍，明显粘,,膜刺激症状,,,重度中毒：化学性肺水肿,,电击型死亡,,慢性影响：呼吸道慢性炎症，角膜糜烂,,中枢性自主神经功能紊乱,,,,,,,氰化氢气体,,,轻度中毒：粘膜刺激症状，皮肤粘膜,,红润，呈鲜红色,,,,重度中毒 — 电击型死亡,,前驱期 ：恶心、呕吐、震颤,,呼吸困难期：呼吸困难、戒律失调,,痉挛期：抽搐、角弓反张,,麻痹期：反射消失，深度昏迷,,,★,,治疗,硫化氢 主要是对症治疗,,氰化氢,,,高铁血红蛋白形成剂,,,亚硝酸钠---硫代硫酸钠法,,,,4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）,,对症治疗,,,,预防脑水中,,, 辅助解毒治疗,,,预防措施,,•,硫化氢,,进行下水道、深坑作业时检验,,加强个体防护,,配备急救物品,,•,氰化氢,,加强通风排毒,,隔离操作,,职业禁忌症,,,口服对,-,氨基苯丙酮,,,。