《儿牙牙齿发育异常》.ppt

Abnormality of Development of Teeth,牙齿发育异常,牙齿数目异常 Abnormality of teeth number牙齿形态异常 Abnormality of teeth shape牙齿结构异常 Abnormality of teeth structure牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruption,牙齿发育异常分类,一、牙齿数目异常,（一）牙齿数目不足 个别牙缺失 hypodontia多数牙缺失 oligodontia 无牙症 anodontia,1、个别牙缺失,Hypodontia, Oligodontia, Congenital Missing Teeth,临床表现,乳恒牙列均可发生恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%最常发生缺失的牙位：下5、上2、5和8乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断： 明确病史 X线片确定,（2）治疗原则,缺牙数目少，影响不大，可不予处理 缺牙数目多时，活动义齿修复乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划,2、外胚叶发育不全综合征,Ectodermal Dysplasia Syndrome,汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲发育不良骨骼发育不良，矮小 鞍鼻，唇突凸牙齿全部缺失或仅有1-2个畸形小牙,无汗型外胚叶发育不全Hypohidrotic ectodermal dysplasia,有汗型外胚叶发育不全,又称 毛发-指甲-牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻 口腔内通常表现为部分缺牙,（2）治疗原则,早期制作部分义齿或全口义齿 随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。

一、牙齿数目异常,（二）牙齿数目过多 1、多生牙 2、牙瘤,病因,不确定遗传因素 常见伴多生牙的综合征： 颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息 肉综合征、口面指综合征,多生牙多属于恒牙列发生率1%-3%，一颗或几颗性别差异：男性多于女性好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置形态：锥形，结节形，不规则形 也可与正常牙相似,临床表现,（2）临床影响,影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转影响美观有报导未萌多生牙可发展成囊肿,已萌的多生牙：及时拔除 阻生的多生牙：注意选择拔除时机 如果不予处理，需要定期观察 可用多生牙替代正常牙,（3）治疗原则,2、牙瘤 Odontoma,两种类型：组合性牙瘤：所有牙齿组织排列有序，解剖形态与牙齿相似 混合性牙瘤：只是一团结构紊乱的牙组织块，没有牙齿解剖形态发病高峰：10-20岁好发部位：前后，上下通常无症状X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构,（1）临床表现,（2）临床表现：牙齿不萌、阻生、乳牙滞留临床影响：同多生牙、颌骨肿大、恒牙未萌（3）治疗原则 外科切除、并去除周围软组织,二、牙齿形态异常,1、畸形舌侧窝 Invaginated Lingual Fossa2、畸形舌侧尖 Talon Cusp 3、畸形中央尖 Central Cusp 4、过大牙 Macrodontia 过小牙 Microdontia 5、双牙畸形6、弯曲牙 Dilaceration of tooth 7、牛牙样牙 Taurodontism,(一) 畸形舌侧窝,Invaginated Lingual FossaDens invaginatus,1、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致2、临床表现牙齿形态正常，但舌窝较深分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，畸形舌尖，牙中牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙,3、影响 食物残渣易堆积致龋4、治疗原则 预防：窝沟封闭 预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓,（二）畸形舌侧尖 Talon Cusp,1、临床表现,乳恒牙均可发生常见于上颌侧切牙可能有髓角突入尖内有时与畸形舌窝相伴存在,2、影响,*折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。

预防性充填；逐次调 ；已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理3、治疗原则,（三）畸形中央尖,Central CuspDens Evaginatus,1、临床表现,前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高 相对圆钝人种差异：蒙古人种发生率1%-5%一颗或多颗前磨牙受累可能有髓角突入,2、影响,咬合时早接触牙尖折断髓角暴露牙髓病、根尖周病 若在牙根发育完成前折断影响牙根发育,预防性充填分次调磨/加固牙尖，同步磨耗牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法,3、治疗原则,Macrodontia / Microdontia,（四）过大牙/ 过小牙,过小牙,可分为个别牙过大/小和普遍性牙过大/小，后者多与全身因素有关过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)一般可不处理过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形病因/临床/治疗,（五）双牙畸形,融合牙 fused tooth结合牙concresence of tooth 双生牙geminated tooth,1、病因,压力因素：外伤、牙列拥挤遗传因素2、影响对牙齿数目的影响 对牙弓大小的影响 乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失融合线处常发龋齿,3、治疗原则,一般无影响，不处理融合线处易发龋窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗,(六) 弯曲牙 Dilaceration of tooth,冠根弯曲，常见于上中切牙1、发病原因：乳牙外伤，尤其是挫入性外伤乳牙慢性根尖周炎多生牙或牙瘤,2、临床表现,萌出困难萌出方向异常需X线片确诊,3、治疗原则：取决于弯曲程度：弯曲不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位弯曲严重者拔除,（七）牛牙样牙 Taurodontism,临床表现牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。

乳恒牙列均可发生，恒牙列多见恒牙列中多见于下7， 乳牙列中多见于下E,三、牙齿结构异常,釉质发育不全 Enamel hypoplasia牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta氟牙症 Dental fluorosis四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth,釉质发育不全Enamel hypoplasia,病因全身营养失调及代谢性疾病全身或局部感染遗传因素,釉质发育不全,主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损两种类型：釉质矿化不良 釉质发育不全治疗：早期防龋 美容修复,牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfecta,常染色体显性遗传疾病牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色磨损明显髓腔早年宽大，以后闭锁,型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全 成骨不全The osteogenesis imperfectas型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalescent dentin型：壳状牙 Shell tooth,分型,治疗,对症处理磨损严重者合重建必要时修复治疗,牙齿的内源性着色,原因：经血液提供的色素、血液的分解产物、根管治疗的药物治疗：活髓牙漂白。

药物：过氧化物+加热or激光、光照贴面烤瓷冠修复,氟牙症,Dental fluorosisMottled enamel,病因： 牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍 水氟1ppm 出现 水氟3ppm 发生率100% 其他环境因素,氟牙症,氟牙症,临床表现： 白垩色、黄褐色斑块或条纹， 可以有实质缺损 轻度/中度/重度 主要发生于恒牙预防为主治疗：脱色/美容修复,四环素牙Tetracycline pigmentation tooth,病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质临床表现： 牙齿变色轻度/中度/重度 乳恒牙均可发生重在预防治疗： 脱色/美容修复,四环素牙,牙根发育不良,病因：遗传、全身性疾病、放、化疗等临床表现：逐渐松动而脱落 ALP持续降低处理：义齿修复,三、牙齿萌出异常,Abnormality of teeth eruption,牙齿萌出异常,（一）牙齿萌出过早 1、乳牙早萌 2、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟 1、乳牙迟萌 2、恒牙迟萌,（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（五）乳牙滞留,Early Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足1/3,（一）牙齿萌出过早,1、乳牙早萌Early Eruption of Primary Teeth,诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿 一般是生后30天内,多见于下颌中切牙，松动明显（2）影响松动移位和吸入危险有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡（3）治疗原则有吸入危险拔除创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治尽量保留牙齿,（1）临床表现,上皮珠 Epithelial Pearl,新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物常常多发几周后自行脱落，不需处理。

2、恒牙早萌,恒牙早萌,多见于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病变临床表现： 牙根发育不足松动 可能伴有釉质发育不全治疗原则：控制感染、避免创伤,（二）牙齿萌出过迟,1、乳牙萌出过迟,多数乳牙萌出过迟与全身因素有关: 佝偻病、甲低、营养缺乏等查明原因，针对全身性疾病进行治疗2、恒牙迟萌,2、恒牙迟萌,病因/治疗乳牙早失： 乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/牵引 乳尖牙/磨牙早失，间隙缩窄开展间隙恒牙萌出道异常去除阻力/开窗牵引恒牙胚发育异常保持间隙/观察 多生牙、牙瘤、囊肿去除全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足,(三）牙齿异位萌出,Ectopic Eruption of the Teeth 指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出,第一恒磨牙异位萌出,（1）病因：E和6牙体过大上颌结节发育不足恒牙萌出角度异常（2）发病发生率2%-6%上颌多见，可单侧或双侧发生分型：可逆性异位萌出/不可逆性异位萌出,（2）临床表现,6的近中边缘嵴阻生于E的远中颈部之下X线片： E远中根面非典型性弧形根吸收,（3）治疗原则,早期发现，追踪观察 一般到8岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变不可逆性异位萌出铜丝分离法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除,（四）牙齿固连 Tooth Ankylosis,病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃发病：乳牙恒牙 ， 下颌上颌乳牙列最常累及下颌D，下颌E， 恒6,临床表现,牙齿低于平面正常的生理动度消失叩诊呈高调音X线诊断： 牙周膜连续性中断，根骨连结处不清,2、乳磨牙固连的影响,（1）受累牙本身（2）对继承恒牙的影响3、治疗原则定期观察恢复面高度拔除患牙，保持间隙,（五）乳牙滞留Retained Deciduous Teeth,是恒牙萌出位置异常的常见原因有时与继承恒牙先天缺失有关一般建议及时拔除滞留乳牙,。