优质医学标本采集要求及注意事项新.ppt

标本采集标本采集法法及注意事项及注意事项1 标本采集的意义标本采集的意义◆明施确诊断◆观察病情◆指导制定治疗措施2 3一、、血液标本采集◆1、患者的准备 一般要求：病人在采血前24h内应避免剧烈运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯采血前几日应注意避免烟、酒、咖啡及高脂、高蛋白、高糖饮食◆2、明确检验项目、检验目的及注意事项 标本的容器贴好标签，附上验单：患者的姓名、科室、床号、住院号、送检目的、送检日期和时间等每次采集血标本时应做到“三个一”：一患者、一化验单、一容器  血液标本采集◆3、标本采集的时间 空腹标本：一般指空腹8-10小时后采集的标本清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好尽可能在上午9点前空腹，空腹过久也会影响检验结果4  血液标本采集◆4、止血带或压脉带：采集静脉血时，止血带或压脉带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，在见到血液进入采血容器后，立即解开压脉带。

否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果5  血液标本采集◆5、采血部位：严禁在输液、输血针头或皮管内抽取血标本当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果输液时应在输液的另一侧手臂采血用注射器采血时，不要用力抽吸，往采血管内注入血液时要拔掉针头，沿试管壁缓缓注入，避免产生泡沫和溶血6 血液标本采集◆6、采集完毕后，抗凝管请立即轻轻颠倒混匀至少6-8次，标本不得有凝块7 8二、二、静脉采血要求◆1、采血前准备好采血必备物品，根据检查项目选择相应试管，采血量按试管上标识，采血量不足或过多可能无法检测 推荐采血顺序 ◆若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序 ： ◆1、血培养管或血培养瓶◆2、红头管(不含添加剂)◆3、浅兰头管 (凝集管 )◆4、含添加剂的其它采血管B-D标本采集系统血培养瓶血培养瓶红红￿头头￿管管浅蓝头管浅蓝头管绿绿￿头头￿管管黑头管黑头管紫紫￿头头￿管管9 采血注意事项：◆1、在安静状态下采集血标本。

◆2、若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集◆3、同时采集多种血标本时，根据采集管要求依次采集血标本先抽取抗凝管，再抽取干燥管只能轻柔上下摇匀，不能剧烈左右震荡，防止溶血◆4、采血时尽可能缩短止血带的结扎时间◆5、标本采集后尽快送检，送检过程中避免过度震荡10 11注意事项◆1、血脂类测定要求患者素食三天，禁食12-14h后采血，抽血前24小时不要做剧烈运动及饮酒◆2、环孢素浓度检测，一般在用药三天后，在早晨用药前采血如病人疑似中毒或出现呕吐、腹泻，请立即抽血送检或遵医嘱）◆3 、高血压三项，肾素血管紧张素系列需到检验科领取专用管（避光保存），申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上 6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动 2-3小时，取静脉血) 三、血培养标本采集及注意事项◆1、血培养瓶应在室温下避光保存◆2、根据 是否使用过抗生素,准备合适的厌氧瓶和需氧瓶◆3、间歇性寒战患者应在寒 战或体温 高峰前取血;当预测有困难时,应尽量在最短时间内采集◆4、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中的空气注入瓶内。

一般情况下先注入厌氧菌培养瓶，后注入需氧菌培养瓶◆5、两次血培养标本采集时间至少间隔1小时◆6、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集2套血培养的采血时间必须接近（小于等于5分钟），并做标记12 血培养◆注意事项：◆4、不推荐血入瓶前换针头◆5、血标本接种到培养瓶后,轻轻颠倒混匀以防血液凝固立即送检,切勿冷藏！ 13 四、血气分析的采集 采集基本要求•1、合理采血部位（挠动脉、肱动脉、股动脉)•2、严格的隔绝空气，采血时不能产生气泡•3、标本应隔绝空气，避免混入气泡或静脉血刺入橡胶塞时防止针头刺穿，斜面暴露于空气中•4、洗澡、运动后，应休息30分钟再采血吸氧患者若病情允许应停止吸氧30分钟后再采集，否则应标记给氧浓度与氧流量 •5、血液必须于管壁上的抗凝剂充分混匀•6、采集标本后30分钟内送检•7、凝血功能障碍者穿刺后应延长按压时间至少10分钟14 15OGTT试验◆早餐空腹取血（空腹10-16小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75g。

◆实验过程中不喝任何饮料，不吸烟、不做剧烈运动、无须卧床从口服第一口糖水记时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血标本◆试验前3日，每日进食碳水化合物量不少于250-300克，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用 五、血糖监测注意事项◆1血糖试纸代码与试纸条码一致◆2注意 试纸的有效期◆3妥善保存试纸◆4正确取试纸◆5消毒后要待乙醇挥发后再采血◆6正确取血◆7血糖仪的清洁和保管◆8定期进行血糖仪校准和更换电池16 一、不建议弃置第一滴血样而测试第二滴血样一、不建议弃置第一滴血样而测试第二滴血样第一滴血样第一滴血样or第二滴血样第二滴血样?1.使用不易挥发完全的消毒剂(如，碘酒)时，弃第一滴血样，可以减少碘残留2. 采血部位不干燥，导致血样弥散时，弃置第一滴血样，以获得饱满的血样3. 采血部位不干净(如含有糖分、油渍等)时，弃置第一滴血样，以避免干扰二、特殊情况：二、特殊情况：原因：挤压采血部位，导致组织间隙液进入血样 影响测试结果。

17  六、尿标本采集 尿常规标本 查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯18 尿培养标本 用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：1920◆1、尿培养标本的留取 争取在抗生素使用之前（如已使用抗生素，应在下次使用抗生素之前）留取留取前先用肥皂水清冼外阴，再用清水清洗，不要用消毒剂，留取过程中注意“无菌操作”，不得接触尿杯内壁排去最初少量尿液，留取清洁的中段尿于专用无菌尿杯中中段尿采集法：一般要求在膀胱内存留4~6小时或以上的尿液为宜；若男性患者包皮过长，应将包皮翻开冲洗，排尿，将前段尿弃去，留取中段尿10ml，置入无菌试管内六、尿标本采集  尿标本采集◆2、尿管尿液采集法：◆ 尿潴留者用导尿管弃去前段尿后，留取10~15ml尿液置于灭菌容器内送检留置导尿患者应先夹闭尿管1 ～ 4小时，消毒导尿管外部及尿管口，留取中段尿，或用注射器通过导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂；长期留置尿管者，应在更换导尿管后留取尿标本。

21 尿标本采集注意事项◆1、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取◆2、避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本◆3、选择在抗生素使用前留取尿培养标本◆4、不能留取尿袋中的尿液标本送检◆5、留取尿标本前不宜过多饮水，尿液最好在膀胱内存留4小时以上◆6、尿标本留取后要及时送检，时间过长，尿液性质有变化◆7、尿失禁的患者可采用留置尿管的方法采集尿标本22 23标本核对注意事项◆1、留取24h尿询问是否包含有尿蛋白、尿肾功、内生肌酐清除率，总尿量<100mL不能检测24h尿尿酸、24h尿钙需要到检验科领取专用防腐剂，不能与24h尿蛋白同一天留取◆2、24小时尿 早晨7点排空膀胱，第一次排尿后加防腐剂，收集至次日早晨7点的全部尿液，准确量取尿量，混匀，取10ml送检 24注意事项◆1、 24h尿肾功、尿蛋白定量、尿钾钠氯用甲苯防腐（5-10ml），测定内生肌酐清除率时，同时测定24小时尿肾功、血肾功，化验单上注明病人当天身高、体重、尿量。

◆2、 用于测定24h尿尿酸时，用10ml10%氢氧化钠防腐到检验科取）◆3、用于测定24h尿钙、尿醛固酮时，用10ml浓盐酸防腐到检验科取） 25注意事项◆4、一小时尿有形成分排泄率 早晨6：00排空尿液，收集6：00～9：00的全部尿液，准确记录3小时全部尿量充分混匀后，取混匀尿液10mI，2小时内送检 5、肾十项/肾损系列必须留取晨尿标本，2h之内送检肾十项标本需在每天10点前送检 6、建议标本筐放在护士能随时看见的地方，以防止早晨收取标本后又有患者留放标本，标本放置时间过长影响检测 26七、大便标本的留取◆留取新鲜指头大小有病理意义的大便，放入干燥、清洁的便盒，1h内送检不要混入其它杂物，便盒上应贴好标签、注明患者姓名、科别、床号、检测项目等  采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。

2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留取全部粪便送检3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检27采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项： 4、灌肠后的粪便、粪便过稀及混有油滴等不宜作为检查标本5、粪便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物6、大便标本一般要求在07:30分留取，置于标本台若大便无法按规定时间留取，可随留随送，化验单注明“急查”28 八、呼吸道标本采集注意事项◆1、除24h痰标本外，痰液收集时间宜选择在清晨◆2、查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检◆3、避免在进食后2h内留取咽拭子标本，以防呕吐,棉签不要触及其他部位以免影响检验结果29  30 痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。

31经验交流交流1.适时松止血带适时松止血带l止血带使用时间应少于1分钟，如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST￿、chol、Fe等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％2.采血时l避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血l严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本l血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血l￿如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检32  采集血液标本时如何防止溶血? 按静脉穿刺法取血,抽血时需用干燥注射器,针头及干燥试管.采血后立即取下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内,切勿将泡沫注入避免震荡,以防止血细胞破裂而造成溶血.因血液中细胞内外成分有很大差异,比如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍,细胞内某些酶含量也远较细胞外高,如有溶血发生,则严重影响结果的准确性3334 。