窝洞的制备(6学时).doc

实验一窝洞的制备（6学时）［目的和要求］1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.［实验内容］1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备［实验用品］涡轮机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪［方法和步骤］一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备I类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2〜0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.II类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入，钻到釉牙本质界下0.2〜0.5毫米处，然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近（远）中，钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨，钻磨到牙颈线以上1毫米处，使钻针与牙长轴平行，再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角，轴髓壁与髓壁橡胶成直角，形成一个阶梯形，在相交之线角上作成斜面，龈壁的宽度磨牙在1.5毫米，双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻，沿牙合面原有洞的深度，向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉，修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹，完成二类洞的制备.III类洞的制备用小圆钻或裂钻，一般从舌侧龋洞的相应部位钻入，作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉，注意去好腐质保护好牙髓.W类洞的制备尽可能少去除牙体组织，但离牙髓较远的软化牙本质应去尽，舌侧适当地作鸠尾形，龈轴线角作固位沟，洞缘釉质壁作斜面，可适当增加唇缘斜面的宽度，以增加酸蚀面积.V类洞的制备洞深在1〜1.5毫米，洞壁和洞底垂直，近远中壁的釉质略向外敞开，洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位，应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟，以防止充填体与洞壁的分离.实验二龋病的垫底充填术（3学时）［目的和要求］1、掌握龋病的分类2、掌握垫底充填术的步骤及操作方法［实验内容］1、教师细致讲述并示教操作要领2、学生操作实验,加深理解其原理3、教师对实验出现的问题进行分析纠正［实验用品］涡轮机、钻针、探针、镊子、挖器、水门汀充填器、银汞合金充填器、棉卷氧化锌丁香油酚、磷酸锌粘固剂、复合树脂、银汞合金材料［方法和步骤］1、浅龋:洞深在釉牙本质界下0.2〜0.5毫米者，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1.5〜2毫米者,不需垫底.2、中龋:洞底距髓腔的牙本质厚度大于1毫米，一般只作单层垫底.用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂.垫底的厚度是留出洞深后的厚度.（洞深为釉质的厚度+0.2〜0.5毫米）3、深龋:需双层垫底.第一层用氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙.第二层垫磷酸锌粘固剂.（如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底时也可垫一层）充填材料的选择:1、牙的部位:前牙主要考虑美观，可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂，后牙可以机械强度高和耐磨性好为主，牙合面洞可选用银汞合金，邻颊舌面洞可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂.2、对颌牙如果有金属修复体则不用银汞合金，改用复合树脂以防止不同金属修复体接触时产生的电流刺激牙髓.恢复牙齿的形态和功能:1、充填后要恢复牙齿的外形2、恢复好咬颌关系3、消除食物嵌塞4、舒适美观牙体修复的一般步骤:1、设计治疗方案2、去净软化牙本质3、制备洞形4、隔湿5、窝洞消毒6、护髓7、充填材料、雕刻外形、调牙合、扩磨及抛光实验三活髓保存治疗（3学时）［目的和要求］1、掌握盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、掌握直接和间接盖髓术的操作方法和步骤3、初步掌握活髓切断术的操作方法和步骤4、建立严格的消毒观念［实验内容］1、复习盖髓术和活髓切断术的原理和适应症2、复习盖髓剂的种类和应用3、在两个离体牙上分别行直接和间接盖髓术4、在一离体牙上行活髓切断术［实验用品］仿头模、已备I类洞的离体牙石膏模型、常规检查器械、弯头、涡轮机、冲洗器、水门汀充填器、氢氧化钙制剂、氧化锌丁香油酚糊剂.［方法和步骤］1、教师提问式复习,直接和间接盖髓及活髓切断术的原理和适应症2、提问式复习盖髓剂的种类和作用3、在已制备I类洞的离体牙上分别行直接或间接盖髓术的步骤① 制备近髓或穿髓窝洞② 窝洞冲洗、干燥、隔湿③ 调制氢氧化钙糊剂④ 用探针蘸食粮氢氧化钙糊剂涂敷于近髓或穿髓区,糊剂覆盖范围超出近髓或穿髓区,厚约0.5毫米左右,避免糊剂沾在洞壁的其他处⑤ 用水门汀充填器取适量的氧化锌糊剂暂封窝洞4、同一离体牙上作活髓切断术步骤① 消毒窝洞:去除腐质、冲洗、干燥窝洞、隔湿、75%酒精棉球消毒窝洞② 去髓顶:从穿髓孔处,用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整.③ 切断冠髓:用消毒的锐利挖匙,自根管口略下方切断冠髓④ 冲洗止血:冲洗器内装入生理盐水,冲洗髓腔内的残剩碎屑、干棉球止血,干燥窝洞.⑤ 放置盖髓剂:用水门汀充填器取适量已调制好的氢氧化钙糊剂放在根管口处1〜1.5毫米左右.⑥ 暂封窝洞:用水门汀充填器取适量已调制好的氧化锌糊剂暂封窝洞,中等大小压力压贴暂封剂,使其与洞壁贴合.注意事项:1、练习操作时,始终注意正确的术式,支点和口镜的使用.2、直接盖髓术和活髓切断术要求严格的无菌操作,所用器材均应消毒,因为控制感染是治疗成功的关键.3、在临床上,盖髓术和活髓切断术均需术后2周复诊,无症状去部分暂封剂,水门汀垫底,永久充填.思考题:盖髓术和活髓切断术的适应症有什么不同?实验四牙髓塑化治疗（3学时）［目的和要求］1、掌握牙髓塑化治疗的原理和适应症2、了解塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、熟悉塑化治疗的方法及步骤［实验内容］1、复习牙髓塑化治疗原理及适应症2、复习塑化剂的组成,配制方法及生物学性能3、在一离体牙上进行牙髓塑化治疗［实验用品］仿头模、已开髓的离体牙石膏模型、涡轮机、钻针、常规检查器械、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、冲洗器、药碟、调刀、玻璃板、水门汀充填器、银汞充填器、3%过氧化氢、1%次氯酸钠、塑化液甲、乙两份、氧化锌丁香油［方法和步骤］1、复习牙髓塑化治疗原理,适应症及塑化剂的组成、配制方法及生物学性能.2、牙髓塑化治疗的步骤:① 开髓:同实验.② 拔髓和通畅根管,如果根管不通,则用15号以下根管锉锉通根管达根尖1/3即可,不需扩大,如探跟尖孔可通出,则不宜作塑化治疗.③ 隔湿并干燥髓腔:棉卷隔湿,气枪吹干髓腔,较大根管则用棉捻或纸捻擦干.④ 配制塑化液:将塑化液甲、乙按1:1比例滴入药碟中摇均,备用.⑤ 塑化:如果是咬合面窝洞或近中牙合面窝洞,可用镊子或探针蘸取塑化液放入髓腔或用针管将塑化液缓缓注入髓腔,再用光滑髓针或细扩大器将髓腔中的塑化液导入根官内;如果是远中牙合面洞,则直接用光滑髓针或扩大器蘸取塑化液进入根管.器械所达深度在根管尖1/3区内,严禁超出根尖狭窄部;器械可轻轻振荡,以利塑化液导入及根管中气体排出.最后,用小干棉球将髓腔及根管中塑化液吸去，再重复上述操作3〜4次•最后一次不吸去塑化液，将适量的氧化锌糊剂放入髓腔,用浸有塑化液的棉球将糊剂轻压在根管口,使其将塑化液圭寸闭于根管内.⑥ 暂封窝洞用干棉球擦干净髓腔壁，用氧化锌糊剂填封髓腔和窝洞.⑦ 永久充填:临床上，如果患牙塑化后无需观察，可用水门汀垫底，银汞合金充填;如果患牙塑化治疗后需要观察或需要分次治疗，则可先暂封窝洞，2周后复诊再行垫底和充填.注意事项:1、行塑化治疗的患牙，应尽量拔去牙髓，使根管内残剩物越少，效果越好.2、操作过程中严防塑化液流溢，以免损伤组织和粘膜.3、糊剂暂封时，避免加压将塑化液推出根尖孔.4、导出塑化液时，器械尖端只能达到根尖1/3处，切忌超出根尖孔，以免刺激根尖周组织.思考题:如何选择患牙进行牙髓塑化治疗?。