锁骨骨折手术治疗临床分析.docx

    锁骨骨折手术治疗临床分析    摘要：目的：探讨锁骨骨折手术治疗的疗效方法：对92例锁骨骨折手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析结果：92例术后随访4～22个月，平均12个月，优良率98％结论：锁骨骨折切开复位内固定手术操作简单、安全，复位良好，固定牢固，是一种疗效确切的方法1.资料与方法2008年1月～2014年10月收治锁骨骨折患者92例，男69例，女23例；年龄15～76岁，平均34岁车祸伤63例，骑摩托车和自行车摔伤17例，其他活动撞伤15例骨折部位：中段53例，远端21例，近端18例骨折类型：横断35例，长斜形15例，螺旋形骨29例，粉碎型13例，开放骨折11例合并多发骨折及脏器伤35例受伤至手术时间1～5天，平均3天75例于伤后2～9小时急症手术，17例7～10天内择期手术克氏针固定60例，锁骨钩钢板固定32例全部病例采用颈丛阻滞麻醉手术治疗：患者取卧位，颈丛麻醉或局麻，术前给予抗生素，以术中达到有效抗生素血液浓度预防感染根据不同的骨折类型采用不同的内固定方式①克氏针固定法：对于横断骨折，逆行穿针，复位后打入骨折近端3～4ml，针尾折弯埋于皮下，二次手术容易本组横断35例锁骨横行骨折，颈丛麻醉后，患者仰卧位，患侧垫高约30度，以锁骨骨折处为中心，沿锁骨作横切口，显露骨折两断端，切口长约4～6cm，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，显露骨折断端，清除瘀血，骨膜下剥离，清除血肿或肉芽，复位骨折，将一枚3.2mm直径克氏针插入深度为2～4cm至骨皮质外（克氏针不要来回钻孔，防止松动，固定不牢。

所选用的克氏针要能对抗再移位的力量，最好选用尖端带螺纹的克氏针）用X线射片检查钢针位置如果使用充滑克氏针，则外露的钢钉外侧端弯成90°，防止克氏针向内侧移动对有粉碎性骨折存在多个碎片可用“10”号丝线捆扎固定术后三角巾悬吊4周8～10周后骨折牢固愈合，拔除克氏针[2]②钢板内固定：本组44例长斜形骨折，麻醉体位同前用直径为2.5ram的电钻打孔，取4～6孔重建钢板，按锁骨形态弯曲置于锁骨前上方，钻孔拧入适当螺钉在钻孔和拧螺丝钉时应极其小心，避免损伤锁骨下静脉和胸腔内容物，需要在锁骨下面放置保护性器械，避免损伤锁骨下动、静脉及胸膜，以防止钻头刺入胸腔冲洗，缝合伤口术后三角巾悬吊3周，练习肩关节活动骨折愈合后，择期手术取出钢板，由于一侧骨片偏薄，再加用1～2个钢丝襻加强固定1年后取出内固定物此种方法的特点是，固定相对坚固，肩部无异物存留，肩部可早期活动[3]③钢丝内固定术：麻醉，体位及切口同前复位后用2～3根钢丝捆扎2～3道，本组13例采取该法多适用于大斜面和粉碎性骨折骨折2.结果本组92例术中均未出现血管、神经及胸膜损伤，也无伤口感染及骨折不愈合本组患者术后伤口均Ⅰ期愈合，摄X线片复查骨折端复位满意，无骨折移位等不良情况，全部随访4～22个月，按Neertl1评分标准，优90例，满意2例。

内固定取出时间为3～9个月，平均4.5个月术后肩关节恢复基本正常或正常，无切口感染及再骨折发生有5例由于患者活动不当致使克氏针针尾部分退出，3例针尾部针眼红肿，患肢制动及抗炎换药治愈术后3～4个月复查全部愈合，随访15例，8个月～1年，肩关节功能恢复良好3.讨论锁骨干细长，呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是肩胛骨与躯干之间惟一的系支架因锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时很容易发生骨折，发生率占全身骨折的6％[1]锁骨骨折的发生率较高，且骨折情况多种多样，具体治疗方法需在具体工作中随机应变，总的要求是复位满意，固定可靠，尽早愈合，无并发症及后遗症发生尤其是青壮年患者，应采取有效的治疗，手术治疗是目前首选的方法本组92例均采取了手术治疗，根据骨折类型分别选择了克氏针固定、钢板内固定、钢丝内固定术，均获取了良好的效果手术时应注意用材的选择，克氏针直径要适当，不能太细，以免固定不牢且易折弯易松动，而针太粗不易打入尽量选用螺纹针内固定，本组12例采用带螺纹的克氏针，效果良好，螺纹针通过自攻螺纹与锁骨骨折近折端形成螺纹咬和而固定，增加了针骨摩擦力，使骨折形成轴向挤压，抵消了径向牵引力，从而能有效地避免螺钉滑动、松动。

术后避免过早上肢过度活动，影响骨折愈合或造成钢针松动折弯，钢丝滑脱，引起骨折移位钢丝固定要避开骨折线，尤其在粉碎骨折情况下用钢丝捆扎，以免影响骨折愈合或骨折愈合后取钢丝困难对于长斜型骨折或粉碎性骨折，可加用钢丝固定，注意不要对解剖复位要求过高，为了充分暴露骨折块便于良好复位而将骨膜及周围组织剥离过多，从而影响血供，直接导致骨折块缺血坏死，从而延迟愈合或不愈合术后常规使用三角巾固定患肢4～6周要定时复查；只要适应证选择正确，内固定材料选择合适，术中细致操作，重视术后处理和密切观察，早期锻炼肩关节的功能，跟踪随访，常能收到理想的手术治疗效果综上所述，从改善生活质量、提高疗效出发，锁骨骨折还是以手术治疗为宜参考文献：[1]王亦璁.骨与关节损伤.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：496-497.[2]连学全，黄世民，庄耀民，等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志，1994，14（3）：163.[3]张剑，窦刚，丁屹超.应用螺纹针治疗48例锁骨骨折.中国骨伤，2001，14（7）：4l8.  -全文完-。