局部解剖学课件：第十、一次-颈部.ppt

第十、一次：颈部第十、一次：颈部同济医学院解剖学系同济医学院解剖学系一、操作内容：颈部（一）：颈前区、胸锁乳突肌区一、操作内容：颈部（一）：颈前区、胸锁乳突肌区 颈部（二）：颈外侧区、颈根部颈部（二）：颈外侧区、颈根部二、安排：二、安排：●颈部（一）颈部（一）切口：按教材切口：按教材167作颈部切口作颈部切口7.1　概　概 述述一、境界与分区一、境界与分区上界上界下颌骨下缘、下颌支后缘、下颌骨下缘、下颌支后缘、颞下颌关节、乳突尖、上颞下颌关节、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线项线和枕外隆凸的连线-以双侧斜方肌前缘为界，颈以双侧斜方肌前缘为界，颈部分为前、后两部部分为前、后两部-前部为固有颈部前部为固有颈部,又以胸锁又以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区胸锁乳突肌区和颈外侧区-颈部与胸部、上肢之间相连颈部与胸部、上肢之间相连接的区域，又称为颈根部接的区域，又称为颈根部固固有有颈颈部部斜方肌斜方肌项部项部胸胸锁锁乳乳突突肌肌颈前区颈前区胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区颈根部颈根部二、表面解剖二、表面解剖甲状软骨甲状软骨颈外静脉颈外静脉胸锁乳突肌胸锁乳突肌舌骨舌骨环状软骨环状软骨气管颈部气管颈部锁骨上大窝锁骨上大窝胸骨上窝胸骨上窝7.2　浅层结构、颈筋膜及筋膜间隙、颈浅肌　浅层结构、颈筋膜及筋膜间隙、颈浅肌和舌骨上、下肌群和舌骨上、下肌群 （二）浅筋膜及颈阔肌（二）浅筋膜及颈阔肌 浅筋膜为一层较薄的疏松结缔组织。

浅筋膜为一层较薄的疏松结缔组织在颈前外侧部的浅筋膜内，有一层宽在颈前外侧部的浅筋膜内，有一层宽阔菲薄的皮肌，称颈阔肌阔菲薄的皮肌，称颈阔肌 一、浅层结构一、浅层结构（一）皮肤（一）皮肤颈部皮肤较薄，移动度较大，颈部皮肤较薄，移动度较大，有横向分布的皮纹有横向分布的皮纹颈阔肌颈阔肌颈部浅静脉包括颈前静脉和颈外静脉颈部浅静脉包括颈前静脉和颈外静脉1.颈前静脉颈前静脉 2.颈外静脉颈外静脉 由下颌后静脉的后支与枕静脉与耳后静由下颌后静脉的后支与枕静脉与耳后静脉汇合而成，注入锁骨下静脉或颈内静脉、静脉脉汇合而成，注入锁骨下静脉或颈内静脉、静脉角颈外静脉颈外静脉颈前静脉颈前静脉（三）浅静脉（三）浅静脉耳后静脉耳后静脉下颌后静脉下颌后静脉颈外静脉颈外静脉耳后静脉耳后静脉（四）神经（四）神经 1.颈丛皮支颈丛皮支 颈丛皮支为颈颈丛皮支为颈丛的浅组，自神经点处穿丛的浅组，自神经点处穿颈筋膜浅层至皮下分为：颈筋膜浅层至皮下分为：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经2．面神经颈支．面神经颈支枕小神经枕小神经锁骨上神经锁骨上神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经面神经颈支面神经颈支（五）颈浅淋巴结（五）颈浅淋巴结 颈浅淋巴结分为颈前浅淋巴结和颈外侧浅淋巴结两组。

颈浅淋巴结分为颈前浅淋巴结和颈外侧浅淋巴结两组颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结二、颈筋膜及筋膜间隙二、颈筋膜及筋膜间隙颈筋膜是颈部的深筋膜颈筋膜是颈部的深筋膜分为浅、中、深三层分为浅、中、深三层浅层浅层中层中层深层深层又称封套筋膜又称封套筋膜后方附着于颈椎棘突，向前分两层后方附着于颈椎棘突，向前分两层包裹斜方肌和胸锁乳突肌再向前包裹斜方肌和胸锁乳突肌再向前被覆于舌骨下肌群表面，被覆于舌骨下肌群表面，斜方肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈椎棘突颈椎棘突又称气管前筋膜或内又称气管前筋膜或内脏筋膜，薄而较疏松脏筋膜，薄而较疏松包裹颈部所有器官，包裹颈部所有器官，如喉、气管、咽、食如喉、气管、咽、食管及甲状腺等管及甲状腺等甲状腺甲状腺椎前筋膜椎前筋膜浅层（封套筋膜）浅层（封套筋膜）中层中层深层深层胸骨上间隙胸骨上间隙锁骨上间隙锁骨上间隙气管前间隙气管前间隙 是位于气管与气管前筋膜是位于气管与气管前筋膜之间的潜在间隙其内有疏松之间的潜在间隙其内有疏松结缔组织、淋巴结、甲状腺下结缔组织、淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛静脉、甲状腺奇静脉丛,与上与上纵隔交通纵隔交通咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙 为位于椎前筋膜和脊柱颈为位于椎前筋膜和脊柱颈段间的潜在间隙，其内为疏松段间的潜在间隙，其内为疏松结缔组织。

椎前间隙向下通上结缔组织椎前间隙向下通上纵隔后部和后纵隔，向外下通纵隔后部和后纵隔，向外下通腋腔腋腔颈筋膜间隙颈筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙 气管前间隙气管前间隙椎前间隙椎前间隙三、颈浅肌三、颈浅肌颈浅肌包括颈阔肌和胸锁乳突肌颈浅肌包括颈阔肌和胸锁乳突肌四、舌骨下肌群四、舌骨下肌群舌骨下肌群共有四对舌骨下肌群共有四对胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌五、舌骨上肌群五、舌骨上肌群二腹肌二腹肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌 胸胸锁锁乳乳突突肌肌舌骨舌骨舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨下肌群舌骨下肌群六、颈部分区六、颈部分区颈部分三区：颈部分三区：（一）颈前区（一）颈前区 舌骨上区和舌骨下区舌骨上区和舌骨下区舌骨上区：舌骨上区： 颏下三角颏下三角 下颌下三角（两个）下颌下三角（两个）舌骨下区舌骨下区 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角二）胸锁乳突肌区（二）胸锁乳突肌区 （三）颈外侧区（三）颈外侧区 亦称颈后三角亦称颈后三角 ，可分为：，可分为： 枕三角枕三角 锁骨上三角锁骨上三角舌骨舌骨肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌二腹肌二腹肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌7.3　颈前区　颈前区一、舌骨上区一、舌骨上区（一）下颌下三角（一）下颌下三角 其内主要有下颌下腺、下颌下淋巴结、血管、神经等。

其内主要有下颌下腺、下颌下淋巴结、血管、神经等1．下颌下腺．下颌下腺 2.下颌下淋巴结下颌下淋巴结（二）颏下三角（二）颏下三角其内的主要内容为颏下淋巴结其内的主要内容为颏下淋巴结 下颌下腺下颌下腺下颌下淋巴结下颌下淋巴结二、舌骨下区二、舌骨下区舌骨下区由肌三角和颈动脉三角构成舌骨下区由肌三角和颈动脉三角构成由胸锁乳突肌前缘、二腹由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹围成围成 胸胸锁锁乳乳突突肌肌二腹肌二腹肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌1．境界．境界（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角2．内容．内容颈总动脉及分支颈总动脉及分支颈内静脉及属支颈内静脉及属支迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经颈总动脉颈总动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经副神经副神经舌下神经舌下神经（二）肌三角（二）肌三角1．境界．境界胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和颈前正中线围成胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和颈前正中线围成 胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌2．内容．内容 为甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部为甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺气管颈部气管颈部食管颈部食管颈部（三）主要器官、血管、神经和筋膜间隙（三）主要器官、血管、神经和筋膜间隙1．舌下神经．舌下神经舌下神经舌下神经颈内动脉颈内动脉迷走神经迷走神经舌咽神经舌咽神经颈内静脉颈内静脉枕动脉枕动脉颈外动脉颈外动脉舌动脉舌动脉2．甲状腺．甲状腺①①形态与被膜形态与被膜略呈略呈“H”形，甲状腺侧叶略呈锥体形形，甲状腺侧叶略呈锥体形, 峡部有时缺如，峡部可向上伸出峡部有时缺如，峡部可向上伸出一锥状叶，长短不定，长者可达舌骨。

一锥状叶，长短不定，长者可达舌骨侧叶侧叶峡部峡部锥状叶锥状叶甲状腺假被囊甲状腺假被囊纤维囊纤维囊甲甲状状腺腺②②位置与毗邻位置与毗邻甲状软骨甲状软骨甲状腺侧叶贴附于喉和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第甲状腺侧叶贴附于喉和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环，峡部位于第气管软骨环，峡部位于第2 ~ 4 气管软骨环前面气管软骨环前面第第6气管气管软骨环软骨环第第4气管气管软骨环软骨环第第2气管气管软骨环软骨环峡部峡部侧叶侧叶甲状腺甲状腺皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜颈筋膜浅层颈筋膜浅层舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 颈筋膜浅层颈筋膜浅层 舌骨下肌群（甲状舌骨下肌群（甲状舌骨肌除外）舌骨肌除外） 气管前筋膜气管前筋膜前面：前面：浅浅深深甲状腺浅层的结构甲状腺浅层的结构侧叶内侧邻接喉、侧叶内侧邻接喉、气管、咽、食管、气管、咽、食管、喉上神经外支和喉上神经外支和喉返神经喉返神经喉喉气管气管食管食管喉上神经外支喉上神经外支喉返神经喉返神经后外侧邻接颈动脉后外侧邻接颈动脉鞘内的颈总动脉、鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神颈内静脉和迷走神经，及颈动脉鞘后经，及颈动脉鞘后方的颈交感干方的颈交感干颈总动脉颈总动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经颈交感干颈交感干后方有甲状腺下动脉后方有甲状腺下动脉及甲状旁腺及甲状旁腺甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状旁腺甲状旁腺③③血供和静脉回流血供和静脉回流甲状腺上动脉甲状腺上动脉来自颈外动脉，来自颈外动脉，结扎时贴近甲状结扎时贴近甲状腺上极腺上极甲状腺下动脉甲状腺下动脉来自甲状颈干，来自甲状颈干，结扎时远离甲状结扎时远离甲状腺下极腺下极甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉颈内静脉颈内静脉头臂静脉头臂静脉甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛3．甲状旁腺．甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺左右各一对左右各一对甲状腺手术时注意甲状腺手术时注意保护保护4．喉．喉位于颈前正中，舌骨下方，平对第位于颈前正中，舌骨下方，平对第3 ~ 6颈椎高度颈椎高度5．气管颈部．气管颈部气管颈部前面被覆有气管颈部前面被覆有皮肤皮肤、、浅浅筋膜筋膜、、颈筋膜浅层颈筋膜浅层、胸骨上间、胸骨上间隙及其内的颈前静脉下段和颈隙及其内的颈前静脉下段和颈静脉弓、静脉弓、舌骨下肌群舌骨下肌群、、气管前气管前筋膜筋膜、甲状腺下静脉、甲状腺、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉等。

在第最下动脉等在第2 ~ 4气管软气管软骨环前方有甲状腺峡部骨环前方有甲状腺峡部喉喉气管气管在幼儿，头臂干、左头臂静脉在幼儿，头臂干、左头臂静脉可横过气管颈部下部前方，胸可横过气管颈部下部前方，胸腺上部亦可位于气管颈部前方腺上部亦可位于气管颈部前方气管切开部位：气管切开部位：3、、4气管软骨环气管软骨环6．食管颈部．食管颈部食管食管气管气管甲状腺侧叶甲状腺侧叶颈交感干颈交感干颈内动脉颈内动脉颈内静脉颈内静脉7.4　胸锁乳突肌区　胸锁乳突肌区是胸锁乳突肌在颈部所占据的区域是胸锁乳突肌在颈部所占据的区域主要结构有颈袢、颈外侧深淋巴结、颈动脉鞘及其内容、颈交感干和颈丛等主要结构有颈袢、颈外侧深淋巴结、颈动脉鞘及其内容、颈交感干和颈丛等颈袢颈袢颈动脉鞘颈动脉鞘及其内容及其内容颈丛颈丛（一）颈袢（一）颈袢舌下神经舌下神经第１颈神经第１颈神经颈袢上根颈袢上根第第2颈神经颈神经第第3颈神经颈神经颈袢下根颈袢下根颈袢上根颈袢上根颈袢下根颈袢下根分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌（二）颈外侧深淋巴结和颈干（二）颈外侧深淋巴结和颈干 1.颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结2．颈外侧下深淋巴结．颈外侧下深淋巴结 3．颈干．颈干 颈颈外外侧侧深深淋淋巴巴结结颈内静脉颈内静脉肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结又名舌主淋巴结或角淋巴结。

又名舌主淋巴结或角淋巴结该淋巴结主要收纳鼻咽部、舌根和该淋巴结主要收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴，鼻咽癌和舌根肿腭扁桃体的淋巴，鼻咽癌和舌根肿瘤常首先侵及该淋巴结，可在下颌瘤常首先侵及该淋巴结，可在下颌角下方，胸锁乳突肌前缘扪及角下方，胸锁乳突肌前缘扪及颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交在肩胛舌骨肌中间腱与颈内静脉交叉处的淋巴结叉处的淋巴结,舌尖部肿瘤常累及舌尖部肿瘤常累及该淋巴结该淋巴结（二）颈外侧深淋巴结和颈干（二）颈外侧深淋巴结和颈干 1.颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结2．颈外侧下深淋巴结．颈外侧下深淋巴结 3．颈干．颈干 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结颈干颈干（三）（三） 颈动脉鞘颈动脉鞘 位于胸锁乳突肌区位于胸锁乳突肌区（近侧段）及肌三角（远（近侧段）及肌三角（远侧段），是包裹颈总动脉、侧段），是包裹颈总动脉、颈内静脉、颈内动脉及前颈内静脉、颈内动脉及前二者之间后方的迷走神经二者之间后方的迷走神经的致密结缔组织的致密结缔组织颈动脉鞘颈动脉鞘前面与颈筋膜浅层（包裹前面与颈筋膜浅层（包裹胸锁乳突肌后面的颈筋膜胸锁乳突肌后面的颈筋膜浅层）浅层）内侧与颈部器官周围的颈内侧与颈部器官周围的颈筋膜气管前层筋膜气管前层后方与颈筋膜椎前层间借后方与颈筋膜椎前层间借疏松结缔组织相连。

疏松结缔组织相连颈总动脉颈总动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经颈动脉鞘颈动脉鞘颈筋膜浅层颈筋膜浅层气管前筋膜气管前筋膜椎前筋膜椎前筋膜浅面有胸锁乳突肌、肩胛舌骨浅面有胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、颈袢及其分肌、胸骨舌骨肌、颈袢及其分支和甲状腺上、中静脉等支和甲状腺上、中静脉等胸锁乳突肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌颈袢颈袢后方有甲状腺下动脉横过，后方有甲状腺下动脉横过，并隔椎前筋膜与颈交感干相并隔椎前筋膜与颈交感干相邻，左侧还有胸导管弓邻，左侧还有胸导管弓内侧有咽与食管颈段、喉与内侧有咽与食管颈段、喉与气管颈段、喉返神经及甲状气管颈段、喉返神经及甲状腺侧叶等腺侧叶等外侧有膈神经外侧有膈神经甲状腺下动脉甲状腺下动脉交感干交感干气管气管甲状腺侧叶甲状腺侧叶喉返神经喉返神经膈神经膈神经（四）（四） 颈内静脉及属支颈内静脉及属支1. 面静脉面静脉2.2．． 咽静脉咽静脉3.3．舌静脉．舌静脉4.4．甲状腺上静脉．甲状腺上静脉5.5．甲状腺中静脉．甲状腺中静脉 －全长均位于颈动脉鞘内，管壁与颈动脉鞘相连颈内静脉除收集颅内的－全长均位于颈动脉鞘内，管壁与颈动脉鞘相连。

颈内静脉除收集颅内的静脉血外，其在颈部的属支收集面部、舌、咽、喉、甲状腺等的静脉血，静脉血外，其在颈部的属支收集面部、舌、咽、喉、甲状腺等的静脉血，这些属支大多在舌骨大角附近汇入颈内静脉这些属支大多在舌骨大角附近汇入颈内静脉面静脉面静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉舌静脉舌静脉（五）（五） 颈总动脉颈总动脉 颈总动脉颈总动脉 右侧发自头臂干，右侧发自头臂干，左侧直接发自主动脉弓上壁左侧直接发自主动脉弓上壁均经过胸锁关节后方向上，均经过胸锁关节后方向上，平对甲状软骨上缘分为颈内、外动脉平对甲状软骨上缘分为颈内、外动脉甲状软骨甲状软骨颈总动脉颈总动脉胸锁关节胸锁关节颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉（六）（六） 颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支 －平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，－平对甲状软骨上缘处起于颈总动脉，－初在颈内动脉的前内侧，继而跨颈内－初在颈内动脉的前内侧，继而跨颈内动脉前方至其外侧动脉前方至其外侧－经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行－经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面上行进入下颌后窝进入下颌后窝－在腮腺内继续上行，达下颌颈高度，－在腮腺内继续上行，达下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两终支。

分为颞浅动脉和上颌动脉两终支 1．甲状腺上动脉．甲状腺上动脉2．舌动脉．舌动脉3．面动脉．面动脉4．枕动脉．枕动脉5．耳后动脉．耳后动脉6．咽升动脉．咽升动脉颈外动脉颈外动脉甲状腺上动脉甲状腺上动脉舌动脉舌动脉面动脉面动脉颞浅动脉颞浅动脉上颌动脉上颌动脉（七）（七） 颈内动脉颈内动脉 颈内动脉颈内动脉 是供应脑部血液的主干，在是供应脑部血液的主干，在颈部无分支颈部无分支颈动脉窦颈动脉窦颈动脉小球颈动脉小球颈动脉小球颈动脉小球位于颈内、外动脉分叉处位于颈内、外动脉分叉处的后方，是一个红褐色的的后方，是一个红褐色的扁椭圆形小体，借结缔组扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁它由特殊织连于动脉壁它由特殊的细胞团包以结缔组织构的细胞团包以结缔组织构成，是化学感受器成，是化学感受器颈动脉窦颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分，窦壁内的感觉神经末的膨大部分，窦壁内的感觉神经末梢为压力感受器梢为压力感受器压力感受器压力感受器颈内动脉颈内动脉（八）迷走神经（八）迷走神经－经颅底颈静脉孔前部出颅腔－经颅底颈静脉孔前部出颅腔－在颈动脉鞘内垂直下行－在颈动脉鞘内垂直下行－下行至颈根部，右迷走神经－下行至颈根部，右迷走神经在锁骨下动脉第一段与右头臂在锁骨下动脉第一段与右头臂静脉之间入胸腔；左迷走神经静脉之间入胸腔；左迷走神经在左头臂静脉之后，左颈总动在左头臂静脉之后，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间入胸腔。

脉与左锁骨下动脉之间入胸腔迷走神经在颈部的有：迷走神经在颈部的有：1．耳支．耳支2．咽支．咽支3．喉上神经．喉上神经4．心支．心支 迷走神经迷走神经颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉颈总动脉颈总动脉喉上神经喉上神经后面观后面观5．喉返神经．喉返神经 -左、右喉返神经发出及行程均不同左、右喉返神经发出及行程均不同-右喉返神经由前向后钩绕右锁骨下动右喉返神经由前向后钩绕右锁骨下动脉第一段，经颈动脉鞘后方斜行上升至脉第一段，经颈动脉鞘后方斜行上升至气管右侧上行气管右侧上行－左喉返神经从前向后钩绕主动脉弓，－左喉返神经从前向后钩绕主动脉弓，然后沿气管左侧上行然后沿气管左侧上行－左、右喉返神经在颈部均在气管食管－左、右喉返神经在颈部均在气管食管沟内垂直上行，并紧邻甲状腺侧叶后面沟内垂直上行，并紧邻甲状腺侧叶后面或后内侧面，并与甲状腺下动脉或其分或后内侧面，并与甲状腺下动脉或其分支交叉，然后在环甲关节后方穿入喉内，支交叉，然后在环甲关节后方穿入喉内，改称喉下神经改称喉下神经－其运动纤维支配环甲肌以外的喉肌，－其运动纤维支配环甲肌以外的喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。

甲状腺大部切除术时应防止损伤喉返神甲状腺大部切除术时应防止损伤喉返神经后面观后面观右锁骨下动脉右锁骨下动脉右喉返神经右喉返神经主动脉弓主动脉弓左喉返神经左喉返神经（九）（九） 颈交感干颈交感干颈交感干颈交感干 位于脊柱颈段两侧，位于脊柱颈段两侧，各颈椎横突、椎前肌前方椎前筋各颈椎横突、椎前肌前方椎前筋膜深面或椎前筋膜内，颈动脉鞘膜深面或椎前筋膜内，颈动脉鞘后方，上至颅底，下至颈根部，后方，上至颅底，下至颈根部，在第在第1肋颈前续为胸交感干颈肋颈前续为胸交感干颈交感干由颈上、颈中、颈下３个交感干由颈上、颈中、颈下３个交感神经节及节间支构成交感神经节及节间支构成1．颈上神经节．颈上神经节2．颈中神经节．颈中神经节3．颈下神经节．颈下神经节颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节颈下神经节颈下神经节（十）颈丛（十）颈丛 位于胸锁乳突肌上部和颈位于胸锁乳突肌上部和颈内静脉深面，肩胛提肌和中斜内静脉深面，肩胛提肌和中斜角肌前方，由第角肌前方，由第1 ~ 4颈神经前颈神经前支组成颈丛的分支有浅、深支组成颈丛的分支有浅、深两组浅组为皮神经，自神经两组浅组为皮神经，自神经点浅出至皮下。

深组为肌支和点浅出至皮下深组为肌支和与其它神经之间的交通支与其它神经之间的交通支 副神经副神经膈神经膈神经7.5　颈外侧区　颈外侧区一、枕三角一、枕三角 亦称肩胛舌骨肌斜方肌三角，其内结构主要有副神经和颈丛、臂丛分支亦称肩胛舌骨肌斜方肌三角，其内结构主要有副神经和颈丛、臂丛分支 副神经副神经颈丛分支颈丛分支臂丛臂丛二、锁骨上三角二、锁骨上三角也称肩胛舌骨肌锁骨三角，其境界已述于前其内结构主要有臂丛和也称肩胛舌骨肌锁骨三角，其境界已述于前其内结构主要有臂丛和锁骨下动脉锁骨下动脉（一）臂丛（一）臂丛臂丛臂丛C5C8T1锁骨下动脉锁骨下动脉干干股股束束胸长神经胸长神经椎动脉椎动脉（二）锁骨下动脉（二）锁骨下动脉左侧起于主动脉弓，右侧在右左侧起于主动脉弓，右侧在右胸锁关节后方起于头臂干左、胸锁关节后方起于头臂干左、右锁骨下动脉在颈部呈凸向上右锁骨下动脉在颈部呈凸向上的弓形，经斜角肌间隙向外，的弓形，经斜角肌间隙向外，至第至第1肋外侧缘续为腋动脉主肋外侧缘续为腋动脉主要分支：要分支：1．椎动脉．椎动脉 2．胸廓内动脉．胸廓内动脉3．甲状颈干．甲状颈干 （（1）甲状腺下动脉）甲状腺下动脉 （（2）肩胛上动脉）肩胛上动脉4．肋颈干．肋颈干5．肩胛背动脉．肩胛背动脉胸廓内动脉胸廓内动脉甲状颈干甲状颈干肋颈干肋颈干（（3）锁骨下静脉）锁骨下静脉－位于颈根部－位于颈根部－自第一肋骨外侧缘由腋静脉延－自第一肋骨外侧缘由腋静脉延续而成。

续而成－在胸锁关节后方（静脉角处）－在胸锁关节后方（静脉角处）与颈内静脉汇合成头臂静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉－主要属支为腋静脉和颈外静脉－主要属支为腋静脉和颈外静脉－与附近筋膜结合紧密，位置较－与附近筋膜结合紧密，位置较固定，管腔较大固定，管腔较大第一肋第一肋腋静脉腋静脉静脉角静脉角锁骨下静脉锁骨下静脉颈外静脉颈外静脉7.6　颈部深层结构和颈根部　颈部深层结构和颈根部 一、颈部深层结构一、颈部深层结构 C4 C5前斜角肌前斜角肌膈神经膈神经膈神经膈神经锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下静脉锁骨下静脉心包心包纵纵隔隔胸胸膜膜胸导管胸导管右淋巴导管右淋巴导管左静脉角左静脉角右静脉角右静脉角胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管头臂静脉头臂静脉左头臂静脉左头臂静脉右头臂静脉右头臂静脉锁骨下动脉锁骨下动脉前斜角肌前斜角肌颈长肌颈长肌椎动脉三角椎动脉三角二、颈根部二、颈根部横行：横行：锁骨下动、静脉锁骨下动、静脉 臂从臂从纵行：纵行：颈总动脉颈总动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经膈神经膈神经颈交感干颈交感干胸导管胸导管胸膜顶胸膜顶锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下静脉锁骨下静脉臂从臂从颈总动脉颈总动脉颈内静脉颈内静脉迷走神经迷走神经膈神经膈神经颈交感干颈交感干1.颈外静脉的位置和注入。

2.颈丛及各皮神经浅出部位和分布3.下颌下三角的境界、内容4.颈动脉三角、肌三角的境界和内容5.颈动脉鞘的构成、内容及紧邻关系，颈内动脉在颈部的行径、颈动脉窦、颈动脉小球的位置、形态和功能6.颈外动脉及其主要分支在颈部的行径和分布7.颈内静脉的起止、行径和主要属支8.胸锁乳突肌的位置、作用和神经支配9.甲状腺区前面的层次结构、甲状腺的位置、形态、被膜、固定及紧邻关系甲状腺动脉（静脉）的来源（注入）、行径及其与喉上、喉返神经的关系10.迷走神经在颈部的行径，喉上、喉返神经的行径和分布11.气管颈部前面的层次结构12.舌下神经的行径及分布重 点13.斜角肌间隙的位置及内容14.锁骨下动脉（左、右）的起止和行径，锁骨下动脉的体表投影及压迫止血点15.胸导管在颈部的行径、收集范围16.颈丛的组成、位置，膈神经的组成及在颈部的行径17.副神经的行径和分布18.颈根部各结构的毗邻关系19.颈深筋膜的层次；气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙的位置和交通1．体表标志 ，舌骨、下颌角、乳突、胸锁乳突肌等 2．皮肤切口沿下颌骨下缘至乳突、沿颈前正中做切口下颌角咬肌前方注意勿损伤面动脉3．翻开颈阔肌；浅筋膜内寻找颈外静脉、颈前静脉、颈丛皮支。

4．去除浅、深筋膜，清理胸锁乳突肌的边界，在其后缘注意勿损伤副神经，切断胸锁乳突肌的起始端，并翻开注意勿伤及肩胛舌骨肌中间腱和副神经5．分离二腹肌前后腹；分离舌骨下肌群；观察颈部各三角的边界6．清理颏下三角，从骨面剥离二腹肌前腹，分离下颌下三角内容物（切除部分下颌下腺，此三角内寻找舌下神经、面动脉、舌神经及下颌下神经节）7．观察颈动脉鞘，在其表面寻找颈袢8．打开颈动脉鞘，分离颈总动脉、颈内静脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支，迷走神经9．分离肌三角内容切断胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌，分离甲状腺及甲状腺上动脉操操 作作 步步 骤骤10．枕三角内寻找副神经 11．辨认前、中、后斜角肌，分离膈神经，观察斜角肌间隙的构成12．取下锁骨，切断胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌的胸骨端，分离锁骨下动脉及其分支甲状颈干、椎动脉、胸廓内动脉，锁骨下静脉13．分离甲状腺下动脉及其伴行的喉返神经，分离交感干14．辨认甲状腺、气管、食管，观察其毗邻关系15．探查颈筋膜间隙。