住院老年患者风险防范措施与应急预案.doc

住院老年患者坠床\跌倒风险防范措施1. 病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床如厕时有人陪伴去卫生间时注意门槛，防止跌倒2. 如发现地面潮湿有水渍，避免在有水渍的地方行走，以防滑倒3. 让患者将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路4. 发现有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护5. 告知老年患者当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越6. 告知老年患者穿防滑的鞋子7. 告知老年病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，应立即按床边呼叫器通知护士附:特殊药物包括:镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）老年患者患者跌倒/坠床的应急预案1. 若患者不慎跌倒/坠床，应立即奔赴现场，同时马上通知医生及护士长2. 医生到场前，对患者做初步判断，如测量血压、心率、呼吸，判断患者意识状态等3. 医生到场后，为医生提供信息，协助医生进行检查,并遵医嘱进行处理4. 评估意识状态及判断有无皮肤擦伤、骨折等1) 受伤较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并监测生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗2) 皮肤出现淤斑者进行局部冷數，皮肤擦伤渗血者用碘伏消毒皮肤后，用无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合;创面较大、伤口较深者遵医嘱注射破伤风抗毒素。

3) 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，配合医生对患者进行检查，协助患者进行辅助检查，并遵医嘱给药4) 头部受伤者,出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化，配合医生迅速采取相应的急救措施5. 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直至病情稳定6. 准确、及时书写护理记录单，认真交班7. 向患者了解跌倒/坠床发生时的情景，帮助其分析跌倒/坠床的原因，做好安全指导，提高患者的自我保护意识，避免再次发生跌倒/坠床8. 按照护理不良事件上报流程上报护理部，科室负责人及时组织讨论，查找原因，采取针对性整改措施，减少患者跌倒/坠床等意外事件的发生住院老年患者压疮风险防范措施1. 压疮主要是由于局部组织长期的受压，引起缺血、缺氧、坏死、溃疡而形成的所以要预防压疮护理是很重要的2. 首先如果患者本身已经不能自主活动，长期卧床，就要帮助其定期的更换体位，比如坐位每个小时换一次，卧位每两个小时变换体位一次，这就能避免局部长期的受压、缺血、缺氧必要时可以使用特殊的床垫，比如充气床垫、泡沫防护垫、压力调节垫等，垫在骨突部位，比如骶尾部，就可以预防压疮的发生。

3. 要加强局部皮肤的清洁护理，如果局部潮湿、多汗，或者大小便没有清理干净，在局部刺激皮肤也容易引起局部细菌感染导致压疮形成住院老年患者压疮应急预案在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊① 更换体位，落实上述预防措施② 皮肤红润或表皮破损:贴透明贴③ 浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每1~2天一次）评估f清创f无菌生理盐水冲洗f根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等一纱布覆盖④ 水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎⑤ 配合理疗，如红外线照射住院老年患者误吸风险防范措施1. 进行误吸评估2. 进行吞咽训练可通过洼田试验及糊状饮食试验等判断患者是否存在吞咽困难无吞咽困难的患者可选择经口进食,存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃肠营养3. 经口食物误吸的预防体位：大于45度的半坐卧位,不能坐起的患者可侧卧位进食,环境要求安静,进食过程不宜说话,若出现呛咳现象,立即停止进食,鼓励咳嗽,轻叩背部,将食物咳出,对于咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸,进食后至少保持坐位0.5-1小时,防止食物返流咽部,食物要求不易松散,有适当粘性的食物,这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等,避免过于发粘的食物,一口进食量为3-4ml，速度不可过快，进食后要观察口腔内有无食物残渣。

4. 留置胃管误吸的预防鼻饲时要抬高床头30°-45°，至鼻饲结束后至少半小时鼻饲前要确认胃管的位置,确定在胃内,尽可能选择管径较细的管道,这样可降低鼻饲流质的速度和滴速,从而降低误吸的发生率,持续鼻饲，每4小时回抽,间断鼻饲,每次鼻饲前要回抽,若回抽超过100m以上,适当延长鼻饲间隔的时间,每次鼻饲量一般200ml为宜,注入速度不宜过快,鼻饲的温度为37-42°,鼻饲后避免翻身,叩背及吸痰以免刺激患者咽喉部,加强口腔护理,预防吸入性肺炎5. 呼吸道的护理对于意识清醒的患者指导并鼓励患者进行有效的咳嗽，咳痰,今早下床活动,对于心功能不全,意识障碍等,应床边备吸引器,按需吸痰,发生呕吐时,及时吸出呼吸道分泌物,避免误吸6. 术后患者饮食的评估外科术后老年患者术后6小时后可先评估患者的意识状态,吞咽情况等,若有此相关的症状,可行留置胃管或者是鼻肠管进行鼻饲饮食,那对于意识清醒患者,可进行洼田试验评估方法,评估正常后,可先适当的半流质饮食逐步过度到普食,在进食过程中，要做好体位,饮食种类,进食速度等相关的要求,并在进食情况过程中要严密观察,做好相关的宣教住院老年患者发生误吸时的应急预案1. 当老年患者发生误吸时，大声呼救并通知医生。

2. 患者处于意识清醒时，取站立体位前倾位，护士站在患者身后，两壁绕至患者腹前抱紧，一手握拳以拇指顶住患者腹部，可略高于脐上、肋缘下，另一手与握拳的手紧握，并以突然的快速向上向患者腹部加压，可反复多次，异物从喉喷向口腔冲出;当患者处于昏迷状态时，可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，护士以跪姿跨于患者胯处，以一手置于另一手之上，下面手掌根部放在患者腹部，以快速向上冲力挤压患者腹部，同时进行负压吸引3. 检测生命体征和血氧饱合度，如果出现严重发绀、意识障碍及呼吸异常，应立即报告医生，再采用简单呼吸器维护呼吸、胸外心脏按压等急救措施4. 做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品5. 通知家属，向家属交待病情6. 待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，防止以后再发生类似的情况老年患者肺栓塞的风险防范措施1. 对于老年人有血栓形成高危因素的人群，平日应经常活动，不要操持固定的坐卧姿势过久2. 有静脉曲张患者可穿加压弹力袜，长时间站立后定时坐下抬高双腿，有利于下肢血液回流3. 肺栓塞通常在患者离床活动的瞬间或排便增加腹压时发生，因此，对于下肢深静脉血栓形成患者，在血栓形成的1-2周内及溶栓治疗的早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患者肢。

保持大便通畅，避免屏气用力的动作和下蹲过久放置下肢静脉滤器可预防DVT后栓子脱落造成PE,可使DVT后PE的发生率〈5%4. CVI老年患者，手术对于血管壁的轻微损伤都可能导致血栓的形成,特别是患者手术时肢体完成的放松或手术后肢体制动阶段术后给予抗凝、祛聚治疗或加用溶栓药物,抬高患肢,指导患者做足背屈和膝、踝关节伸屈活动,术后第3天鼓励患者下床活动,以促进下肢静脉回流,防止血栓形成5. 对于存在下肢血栓性浅静脉炎的患者,在溶栓治疗时和安装滤器之前,应尽量减少肢体的活动住院老年患者突发肺栓塞应急预案1. 病人取适宜卧位，保持安静，汇报医生2. 立即给予吸氧，调节氧流量4-6L/min,保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸3.做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧，采取措施缓解病人疼痛4. 开放静脉通路，遵医嘱药物治疗5. 遵医嘱给予缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物6. 遵医嘱给予溶栓抗凝治疗，并定时监测病人的凝血功能等7. 必要时可行手术治疗。