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项目四认知及直知觉功能训练及感觉统合失调治疗-5失用症患者的作业治疗 项目四认知及知觉功能训练及感觉统合失调治疗 任务五失用症患者的作业治疗 失用症是指将任务概念化障碍和不能自动地按要求进行有目的的运动，因为患者不能理解该项任务的总体概念，不能在脑中保留该任务的意念，不能形成该任务所需的运动形式临床常见的失用症包括意念性失用、意念运动性失用、运动性失用、结构性失用和穿衣失用失用症在临床上很少孤立地出现，往往同时兼有几个类型 ―、失用症的临床表现 (一）意念性失用 意念性失用是指意念中枢受损以致动作的逻辑顺序紊乱表现为患者失去执行复杂精巧动作和完成整个动作的观念，表现动作混乱，前后顺序颠倒等 1. 症状不局限在某侧肢体或个别上肢或下肢，一般都是两侧性的动作错乱可表现在身体的各个部位 2. 不能口述动作过程，能模仿检査者的动作即动作计划是从外部呈现的 3. 完成简单动作无错误，不能成功地制订动作计划，程序错乱程序越复杂，进行越困难 4. 组合动作的部分省略，如冲糖水，应是：取糖一入杯一倒水一搅拌而患者可直接向糖中倒水。

5. 组合动作的部分合并，如冲糖水时患者可边取糖边做搅拌动作 6. 执行动作不完整，如火腿肠未切断就往嘴里放 7. 执行动作过于夸张，令患者脱掉外衣，患者可将其他衣服也脱掉 8. 动作有空间和反向错误，如搅摔糖时手上下动，拔插座时手向下按 9. 做事常表现心不在焉 10.纠正错误动作时表现无耐心 (二）意念运动性失用 意念运动性失用是指患者能做日常简单的动作，但不能按指令完成复杂的随意动作和模仿动作，患者知道如何做，也可以讲出如何做，但自己不能完成 1. 能正确口述动作，但执行困难，患者常感手不听使唤 2. 能在自然情况下完成动作，但不能完成指令性动作如令患者开口，患 者可能用力闭眼，而若给他一个苹果，便自然张嘴去咬 3. 自己知道执行动作中的错误，但无所适从 4. 启动困难，不知所措 5. 重复动作，无论给任何指令，患者均以相同动作执行，难以从一项活动转向另一项活动 6. 将身体的一部分当物品使用，如用牙刷刷牙，患者不是做出拿牙刷刷牙的样子，而是用手指代替牙刷 7. 不能模仿动作。

8. 空间方位错误，如用正确的身体部位在不正确的空间方位完成动作或上下、左右位置相反 9. 执行动作中的错误，动作变形、动作简化等 (三）运动性失用 运动性失用是指患者患者在无肢体瘫痪，无共济障碍等情况下，失去执行精巧、熟练动作的能力，不能完成精细动作 1. 常表现在一侧肢体的失用，并以上肢为主，甚至只见一部分肌肉群的运动功能障碍 2. 动作的困难与动作的简单或复杂程度无关 3. 动作笨拙，精细运动更容易暴露，如弹琴、编织等 (四）结构性失用 结构性失用是指空间分析和对某一活动进行概念化的能力障碍，导致患者缺乏对空间结构的认识，丧失对空间的排列和组合能力如患者在绘图、拼积木、绘画时往往出现排列错误，上下、左右倒置，比例不适，线条的粗细不等，长短不一，支离分散而不成形 1. 患者临摹、绘制和构造二维和三维的图或模型有困难 2. 不能将某些结构的物体各个成分连贯成一个整体例如，患者在看到锅、生米和水时，可能知道自己要做饭，但却不能完成做饭这一动作 (五）穿衣失用 穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，纽扣扣错，将双下肢穿入同一条裤腿等。

二、失用性的评定 失用症在临床常采用实际观察法、Goodglass失用试验等评定法，尤其适用于意念性失用、意念运动性失用和运动性失用Goodglass失用试验有一系列动作要患者去做，首先让患者按命令做；如不能完成，再让他模仿治疗人员的动作；如也不能完成，再向他提供实际的物体去试失用症可以是双侧也可是单侧，因此，应对身体两侧进行检査 1.执行不及物动作 面部：闭眼、开口、露齿、伸舌、舔唇、吹口哨、鼓腮、咳嗽等 颈部：低头、仰头、左右转头等 肢体：关节的各个方向活动、敬礼、再见、握拳、吸烟、踢球、搭腿等 躯千：鞠躬、左右转身等 动作转换：拍腿一握拳一立掌、指天花板一指地板一指鼻子等 2. 执行及物动作 单一物品使用：用牙刷刷牙、用梳子梳头等复数物品系列操作：沏茶、装信封等 3. 更衣动作 4. 结构动作 画几何图形：平面图、立体图、物品、纸板或火柴拼图、积木造型、木钉板模型具体评定方法可参考《康复评定技术》 三、失用症的作业治疗 (一)意念性失用、意念运动性失用 1. 给予触觉、本体觉、运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。

2. 治疗师握患者的手去完成动作，在纠正错误动作时不仅通过语言，更要用动作帮助指导如患者用牙刷梳头，此时治疗师应握着患者的手，将它从头慢慢移到口部，并帮助做刷牙动作 3. 把语言命令降到最低程度，一定要口头指令时，应注意说话的语气及方法如制动轮椅手间时，不应说:"把手闹关上"，而应说:"请注意一下你的手闹" 4. 鉴别失用症的种类对治疗十分重要，如失用波及全身，则将活动分解成小的部分，分别进行训练 5. 完成日常生活活动最好在相应的时间、地点和场景中进行，如穿衣在起床时进行 6. 在患者做动作前闭上眼睛想象动作，然后挣眼尝试完成 7. 在患者完不成动作时给予必要的支持，告诉他"没有完成动作并不是你不会做，而是动作太难"可把动作改为简单些的，不使患者感到难堪，当患者成功后给予鼓励 (二）运动性失用 1. 在进行特定的活动前，给予本体觉、触觉、运动觉的刺激，如在制动轮椅手间前，可将肢体做所需范围的关节活动 2. 尽量减少口头指令 (三）结构性失用 1. 指导患者完成桌面上的二维、三维作业，并逐渐增加其复杂性，例如增加所使用的积木数量或使用不同的形状和大小的积木。

2. 在患者进行一项结构性作业前，让他用手触摸该物，进行触觉和运动觉的暗示 3. 在患者操作时，治疗师可提供触觉和运动觉的指导，如组合螺钉、螺母，治疗师可手把手完成动作，根据完成情况减少帮助 4. 分析动作成分，确定完成有哪些困难，在完成过程中，提供辅助技术，可用逆行链锁法，先完成部分，再完成全部 5. 找出完成某项任务的关键环节如完成组装任务时，要把配件按一定顺序摆放或将配件按顺序出标记 (四）穿衣失用 1. 鼓励患者自己穿衣，提供声音和视觉暗示，在穿衣的全过程中治疗师始终要给予触觉和运动觉的指导，当有进步后可减少或不用指导如某个步骤出现停顿或困难，可重新给予指导 2. 穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量、质地、变换不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累侧肢体 3. 找出穿衣动作的一些表面特征，怎样变换能够使患者完成动作例如，是一次给一件还是给许多件，哪一种方法更容易使患者穿上衣服 4. 使用功能代偿的方法利用商标区分衣服的前后；用不同颜色做标记区分衣服的上下、左右；系扣有困难可采用由下而上的方法，先系最后一个，逐渐向上对扣。

如仍然完不成，可找相同颜色的扣子和扣眼匹配；用手指触摸的方法系扣和检査是否正确 5. 告诉患者及家属穿衣困难的原因，交给他们一些实用技术；对伴有失认、失用症的患者应向他们讲解有关知识，让他们了解该障碍对日常生活活动的影响；鼓励他们独立完成日常活动，但必须提醒他们注意安全。