三级中医医院评审细则(三甲中医院评审)概述.pdf

三级中医医院评审细则总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列 为 “ 核心指标”（ 以标示） ，具备单项否决的作用三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分第 一 部 分 中 医 药 服 务 功 能（650分）第一章 发挥中医药特色优势的措施（&0分） I带 格 碎 字体颜色；红色 说明：L重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科曷 .斫 构 建 四 件评审指标评审方法评审细则分值带格式的：字体：（ 默认）宋体.（ 中文） 宋体，李体带格式的：字体：（ 就认） 宋 体 , 中文）宋体，字体颜色：白色 一 带格式的：层中.（L置：1 ? + .祖计于： 匠应距 . 垂 宣 ；0字符，相 对 段 落 ，周围环绕带格式的；字体：（ 默认）宋体,（ 中文）宋体，字体 颜色：白色1 .1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医 药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效 4 分）查阅相关资料， 并抽查2项具 体措施的落实情况。

医院未确定发展战略或未制定中长期发 展规划，或发展规划未体现以中医为主 方向，不得分；不能提供原始资料，扣2 分；发挥中医药特色优势的措施耒落实， 每项扣2分，部分落实，酌情扣分（ 最 少每项扣0. 5分） 41 .2围绕医院中长期发展规划 制定医院年度工作计划，有发1 .2 .1医院年度工作计划能够体现医院发展战 略和中长期发展规划的指导思想，有发挥中医查阅评审前3年相关资料医院未制定年度工作计划， 或工作计划 中无具体措施，不得分；不能提供原始4带格式的：字体：（ 默认）宋体,（ 中文）宋体. 字标 颜色, 白色带格式的：居中带格式的：字体：（ . 默认）宋体，（ 中文）宋体，字体 颜色：白色挥中医药特色优势和提高中医 临床疗效的具体措施，并按照 年度进行定期评价 1 6 分）药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施资料，扣2分1 . 2 . 2 有发展中医重点专科、学科和加强中医 药人才培养的具体措施和明确的资金投入查阅评审前3年相关资料.无具体措施，每项扣1 分；无资金投入， 每项扣1 分，措施未落实，每项扣1 分， 部分落实，酌情扣分（ 最少每项扣0 . 3 分） 41 . 2 . 3 医院对影响中医药特色优势发挥和提高 中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析 至少每年一次） ，并制订针对性措施。

查阅评审前3年相关资料， 并 抽查2项具体措施的落实情 况未定期开展调研分析或无针对性措施， 不得分；措施未落实，每项扣2分，部 分落实， 酌情扣分 最少每项扣0 . 5 分） 41带格式的；字体颜色；红色 1 . 2 . 4 医院对中医药特包指标（ 包括中医类别 执业医师占执业医师思数比例、中药人员占药 学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中 药饮片处方占处方总数的比例等）定 期 C 至少 每年一次）进行考核、分析查阅评审前3年相关资料.未定期进行考核、分析，不得分； / 折 不具体，扣2 分带格式的：字体颜色：红色（ 带格式的：字体颜色：红色41. 3 医院管理体系中建立引导 发挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效的考核和奖惩激励 制度，科室综合考核目标中将 发挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效作为重要指标Q2 分）1. 3 . 1医院制定发挥中医药特色优势和提高中 医临床疗效的鼓励和考核制度查阅相关资料， 并访谈有关人 员未制定发挥中医药特色优势和提高中医 临床疗效的鼓励和考核制度，不得分； 制度不完善（ 如制度不系统，分散在各 种相关制度中），扣2 分：巳制定，未 实施，扣 2 分。

41_(带格式的：字体濒色：红色带格式的：字体颜色：红色 j 1. 3 . 2 科室综合考核目标中有发挥中医药特 色优势和提高中医临床疗效的相关指标科室琮合考核目标中无中医药特色优势 和提高中医临床疗效指标，不得分；已 建立，未实施，扣2 分14带格式的：字体：（ 默认）束体，（ 中文）宋体,学体 酊色：有 色 .带格式的：字体：徽 认 ） 宋 体 , 中文）宋乐，手体 颜色：白色1. 3 . 3 医院实行绩效工资管理， 将发挥中医药 特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果未实行绩效工资管理，或考核结果未体 现在科室分配方案中，不得分带格式的：居中. 住置：水平：居中. 相对于： 页边 鹿，垂直：字符. 与对于： 题落,周围坏院在科室分配方案中体现带格式的；字体：（ 默认）宋春，（ 中文）宋体. 字体 颠 & 白 色带格式的；居中国电L豺蛇评件 g -H JC X JC I 4, I I1 .4积极开展中医对口支援工 作，并制定鼓励措施8分）,1 .4 .1将对口支援县中医医院、乡镇卫生院查阅上年度相关资料未纳入院长目标责任制，扣1分；未纳带格式的：字体前色：红色或社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目 标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励 措施。

入医院年度工作计划，扣1分；无确定的对口支援单位，扣1分；无鼓励措施， 扣1分41 .4 .2开展中医适宜技术推广、人员交流等中 医对口支援工作查阅评审前3年相关资料， 并 访谈有关人员未开展中医对口支援工作，不得分：未 开展中医适宜技术推广工作，扣2分； 未开展人员交流工作，扣2分，工作不 到位，酌情扣分（ 最少每项扣0 .5分）4带格式的：字体：（ 默认）宋体，（ 中文）宋体. 字体!颜色：白色带格式的：字二带格式的：居中， 应 置：水平F居中相对于： 页边 距 . 垂 直 ：o字符. 相对于： 段落,周围环绕 带格式的：字体：7默费）橐底17 万 漆 标 字体 汨色：=色 _ _ _ _带格式的：颜色：白色. 最新校量课件带格式的：居中第 二 章 队 伍 建 设 （ 9 0 分）端野：1 . 对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证, 以验证其材料的真实性2 . 低于标准* 个百分点，扣* 分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求6 酰，评分细则为每低于标准1 个百分点，扣 1 分，某区院 实际检查结果为5 8 . 4 % , 低于标准（ 6 0 % ） 1 . 6 个百分点，刻扣2分。

下同）；3 , 访谈时，由检查评估专家抽取确民. 每人访谈时间不超过1 0 分钟, 在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈被访谈人不能拿着文件等 材料翻看4 . 对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职5 . 护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医期院校或中医护理专业；或毕业于祖I -. 三三年内接受中医药知识和技能岗位喑训时间2 1 0 0 学时计算方法为： 分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+ 毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训 时间Z1 0 0 学时的人数，分母为护理人员总数6 . 医院领导班二， .？三管史门任命的党政领导中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历戢 学位的人员7 . 经过两学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标奉，肓学习证明带格式的字体颜色：红色评价指标评价方法评分细则分值2 . 1 , 严格执行 关于中医医院 突出中医药特色优势加强人员 配备的通知等相关要求 4 6 分） 2 J . 1 中医类别执业医师（ 含执业助理医师） 占执业医师比例至6 族。

中医类别执业医师（ 含 执业助理医师）占执业医师比例6 0 % , 本年度 临床科室（ J 腔科、麻醉科除外）不得招聘非查阅上年度和本年度人事档 案及相关证明材料.中医类别执业医师（ 含执业助理医师） 占执业医师比例V 6 0 % , 但本年度招聘非 中医类别执业医师，不得分；每低于标 准 1 个百分点，扣 1 分7带格式的：字体颜色；红色带格式的：字体：耒福，语 文 ）宋 冰 宇 和 颜色：白色带格式的：字体：（ 黯认） 宋 体 , 中文）宋体，字体 颜色: 白色中医类别执业医师2 .1 .2 中药专业技术人员占药学专业技术人员 的比例二6 0 吼查阅本年度人事档案及相关 证明材料每低于标准1 个百分点，扣 1 分7带格式的：居中.他置：永 平 ：居中, 相对于： 页边 跑，垂直：0字件.1 q 段技，苴田宁江带格式的 字体 （ 胡 二 /中文）宋体 字体2 . L 3护理人员系统接受中医药知识和技能岗 位培训（ 培训时间2 1 0 0 学时）的比例17 0 枇每低于标准1 个百分点，扣 1 分7 1颇色：白色带格式的：字体：（ 默就） 宋底，（ 中文）宋乐，字体 颜生.白色2 .1 .4 每个临床科室中（ 口腔科、麻醉科除外） ，每个临床科室不符合要求, 扣1 分。

7除格式的；居中描朝 给姓 那 件中医类别执业医师占执业医师总人数比例2 6 0 % , 同时应符合科室建设与管理指南的相关要 求“2 .1 .5 院级领导中中医药专业技术人员的比例 6 0 % ,每低于标准L 0 个百分点，扣 1 分32 . L6医院院领导和医务、护理、药剂、教学、 科研部门的主要负责人经过中医药政策、中医 药知识和管理知识的系统培训查阅上年度人事档案及相关 证明材料 现场访谈相关人员 对中医药政策、 规章制度等的 了解程度每 1 人不符合要求，扣 1 分，部分符合， 酌情扣分（ 每人最少扣0 .5 分） 32 . 1 .7 医院医务、护理、科研、教育等主要职能 部门负责人（ 包括正、副职负责人）中，中医 药专业技术人员的比例6 族查阅上年度人事档案及相关 证明材料籁 于 标 准 5个百分点，扣 1分32 . L 8临床科室负责人具有中医类别执业医师 资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比 例6 0 队每低干标准】 个百分点，扣 1 分52 .1 . 9临床科室负责人（ 口腔科、麻醉科除外） 中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、 从事相关专业工作1 0 年以上的中医类别执业医 师或经过西学中培训的临床类别执业医师。

临 床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相 关要求临床科室负责人中应有具备高级中医专 业技术职务任职资格、从事相关专业工 作 1 0 年以上的中医类别执业医师或经过 西学中培训的临床类别执业医师，不符 合要求，每个科室扣1 分：科主任不符 合要求，每个科室扣1 分4L12 .2 建立符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理 规范；对其他卫生专业技术人员的考核、评价应有中医药的内容和要求，并建立 专业技术档案 （ 4 分）查阅评审前3年相关资料， 抽 查 /名 卫生技术人员 含 1名 中医类别执业医师. 1名 和 1 名其他医技人员） 的个人 技术考评档案 未制定中医药专业技术人员管理规范式 比其他卫生专业技术人员考核、评价无 中医药的内容和要求，不得分；未建立 个人技术考评档案或考评无中医药内 容，每人扣2分4:字体颜色：红色:字体颜色：辰 ?:字体颜色：红色带格式蚪：字体：（ 默认）宋体，（ 中文）宋体，字体 颐包：白色带格式的：字体：（ 黯认） 宋 体 , 中文）宋体，字体 雕色：白色带格式的：居中.位置：水平：居中，相时于： 页边 跑，垂直：0字符，相对于: 段落，周国环绕带格式的；字体：（ 鞅认）宋 钵 , （ 中文）宋体. 字体 颠色：白色幡翼端的t字体：（ 默认）宋体，（ 中文）宋体. 字体 颜色；白色. . . . . . . . . . . .带格式的；居中带格式的；字体：（ 鞅认）宋体,（ 中文）宋体. 字体 I颜色：白色2. 3制定中医药人员队伍建设 规划和计划，并认真组织实施。