关于护士夜班工作体验及其社会心理因素分析.doc

I关于护士夜班工作体验及其社会心理因素分析摘要 夜班是护理工作的重要组成部分，是保证整体护理质量的关键所在但由于夜班工作造成的多方面的原因，目前临床护士中普遍存在不愿意值夜班的现象本文以半结构式的深入会谈法对 16 名夜班护士进行访谈及对 379 名护士进行了问卷调查研究结果显示，由于生物钟节律受到较大影响，夜班工作严重影响护士的身体健康，频繁的夜班工作使得夜班护士一般都有睡眠障碍、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱等问题造成影响的原因有环境因素、自身因素、心理素质、新技术新系统给护士带来的压力，并提出了相应的应对策略和措施关键词：夜班护士； 心理健康； 厌倦11 前言1.1 研究的目的和意义夜班是护理工作的重要组成部分，是保证整体护理质量的关键所在但由于夜班工作造成的多方面的原因，目前临床护士中普遍存在不愿意值夜班的现象，轮值夜班已经成为护士工作的主要压力之一 [1]近年来，关于夜班工作对护士工作影响的研究，备受关注本文从人文关怀的视角，以半结构式的深入会谈法对 16 名夜班护士进行访谈，通过对访谈资料的分析，总结护理人员对夜班工作的体验，了解夜班护士的心理健康状况 [2], 探讨影响护士心理健康的因素，从环境和护理人员自身原因等方面分析影响夜班工作质量的相关因素，并提出相应的对策，使各级护理人员明确夜班是护理工作的重要内容，具有特殊性，其工作质量不容忽视，同时也为管理者制订人性化的夜班护理管理制度提供真实可靠的依据，从而找出可以同时提高护士工作满意度和夜班工作质量的方式。

1.2 护士职业疲倦的研究现状 夜班工作是护理工作的重要内容，医院为患者提供二十四小时全天候服务，护士则是夜班工作的主体成员而医院二十四小时昼夜提供连续性护理服务，工作忙闲不均，常人认为夜班病人入睡，处置少，而实际并非如此，夜班在一些特殊科室，如 ICU、CCU 、NICU、神经内外科、急诊科的重病人多，病情随时发生变化，有些科室昼夜工作量几乎一样，而夜班护士人力相对比白班少，夜班工作非常繁忙夜班不能睡觉，人体生理机能紊乱由于夜班工作打乱了护士的生活规律及生物钟节律，加上单独上班等因素，目前临床护士普遍存在不愿值夜班的问题轮值夜班已成为主要的职业压力源，也是临床护士流失的一个重要原因护理工作要重视服务对象的同时，作为一个护理管理者更要重视从事护理工作的人—护士，为临床一线的护士做好服务，解决护士们的实际困难，缓解心理压力，提供宽松、和谐的工作环境 ,通过疏导使护士保持健康的心态，缓解压力，安心做好每天的护理工作，充分创造条件, 鼓励护士学习，激发学习热情，使每位护士的潜能在科室工作中得到最大发挥有关护士夜班工作的研究，近年来备受关注，各国都对护士夜班问题进行了广泛而细致的研究夜班工作更易出错。

夜班是保证整体护理质量的关键所在，但由于夜班工作者的生物节律被打乱，他们是非常脆弱的人群，工作很容易出错，从事生物节律研究的 Cobum 认为，睡眠是非常重要的，上夜班的人接受能力慢，工作效率低事实上 86%的护士对夜班存在厌倦情绪，有 60%的护理差错事故发生于夜班同时，倒夜班亦是许多护士离开工作岗位的原因之一表 1 显示的是对西安几所医院 5 年间 20 人发生夜间差错事故的调查结果表 1 5 年间 20 人发生夜间差错事故的调查分析原因 人数 百分率%白天睡眠质量不好工作责任心下降夜间工作无人监督974453520夜班护士更易患工作疲溃综合症Maslach [3]等人提出了工作疲溃综合症(burnout syndromes, BS)的概念，指出这是一种因心理能量在长期奉献别人的过程中被索取过多，而产生的以极度的心神疲惫和感情枯竭为主的综合症表现为工作效率低，对服务对象漠不关心、情绪低落、易激惹、个人无成就感，严重者会离开工作岗位，它主要涉及护士等从事助人行业的个体而且研究证明，护士的情绪疲溃感占 59.1%，工作冷漠感占 34.5%，工作无成就感占 53.2%，高度的工作疲溃感不仅会影响护士的心身健康、工作热情和工作效率，而且会影响护理质量。

另有报道称，护士 BS 发病率随工作年限的延长而增加，夜班护士的发病率(66.7%)显著高于白班(35.8%) [4]长期轮值夜班的护士,由于生活、饮食不规律, 导致面色晦暗、憔悴越来越多的护士注意2到夜班对容貌的影响 “都说睡眠是最好的美容剂,长期值夜班的倦容,怎不令人形象大减! [5]”2 研究对象与方法2.1 研究对象随机选择湖北省恩施州三级甲等医院两所、二级医院五所，一级医院俩所，共随机抽取379 名有夜班经历的护士，根据护龄、学历、值夜班经历、婚姻家庭状况和所属科室，采用目的抽样的方法选择有代表性的夜班护士 16 名进行访谈本研究中 379 名护士均为女性，平均年龄 32.25 岁；硕士研究生 19 名（5%） ；本科 227 名（60%） ；大专 66 名（17.4%） ；中专67 名（ 17.6%） ；值夜班经历： 1～35 年，5 年 284 名，平均12.25 年；婚姻状况：未婚 71 名，已婚 308 名，有子女 213 名；所属科室：内、外科 257 名、妇产科 47 名、手术室 23 名、门急诊 47 名及 ICU5 名而选取的 16 名护士均为女性，平均年龄 31.42 岁；文化程度：大专及以上学历 8 名(50%)，大专在读 4 名(25%)，中专 4 名(25%)；值夜班经历：1～23 年，5 年 11 名，平均 11.25 年；婚姻状况：未婚 3 名，已婚 13 名，有子女 9 名；所属科室：内、外科 9 名、妇产科 2 名、手术室 1 名、门急诊 2 名及 ICU2 名。

2.2 研究方法2.2.1 访谈员培训为避免研究对象产生顾虑，事先对访谈员进行资料收集方法的培训，使访谈员切实掌握访谈技巧、半结构式深入会谈法的资料收集和分析方法2.2.2 资料收集方法采取半结构式个人深入访谈法收集资料护理部首先在护理人员中发布希望访谈夜班护士，了解其夜班工作体验，以期提高夜班护士工作满意度的告示，对 46 名报名者按护龄、学历、值夜班经历、婚姻家庭状况和所属科室进行目的抽样，选取其中 16 名进行访谈根据事先拟定的访谈提纲进行访谈，访谈提纲包括以下问题：请问你值夜班的感受如何；你为什么不愿意值夜班；在你的夜班经历中，最难忘的是什么；当你值夜班遇到困难时，怎样解决；家人朋友如何看待你的夜班工作；在怎样的情况下你愿意值夜班等访谈本着自愿、保密和方便的原则，双方约定会谈时间、地点；向受访者详细说明研究目的、过程及保密原则说明现场录音的必要性，获得同意后签署知情同意书访谈时充分运用有效沟通技巧，鼓励研究对象描述其夜班工作体验，表达其感受访谈者对其谈话内容不加任何评价用录音笔现场录音，并适时记录，认真倾听并仔细观察访谈过程中她们的情绪变化2.2.3 资料分析方法 通过反复听取录音、阅读记录，将录音资料整理，对资料采用反复阅读、分析、反思、分类和提炼主题的方法进行分析。

3 研究结果 经过对收集资料的分析，夜班工作对护士的影响是多方面的：由于生物钟节律受到较大影响，夜班工作严重影响护士的身体健康；轮班制度打乱了护士的正常生活时间，使得夜班护士的家庭生活和与家人的关系受到影响；长时间的工作压力、身体不适和家庭生活不和谐使得夜班护士的心理受到较大刺激，影响了她们的心理健康 [6]3.1 夜班工作对护士身体健康的影响3.1.1 睡眠障碍 频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降、体力恢复不足这些影响随着年龄的增长日趋明显据研究显示，护士年龄越大越难以胜任无规律的倒班工作 “最怕上后夜班,刚睡得有些迷迷糊糊却到了接班时间,头昏昏沉沉的,有时衣服穿好了, 眼睛还睁不开⋯⋯白天补睡很浅,易醒 ”长期严重的睡眠障碍造成某些人对睡眠本身产生较高的心理压力, 使抑郁 ,焦虑等负性情绪体验增加3.1.2 胃肠道功能紊乱 生活不规律造成饮食缺乏规律，消化酶的分泌规律遭到破坏，降低了3消化功能半数以上的轮值夜班护士存在不同程度的胃肠道不适，包括食欲不振、便秘、消化不良、恶心呕吐、胃痛、胃胀等 [7]3.1.3 激素分泌的影响 任何一种影响睡眠的轮班方式都将影响人体的生物节律，破坏激素分泌的自然规律。

得出的结论是上班不规律的轮班护士出现疲劳和其他内分泌紊乱的问题最多 [8]3.1.4 持续的生理疲惫 轮班频繁，往往上一轮夜班造成的疲劳还没恢复过来，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷运转状态 “只能上 2～3d 白班,随年龄增加,愈来愈明显感到夜班后头痛、乏力、腰背酸痛 ”3.1.5 影响容貌 长期轮值夜班的护士，由于生活、饮食不规律，导致面色晦暗、憔悴越来越多的护士注意到夜班对容貌的影响3.2 夜班工作对护士社会家庭生活的影响护士几乎均为女性，昼夜值班打乱了常人昼动夜息的生活节律，给家庭生活带来了诸多负性影响每周 1-2 次夜班造成护士与家庭其他成员之间的时间错位，影响了相互之间的情感交流为人母者担负着对子女的培养和教育工作而夜班使得护士无法对子女的学习等活动进行监督教育，严重影响了对下一代的培养 “眼看儿子小学要毕业了，他做作业不自觉，晚上我上班也没法管；因我倒班时间不固定，儿子想去外面学点专长也困难 ”对夜班护士的丈夫来说，其工作生活节奏受制于妻子的轮班工作，这就容易使其工作和生活也受到影响 “我上夜班丈夫也睡不踏实；有次丈夫临时出差，可我刚好上后夜班，儿子没人管两人吵架，最后只好让他单位老总的母亲帮我们带孩子。

”护士的工作性质决定了护士的职业压力，尤其经常上夜班的护士，情绪波动性较大，易激惹，感到与家人、朋友有距离，不能更好地完善自己的角色，表现为自卑、焦虑和应激性增高，这些负性情绪长久存在则影响家庭的和睦 [9]3.3 夜班工作对护士心理健康的影响3.3.1 强迫性忧虑 夜班护士往往单独值班，承受的责任太大，总担心事情没做好，会强迫性的对做过的事情反复检查或反复回忆，唯恐出错 “下夜班回家了,还要想着是不是有什么事没做好，常会打问问下一班的同志，有时做梦还在想，其实这些事情都是做过的 ”“特别怕科室里打来,第一反应就是‘我是不是有什么事做错了?’ ”3.3.2 无助感 单独值夜班，所有的问题都得自己解决对于工作阅历较浅的护士来说，遇到突发事件时，产生的紧张感、无助感尤为强烈此外，夜班护士除了完成常规治疗护理工作之外，还要担负各种危重病人的抢救，夜间无人相助的无助感更为强烈 “白天人多,有事情可请人帮忙,有什么责任也由护士长顶着, 而夜班时,有时病房内医生会处于‘真空’状态, 心理的恐惧无人诉说 ”3.3.3 不平衡感 本身护士工作的社会认可度就比较低，而夜班工作比白班工作需付出更多的精力、体力，承受更大的身心压力，但奖金分配上却无明显差异，造成轮值夜班护士心理不平衡 [10]。

3.3.4 超负荷的应激 夜班护士除了完成常规的治疗护理工作，还要担负各种杂务，长期的超负荷运转，使其对工作产生厌倦感 [11]3.3.5 护患人际冲突压力 病人和社会对医院眼球日益增高，医疗纠纷时有发生护士作为面对病人和家属最直接的群体，要承受种种压力 [12] “全病房的病人及家属都盯着你,无论说话、操作、书写都得小心谨慎,惟恐稍有疏忽, 被人抓住什么把柄 ”“有次一男病人喝醉酒,失去理智, 在我为他做治疗时,突然拿起一个本子扔到我脸上, 当时我很恐惧,孤立无援, 渴望有人保护我”3.3.6 医护人际冲突压力 某些医生的责任心不强也是造成夜班护士心理压力的影响因素 “后半夜医生睡觉,病情变化时该不该叫医生, 有时也很矛盾有的医生难缠,夜里叫而不起, 起床后态度又很恶劣,而一旦有什么事情又推得一干二净白班就没这压力 ”近年来，随着护理事业4的发展，对护士的学历、职称等方面的要求也越来越高，使护士面临着自我实现受限的压力这些都使得夜班护士的心理压。