最新第五章口腔黏膜2PPT文档.ppt

扁平苔藓（扁平苔藓（lichen planus））n临床特点临床特点:n分型分型 n 糜烂糜烂舌舌扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化n过度角化过度角化(正角化或不全角化正角化或不全角化)n棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状棘层增生或萎缩，钉突消失或呈锯齿状n基底细胞液化变性基底细胞液化变性n上皮下无定形嗜酸性带上皮下无定形嗜酸性带n固有层淋巴细胞浸润带改变固有层淋巴细胞浸润带改变n有时可见异常增生有时可见异常增生扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/带状浸润带状浸润Band-like infiltration扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/上皮增生上皮增生/萎缩萎缩Epithelial hyperplasiaEpithelial atrophy扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/胶样小体胶样小体Colloid body扁平苔藓：病理变化扁平苔藓：病理变化/舌舌With thick Layer of keratinization, clinically similar to leukoplakia扁平苔藓：发病机制扁平苔藓：发病机制n类似于迟发型变态反应类似于迟发型变态反应n上皮细胞在未知抗原（病毒、药物或其它致敏原）和局部上皮细胞在未知抗原（病毒、药物或其它致敏原）和局部T细胞和朗格罕细胞产生的干扰素的作用下，增强表达细胞和朗格罕细胞产生的干扰素的作用下，增强表达MHC ⅠⅠ和和ⅡⅡ型抗原型抗原n朗格罕细胞将抗原呈递给固有层的朗格罕细胞将抗原呈递给固有层的T细胞，或者进入回流淋细胞，或者进入回流淋巴道在远处发生抗原呈递作用巴道在远处发生抗原呈递作用n上皮抗原的改变刺激局部神经纤维分泌神经肽导致局部肥上皮抗原的改变刺激局部神经纤维分泌神经肽导致局部肥大细胞脱颗粒，其中的肿瘤坏死因子刺激血管内皮产生大细胞脱颗粒，其中的肿瘤坏死因子刺激血管内皮产生ECAM－－1和和VCAM－－1，使，使T细胞附壁游出血管细胞附壁游出血管扁平苔藓：发病机制扁平苔藓：发病机制n游出的游出的T淋巴细胞产生的组织氨可使肥大细胞持续脱颗粒淋巴细胞产生的组织氨可使肥大细胞持续脱颗粒n局部淋巴细胞产生的干扰素－局部淋巴细胞产生的干扰素－γ可使上皮细胞表达细胞间粘附可使上皮细胞表达细胞间粘附分子－分子－1（（ICAM-1）和）和HLA－－DR抗原及趋化物质抗原及趋化物质n游出的游出的T淋巴细胞向上皮移动，并且通过淋巴细胞向上皮移动，并且通过LFA－－1和上皮细胞，和上皮细胞，朗格罕细胞表达的朗格罕细胞表达的ICAM－－1作用，固定在基底层和副基底层作用，固定在基底层和副基底层区，并使基底细胞损伤溶解区，并使基底细胞损伤溶解n受损的细胞又可释放一些细胞因子，作为朗格罕细胞分化和受损的细胞又可释放一些细胞因子，作为朗格罕细胞分化和T细胞的趋化因子和生长因子；同时也可作为上皮细胞的自泌性细胞的趋化因子和生长因子；同时也可作为上皮细胞的自泌性生长因子，使病过程得以长期维持生长因子，使病过程得以长期维持扁平苔藓扁平苔藓:性质与鉴别性质与鉴别n性质：癌前状态？性质：癌前状态？/癌前病变？癌前病变？n鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮鉴别：白斑、慢性盘状红斑狼疮类天疱疮样扁平苔藓类天疱疮样扁平苔藓n临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细临床表现：黏膜出现水疱的周围，可见网站细小的白色条纹小的白色条纹n病理：典型的扁平苔藓特征，上皮下庖病理：典型的扁平苔藓特征，上皮下庖n免疫病理：有无基底膜荧光带形成～鉴别本病免疫病理：有无基底膜荧光带形成～鉴别本病及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法及疱性扁平苔藓的特异性诊断方法慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮n慢性盘状红斑狼疮（慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）皮肤粘膜自身免疫性疾病）皮肤粘膜自身免疫性疾病n病因：不清病因：不清n临床特点临床特点: n性别、年龄、部位性别、年龄、部位n表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜烂、结痂表现：红斑、萎缩、过度角化、放射条纹、糜烂、结痂慢性盘状红斑狼疮：临床表现慢性盘状红斑狼疮：临床表现慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮:病理病理n上皮过度角化，角质栓塞上皮过度角化，角质栓塞n棘层萎缩为主棘层萎缩为主n基底细胞液化变性基底细胞液化变性n固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润固有层淋巴细胞为主的炎症细胞浸润n纤维蛋白沉积、血管、胶原变化纤维蛋白沉积、血管、胶原变化n狼疮带狼疮带慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮:病理病理n狼疮带狼疮带慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮:性质与鉴别性质与鉴别n癌前状态癌前状态 可见假上皮瘤样增生可见假上皮瘤样增生n扁平苔藓扁平苔藓 淋巴细胞浸润范围广，有围绕血管浸润的倾向淋巴细胞浸润范围广，有围绕血管浸润的倾向;血管血管及胶原纤维变化及胶原纤维变化;角质栓塞，棘层萎缩角质栓塞，棘层萎缩n白斑白斑 基底细胞完整，无液化变性基底细胞完整，无液化变性;固有层血管、胶原纤维固有层血管、胶原纤维的变化不明显的变化不明显;棘层增生棘层增生粘膜良性淋巴组织增生病；临床特点粘膜良性淋巴组织增生病；临床特点n20－－40岁男性多见岁男性多见n唇、颊、腭、舌等唇、颊、腭、舌等n临床表现与慢性唇炎、临床表现与慢性唇炎、DLE、糜烂型扁平苔藓、糜烂型扁平苔藓相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、相似：如唇肿胀、红斑、干裂、出血、糜烂、脱屑、结痂等脱屑、结痂等n部分病例可出现单发或多发的结节部分病例可出现单发或多发的结节粘膜良性淋巴组织增生病；病理粘膜良性淋巴组织增生病；病理n固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋固有层或粘膜下层淋巴组织增生，多数形成淋巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构巴滤泡，多色体；部分为滤泡样结构n部分病例存在上皮异常增生部分病例存在上皮异常增生天疱疮（天疱疮（pemphigus））n发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附发病机制：自身免疫性疾病，抗原为细胞粘附分子桥粒蛋白（分子桥粒蛋白（desmoglein-1和和3），属钙），属钙粘蛋白（粘蛋白（cadherin）家族）家族n皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发皮肤粘膜发病，多数口腔粘膜为初发n分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮分类：口腔粘膜多为寻常性天疱疮（（pemphigus vulgaris））寻常性天疱疮：临床特点寻常性天疱疮：临床特点n中年女性多见，软腭、颊、龈多见中年女性多见，软腭、颊、龈多见n发病急，以此起彼伏的大疱为特点发病急，以此起彼伏的大疱为特点n疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛疱易破，糜烂面，继发感染，疼痛n周缘扩展及周缘扩展及Nikolsky征征n死亡率死亡率寻常性天疱疮：病理变化寻常性天疱疮：病理变化n棘层松解、上皮内疱形成棘层松解、上皮内疱形成n基底细胞与棘细胞分离成疱基底细胞与棘细胞分离成疱n疱内可见天疱疮细胞疱内可见天疱疮细胞n基底细胞附着在基膜上基底细胞附着在基膜上n固有层炎症细胞浸润固有层炎症细胞浸润n淋巴细胞淋巴细胞n嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞n免疫荧光：细胞间抗体阳性免疫荧光：细胞间抗体阳性寻常性天疱疮：病理变化寻常性天疱疮：病理变化n脱落细胞和免疫病理脱落细胞和免疫病理寻常性天疱疮：鉴别诊断寻常性天疱疮：鉴别诊断n良性粘膜类天疱疮良性粘膜类天疱疮n易发生在口腔和它处粘膜易发生在口腔和它处粘膜n抗基底膜和半桥粒抗体抗基底膜和半桥粒抗体n疱壁厚，不易破坏疱壁厚，不易破坏n无周缘扩展无周缘扩展n上皮下疱形成上皮下疱形成复发性阿复他溃疡复发性阿复他溃疡n病因：不明病因：不明n临床表现：临床表现：n病理：病理：复发性阿复他溃疡：鉴别复发性阿复他溃疡：鉴别n白塞综合征（白塞综合征（Behcet syndrome)n自身免疫性疾病自身免疫性疾病n口腔表现为复发性溃疡口腔表现为复发性溃疡n眼表现为各种炎症眼表现为各种炎症n生殖器粘膜复发性溃疡生殖器粘膜复发性溃疡n病理：溃疡、病理：溃疡、CT变化明显，包括血管、胶原、纤维蛋白变变化明显，包括血管、胶原、纤维蛋白变化和炎症细胞浸润化和炎症细胞浸润复发性阿复他溃疡：鉴别复发性阿复他溃疡：鉴别n复发性坏死性粘膜腺周围炎复发性坏死性粘膜腺周围炎n临床表现临床表现n病理：病理：念珠菌病（念珠菌病（candidiasis））n病因：白色念珠菌感染病因：白色念珠菌感染n临床：儿童、老年人多见、临床：儿童、老年人多见、AIDsn分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎缩性分型：急性、慢性；假膜性、增生性、萎缩性n病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑病理：慢性增生性，又称念珠菌白斑（（candidal leukoplakia））念珠菌病念珠菌病:病理病理/慢性增生性慢性增生性n上皮增生，较厚，浅层微小脓肿上皮增生，较厚，浅层微小脓肿n上皮内、上皮下炎细胞浸润上皮内、上皮下炎细胞浸润nPAS阳性染色阳性染色肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎(cheilitis granulomatosa)n病因：与病因：与Melkersson-Rosenthal综合征有关综合征有关n临床表现：肿胀临床表现：肿胀n病理：病理：艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征1.口腔念珠菌病口腔念珠菌病2.口腔毛状白斑口腔毛状白斑3.HIV牙龈炎牙龈炎4. HIV坏死性牙龈炎坏死性牙龈炎5.HIV牙周炎牙周炎6.口腔口腔Kaposi肉瘤肉瘤7.口腔非霍奇金淋巴瘤口腔非霍奇金淋巴瘤口腔毛状白斑：口腔毛状白斑：nEB病毒感染病毒感染n临床表现临床表现n病理表现病理表现。