第三章-精神科护理技能-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,第三章 精神科护理技能,,第三章 精神科护理技能,第一节 治疗性护患关系的建立,,第二节 精神疾病的护理观察与记录,,第三节 精神科康复训练护理,,第四节 精神科患者的组织与管理,,第五节 精神科专科监护技能,学习目标,掌握：,建立治疗性护患关系的技巧、暴力行为、自杀行为、出走行为、噎食及吞食异物、木僵患者的防范与护理,,理解：建立治疗性护患关系的要求、精神康复的基本内容、精神科安全护理,,熟悉：建立治疗性护患关系的过程、影响治疗性护患关系的相关因素、精神疾病的护理观察与记录、精神科康复训练措施、步骤、精神科患者的组织与管理,第一节 治疗性护患关系的建立,护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系,陌生,熟悉,沟通,二、建立治疗性护患关系的过程,（一）介绍期,,（二）认同期与工作期,,（三）结束期,三、建立治疗性护患关系的技巧—治疗性沟通,（一）治疗性沟通的要求,,1.保密,,2.以患者为中心,,3.制定相应的护理目标,,4.接受患者,,5.避免过多的自我暴露,,（二）切题会谈（分四个阶段）,,1.准备与计划阶段 熟悉资料、准备环境、安排时间，确定目标,,2.开始交谈阶段 ①充分准备 ②良好的第一印象,,3.引导交谈阶段,,下页,,⑶,倾听：技巧：①少说话,,②建立协调关系,,③表现感兴趣的态度,,④眼神接触,,⑤反馈,,⑥推迟评判,,⑦不要猜测,,⑧引导话题延续,,,⑷,阐释：基本步骤和方法：,,,①尽量寻求患者谈话的基本信息,,②努力理解患者所表达的信息内容和情感,,③将自己理解的观点、意见用简明的语言阐释给对方,,④用委婉的方式告诉患者你的观点和想法并非绝对正确,,⑤阐释过程让患者明确自己的问题，并知道该如何解决,四、影响治疗性护患关系的相关因素,（一）护士自身问题,,（二）事前缺少计划,,（三）双方存在的差异大,,（四）使用非治疗性沟通技巧,,（五）其他,二、护理记录,（一）记录的方式与内容,,1.入院护理评估单,,2.入院后护理记录,,3.住院护理评估单,,4.护理记录单,,5.出院护理评估单,,6.其他如病历讨论记录，阶段护理记录，请假出院记录等,,（二）记录的要求 客观真实,第三节 精神科康复训练护理,精神疾病康复的三项基本原则：,功能训练、全面康复、回归社会,，功能训练是康复的方法和手段；全面康复是康复的准则和方针；回归社会是康复的目标和方向。

一、精神疾病各治疗期的康复措施,,（一）急性治疗期的康复措施,,（二）巩固治疗期的康复措施,,（三）维持治疗期的康复措施,三、精神康复的基本内容,,（一）,始,动性缺乏的行为训练：①独立生活技能训练,,②文体娱乐活动训练,,（二）1.药物治疗的自我管理程式：,,①人际交往训练,,②药物治疗自我管理程式,,③学习有关抗精神病药物的知识,,④学会管理药物的方法和评估药物作用,,⑤识别并处置药物副作用,,⑥与医务人员商讨药物作用有关的问题,,2.药物治疗的自我管理训练方法,（三）社会技能康复训练,,①社会角色技能训练：设计场景，角色扮演，适当指导②人际交往训练：社交训练，交谈技巧，适当利用公共设施,,（四）学习行为技能训练,,①目的：学会处理、应对各种实际问题的技能,,②方法：掌握时间，坐得住、听得进,,,（五）职业技能康复训练,,工作技能训练：①简单作业训练,,②工艺制作训练,,③就业前训练,,第四节 精神科患者的组织与管理,一、开放式管理,,二、封闭式管理,,三、精神科的分级护理,,（一）1.特殊护理的标准,,①精神病人伴有严重躯体疾病,,②因精神药物引起的严重不良反应,,③有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为,,④有意识障碍；中度木僵；严重痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重的躯体合并症。

二）1.一级护理的标准,,精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化,,2.一级护理的内容,,①安全护理措施到位，每30分钟巡视一次,,②正确执行医嘱,,③ 给予生活护理 ⑥对约束患者执行约束制度,,④协助患者床上活动 ⑦健康教育,,⑤指导患者饮食 ⑧随时做好抢救准备,四、精神科病房相关制度及护理常规,（一）,病房安全制度,,1.严格执行交接班制度,,2.出入病房，要有护士陪伴，防止将危险物品带入病房,,3.吸烟要有固定的地点及时间，火柴或打火机护士保管,,4.加强巡回,,5.洗澡时要有护理人员照顾,,,6.钥匙、刀剪、体温计等认真交接,,7.药物存放明确,,8.定期检查危险物品及安全设施,,9.随时锁门,,10.患者不能将贵重物品带入病房,,11.向探视家属介绍安全规定,,12.发生意外及时上报,,,,,第五节 精神科专科监护技能,,一、暴力行为的防范和护理,（一）护理评估,,1.暴力行为发生的原因及危险因素评估,,①病理因素：精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性障碍、精神活性物质所致精神障碍,,②心理学特征,,心理发展：早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关,,,,性格特征：多疑、固执、缺乏同情心和社会责任感；情绪不稳定；缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。

诱发因素 社会环境、文化等因素,,人口学特征：年轻、男性、单身、失业、有暴力行为史,2.暴力行为发生的征兆评估,,行为：兴奋激动,,情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定等表示患者将失去控制,,语言：可能有一定的语言的表达,,意识状态：思维混乱，精神状态突然改变，定向力缺乏，记忆力损害,3.评估工具 “攻击风险评估表”,,按照严重程度分为四级,（二）护理诊断,,有对他人施行暴力的危险 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关,,（三）护理目标,,短期目标：患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受；显示出语言攻击性行为减少或消失；能应用已学技巧控制暴力行为；患者没有发生暴力行为,,长期目标 能够控制暴力行为,（四）护理措施,,1.对暴力行为的预防,,①,合理安置,,②注意观察病情,,③减少诱因,,④提高患者自控能力,,⑤控制精神症状,,⑥注意沟通交流方式,,⑦加强人员培训,2.暴力行为发生时处理,,①寻求帮助，有效控制局面,,②巧夺危险物品，行为过度迅速,,③心理疏导,,④适当运用保护性约束,,3.暴力行为发生后的护理措施,,重建患者的心理行为方式,（五）护理评价,,1.是否发生了攻击行为,,2.是否能预知失去自知力的征兆,,3.能否以建设性的方式处理自己的愤怒情绪,,4.是否能识别应激源并以有效的方法处理压力,,5.人际关系是否改善,二、自杀行为的防范与护理,世界卫生组织调查：每40秒就有一个人自杀，每年有1000万-2000万人有自杀企图。

抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%~63.7%，而自杀行为者中，大约50%~75%患者抑郁症,,,,自杀,自杀意念,自杀威胁,自身姿态,自杀未遂,自杀死亡,（一）护理评估,,1.自杀原因及危险因素评估,,①精神疾病（情感性精神障碍、精神分裂症等）,,②其他生物学与社会心理学因素（遗传、心理素质、个性特征）,,2.自杀行为发生的症状评估,,①有企图自杀的病史,,②语言信息 “我不想活了”“这是最后一次见我”…,,③行为信息 整理物品 收集或储藏绳子，刀具等,,④情感信息 情绪低落，抑郁一段时间后无原因的开心,3.自杀危险性的评估,,①自杀意向,,②自杀动机,,③进行中自杀计划,,④自杀方法,,⑤遗嘱,,⑥隐蔽场所或独处,,⑦自杀时间,,⑧自杀意志坚决者,,4.自杀评估工具,（二）护理诊断,,1.有自伤、自杀的危险,,2.应对无效,,（三）护理目标,,1.短期：患者治疗期内不会伤害自己；能够表达自己的内心体验；人际关系有所改善,,2.长期：不再有自杀意向；对自己的生活有正确的认识；能够掌握良好的应对技巧,（四）护理措施：,,1.心理护理,,①与患者建立治疗性信任关系,,②安排患者多与家属及朋友接触,,③及时解决患者的心理压力,,④可与患者讨论自杀的问题，并讨论如何面对挫折和表达愤怒,2.安全护理,,①安置重症病房,,②密切观察患者自杀的先兆症状,,③严格执行巡视制度（夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日）,,④加强对病房设施安全检查,,⑤发药时仔细检查，严防藏药,,⑥密切观察睡眠情况,3.对严重自伤自杀行为患者的护理,,①一对一护理，活动范围在护士视线内,,②连续评估自杀的危险性,,③保证各种治疗的顺利进行,,④一旦发生自杀，应理解隔离患者进行抢救,,4.生活护理,,5.健康教育,,（五）护理评价,三、出走行为的防范与护理,（一）护理评估,,1.精神疾病（无自知力、受幻觉、妄想支配、严重自杀观念、活性物质滥用的、嫉妒妄想等）,,2.社会心理因素,,⑴封闭管理，生活单调,,⑵好转病人，因思念亲人，或早日回家，或急于完成某项工作而出走,,⑶对住院存在恐惧心理,,⑷工作人员态度生硬、对患者不耐心,2.出走的征兆评估,,①,出走历史,,②,存在幻觉、妄想,,③,对疾病缺乏认识，不愿住院或强迫入院,,④,对住院和治疗感到恐惧，不能适应住院环境,,⑤,强烈思念亲人,,⑥,有寻找出走机会的表现,,3.出走患者的表现,,①,意识清楚患者多采用隐蔽的方法,,②,意识不清，出走无目的、无计划，也不讲究方式,（四）护理措施,,1.出走的预防,,①与患者建立治疗性信任关系,,②给患者创造舒适的休养环境,,③善于观察病情变化,,④督促和组织患者参加娱乐活动,,⑤做好夜间巡视工作,,⑥外出治疗及检查时专人陪护,,⑦加强与家属联系，减少患者孤独感,,2.走失后的处理,,①应立即组织人员寻找,,②立即通知家属和单位协助寻找，并及时上报,,③工作人员要管理好病房内其他患者,,④分析病房及医院有无不安全隐患,,四、噎食及吞食异物防范与护理,（一）噎食的防范与护理,,1.噎食的常见原因及危险因素评估,,①因病抢食、暴食所致,,②精神疾病（椎体外系反应）,,③癫痫发作,,2.噎食表现,,①轻：呛咳、呼吸困难、面色青紫,,②重：意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、大小便失禁、呼吸和心跳停止,4.护理措施,,⑴噎食预防,,①暴食和抢食患者专人护理，控制进食速度,,②副反应严重者服用拮抗剂,,③严密观察进食情况，防止噎食发生,,④可减少精神药物剂量或换药,,,⑵噎食发生后处理,,①清创口咽部食物,,②如果不能奏效采用环甲膜穿刺术，暂缓通气,,③心脏停博应胸外心脏按压,,④自主呼吸恢复立即氧气吸入,,⑤防止吸入性肺炎,,,（二）吞食异物的防范和护理,,1.表现：视异物性质而定，锐利的刀口或尖峰的金属或玻璃片可损伤重要器官或血管，吞食较多纤维织物可引起肠梗阻，吞食塑料可中毒,,2.护理措施：,,首先预防,,处理：①液体异物洗胃；②较小异物：可自行排出；③吞食长形异物：可通过内镜取出；④吞食体温计立即吞食蛋清或牛奶。

特殊护理要点（宁可信其有，观察异物排出，防止再次吞食、关心同情患者）,五、木僵患者的护理,木僵状态：是指在意识清晰是出现的精神运动性抑制综合征一）护理评估,,分类：紧张性木僵；抑郁性木僵、器质性木僵、心因性木僵,,（四）护理措施,,1.安全护理,,2.基础护理,,定时翻身，防治压疮,,大小便护理,,口腔护理,,饮食护理,,3.心理护理,,4.重视功能锻炼,,5.健康教育,六、精神科安全护理,,,,,,。