护理应急能力小组活动系列讲座血气分析课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析,护理应急能力小组活动系列讲座,学习目标,动脉血的采集方法,血气分析监测参数及其意义,酸碱失衡的判断,酸碱失衡举例分析,一、血气标本采集,血气分析标本采集方法,1,、用物的准备,：治疗盘一个、肝素液一只、,注射器一个、橡胶塞或专用注射器,2,、病 人 准 备,：采集前向病人解释清楚，取得合作,评估穿刺部位皮肤及搏动情况3,、血管的选择,：常用挠动脉、股动脉、肱动脉、,足背动脉、小儿首选挠动脉，,小婴儿可用颞浅动脉取血血气分析标本采集方法,挠动脉,:,手掌腕横纹上,1-2cm,的动脉搏动处股动脉,：搏动点一般在耻骨结节和,髂前上棘,连线的中点，以搏动明显处为穿刺点足背动脉,的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点取,肱动脉,血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，,肘关节,下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在,肱二头肌,内侧沟肱动脉搏动明显处4,、采 血 部位,血气标本采集,穿刺角度,：股动脉,90,度、足背动脉,15,度、挠动脉,45,度,i-STAT,携带式手持血气分析仪,血气分析标本采集方法,5,、注意事项,注射器抽吸少量肝素湿润后排尽。

进针避免过深,排气，将血气针轻轻转动，充分抗凝后送检,穿刺后要压迫,5,10,分钟,凝血障碍者应延长压迫时间,冰箱内保存最长不能超过,2,小时,注明当时体温、吸氧条件,检查袖口是否松开,血气分析目的,了解呼吸功能,肺通换气功能呼吸衰竭,判断酸碱失衡,2.PO,2,PO,2,是指血浆中物理溶解的,O,2,分子所产生的压力PaO,2,正常值,80,100mmHg,其正常值随着年龄增加而下降 预计,PaO,2,值（,mmHg,）,102,0.33,年龄,10.0,临床意义：,诊断呼吸衰竭的指标,PO,2,60mmHg,PvO,2,正常值,40mmHg,一患者用鼻导管吸氧，氧流量,(FiO,2,),为,3L/min,血气结果,PaCO,2,40mmHg,、,PaO,2,75mmHg,计算方法,氧合指数,=75/0.33,300mmHg,FiO,2,4*3+21%=0.33,诊断,呼吸衰竭,例如：,3.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生的压力称,PCO,2,正常值,:,动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血,较动脉血高,5,7mmHg,PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg,时,为呼酸,PCO,2,35mmHg,时,为呼碱,4.,血氧饱和度（,SaO,2,）,是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。

SaO,2,=,动脉血中,HbO,2,/,总,HbO,2,X 100%,正常范围为,95,99,SaO,2,与,PaO,2,间的关系即是氧离解曲线SaO,2,可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得5.HCO,3,-,即实际碳酸氢盐,(actual bicarbonate,AB,）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO,3,-,值,正常值,:,22,27 mmol,L,平均值,:,24 mmol,L,动、静脉血,HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,标准碳酸氢盐,(SB),在标准条件下（温度,37,、,PCO,2,40mmHg,、,Hb,完全饱和）测得的,HCO,3,-,值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,正常值,:,22,27 mmol,L,平均值,:,24 mmol,L,正常情况下,AB,SB AB,SB,见于代碱或呼酸代偿,AB,SB,见于代酸或呼碱代偿,6.,碱剩余（,BE),它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标可了解血浆碱储量增加或减少的量,正常范围,3 mmol,L,平均,为,0 BE,正值时表示缓冲碱增加,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失,单纯性酸碱失衡,常见有四型,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),呼吸性碱中毒,(,呼碱,),代谢性酸中毒,(,代酸,),代谢性碱中毒,(,代碱,),三、酸碱失衡的判断方法,分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律,HCO,3,-,、,PCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：原发,HCO,3,-,升高，必有代偿的,PCO,2,升高；原发,HCO,3,-,下降，必有代偿,PCO,2,下降 反之亦相同,单纯性酸碱失衡的,pH,是由原发失衡所决定的。

如果：,pH,7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,原发失衡可能为碱中毒,单纯性酸碱紊乱代偿预计公式,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限,呼吸性酸中毒,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.11.5,数,min 30mmol/L,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.355.58 35d 45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO,2,HCO,3,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.22.5,数,min 18mmol/L,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.491.72 35d 12mmol/L,代谢性酸中毒,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=HCO,3,*,1.5+82 1224h 10mmHg,代谢性碱中毒,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=HCO,3,*,*,0.95 1224h 55mmHg,4.,代偿极限,:,肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿,是有一定极限的，这一极限称为代,偿极限,“,继发性变化”：定单纯性或混合性酸碱紊乱,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,正确使用公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数，并结合临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；,四、酸碱失衡举例分析,举例一：,pH 7.28,、,PaCO,2,75 mmHg,、,HCO,3,-,34 mmol/L,、,K,+,4.5mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,96mmol/L,呼酸临床注意点,对呼酸处理原则是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留，随着,PaCO,2,下降、,pH,值随之趋向正常。

补充碱性药物的原则：原则上不需要补充碱性药物，但,pH,值,7.20,时，可适当补充小苏打，只要将,pH,升至,7.20,以上即可尽快纠正低氧血症注意区分急、慢性呼酸和慢性呼酸急性加剧严防二氧化碳排出后碱中毒，特别是使用机械通气治疗时不宜通气量过大，二氧化碳排出过多注意高血钾对心脏的损害举例二：,pH 7.45,、,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,20 mmol/L,、,K,+,3.6mmol/L Na,+,139mmol/L Cl,-,106mmol/L,判 断 方 法,PaCO,2,30 mmHg,40mmHg,可能为呼碱；,HCO,3,-,20 mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；,但,pH 7.45,7.40,，偏碱性，提示：可能为呼碱结合病史，若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.22.5,计算，预计,HCO,3,-,在,19.5-24.5mmol/L,，,HCO,3,-,20mmol/L,在此代偿范围内，结论急性呼碱若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.491.72,计算，预计,HCO,3,-,在,17.38-20.82mmol/L,，实测的,HCO,3,-,20mmol/L,在此代偿范围内，结论慢性呼碱。

呼碱临床注意点,处理原则是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理值得注意的是：呼碱必伴有代偿性,HCO,3,-,下降，此时若将,HCO,3,-,代偿性下降误为代酸，不适当的补充碱液，势必造成在原来呼碱的基础上再合并代碱若,HCO,3,-,下降同时伴有血,K,+,下降，应想到呼碱的可能，不应再补充碱性药物,牢记：,“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”,这一规律,举例三：,pH 7.29,、,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,14 mmol/L,、,K,+,5.8mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,112mmol/L,判 断 方 法,PaCO,2,30 mmHg,40mmHg,可能为呼碱；,HCO,3,-,14 mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；但,pH 7.29,7.40,，偏酸性，提示：可能为代酸若按代酸预计代偿公式,PaCO,2,=HCO,3,*,1.5+82,计算，预计,PaCO,2,在,27-31mmHg,，实测的,PaCO,2,30 mmHg,在此代偿范围内，结论为单纯代酸代酸临床注意点,纠正原发病,适当适速补碱：,pH,7.20,，可补少量,5%NaHCO,3,，尽快将,pH,达到,7.20,的速度应尽量快，但过快又可提升,PCO,2,，加重神经系统症状，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。

因此要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量,CRRT,举例四：,pH 7.48,、,PaCO,2,42 mmHg,、,HCO,3,-,30 mmol/L,、,K,+,3.6mmol/L Na,+,140mmol/L Cl,-,98mmol/L,判 断 方 法,PaCO,2,42 mmHg,40mmHg,可能为呼酸；,HCO,3,-,30 mmol/L,24mmol/L,可能为代碱；但,pH 7.48,7.40,，偏碱性，提示：可能为代碱若按代碱预计代偿公式,PaCO,2,=HCO,3,*,*,0.95,计算，预计,PaCO,2,在,40.4-50.4 mmHg,，实测的,PaCO,2,42mmol/L,在此代偿范围内，结论为单纯代碱代碱临床注意点,纠正代碱的根本途径是促使血浆过多的,HCO,3,-,从尿中排出，而不是充分纠正它因此代碱的治疗方针应该是在进行原发性疾病治疗的同时去除代碱的诱发因素代碱临床注意点,生理盐水有效类,：绝大多数代谢性碱中毒属此类，包括呕吐，胃液引流，用利尿药，呼吸性酸中毒后，及失氯性腹泻所致的代谢性碱中毒患者多伴有脱水，尿,Cl10mmol/L,（近,12,小时刚用过利尿药者例外）。

只需,口服,静脉滴注生理盐水或其,1/2,2/3,张稀释液、代谢性碱中毒即可被纠正，由于病人常伴有缺钾，故宜同时补充钾盐生理盐水治疗可扩充细胞外液容量，既可稀释血中,HCO,，使之有所降低，又可改善肾循环，促使过高的,HCO,由尿排出代碱临床注意点,盐水抵抗性碱中毒,：对全身性水肿病人，应尽量少用髓襻或 噻嗪类利尿剂，以预防碱中毒乙酰唑胺，可达到治疗碱中毒的目的又减轻水肿对伴有缺钾病人，应补充钾，注意补钾的原则盐酸、氯化铵或盐酸精氨酸治疗,：适用于严重代谢性碱中毒需快速纠正、有充血性心力衰竭不能耐受生理盐水治疗，或生理盐水无效（如有进行性肾功能衰竭）的病人血透析治疗,：,合并肾功能衰竭病人 可采用,CRRT,治疗后也可以用尿,pH,变化判断治疗效果我们一起努力 一起进步 一起分享快乐,谢谢,。