精神病学.ppt

精神病学成都市第四人民医院 成都市精神卫生中心 向 云*1第一章 绪论o疾病：在各种生物学、心理学及社会 环境因素影响下，大脑功能失调，导致认 知、情感、意志和行为等精神活动出现不 同程度障碍为临床表现的疾病o病学：是以研究各种精神疾病的病因 、发病机理、临床特点、疾病的发展规律 ，以及治疗和预防为目的的一门科学Date2第一章 绪论o病和神经病的区别：n精神病只涉及大脑的高级功能的紊乱，如认知 、情感、意志和行为等活动；神经病学重点在 大脑的低级功能，如感觉、运动等n精神病学只与大脑打交道；神经病学则还包括 脊髓、周围神经和肌肉Date3第一章 绪论o心身疾病（心理生理疾病）：一组与精神 紧张有关的躯体疾病定义有狭义和广义 之分o狭义的心身疾病是指：“即使不是完全， 至少部分是由心理因素引起的躯体疾病 ”o广义的心身疾病是指以心理社会因素为主 要致病因素的躯体性疾病和躯体功能障碍 的总称（如：支气管哮喘、糖尿病、高血 压、胃溃疡）Date4第一章 绪论o病（医）学的分支：n社会精神病学（精神病学的流行学）n跨文化精神病学n司法精神病学n特殊人群精神病学（儿童、老年、妇女）n精神病理学n生物精神病学Date5第一章 绪论o1952年氯丙嗪问世，开创精神疾病药物 治疗的先河o与精神活动密切相关的6大中枢神经递质 ：n多巴胺（DA）n去甲肾上腺素（NE）n5-羟色胺（5-HT）n乙酰胆碱（ACh）nγ-氨基丁酸（GABA）n谷氨酸（Glu）Date6n病因：大多数精神疾病没有明确的病因 与发病机制，也无明显的体征和实验室 指标异常o素质因素：早年的、与发病时间远隔的有 害因素（形成易感素质），如个人内在的 躯体素质与心理素质o促发因素：后来的、与发病时间接近的有 害因素，如遗传与环境因素第一章 绪论Date7n精神障碍分类的意义：o促进相互交流o合理的治疗与预防o预测疾病的转归n精神障碍分类的基轴（特点）：因其无 法全部贯彻病因学分类的原则，故主要 是依据症状表现进行分类第二章 精神障碍的分类与诊断标准Date8o科诊断过程（纵向+横向诊断） ：n纵向比较：与其过去一贯表现相比较n横向比较：与大多数正常人相比较n注意结合当事人的心理背景和当时的处 境进行具体分析和判断n精神症状是否存在、性质、频度、持续 时间和严重程度第二章 精神障碍的分类与诊断标准Date9n精神障碍的诊断标准：o包括两个主要部分：内涵标准和排除标准o分为四大板块：症状标准、严重程度标准、病 程标准和排除标准。

其中症状学指标是最基本 的，又分必备症状和伴随症状n常用的精神障碍分类系统：o疾病及有关健康问题的国际统计分类（ICD- 10）o美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-IV）o中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3）第二章 精神障碍的分类与诊断标准Date10n精神障碍的多轴诊断（DSM-IV）：o轴I：临床障碍（临床综合征）o轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞 ）o轴III：躯体疾病状况o轴IV：心理社会和环境问题o轴V：全面功能评估（社会功能的大体评估 ）第二章 精神障碍的分类与诊断标准Date11oCCMD-3分类（10大类）：n0 器质性精神障碍n1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精 神障碍n2 精神分裂症（分裂症）和其它精神病性障碍n3 情感性精神障碍（心境障碍）n4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症n5 心理因素相关生理障碍n6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍n7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍n8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍n9 其它精神障碍和心理卫生情况第二章 精神障碍的分类与诊断标准Date12o症状的特点：n症状的出现不受病人意识的控制n症状一旦出现，难以通过转移令其消失n症状的内容与周围客观环境不相称n症状出现多伴有痛苦体验n症状会给病人带来不同程度的社会功能 损害第三章 精神障碍的症状学Date13o状况检查n一般表现：意识状态、定向力、与周围的接触、日 常生活能力n认知活动：感知觉（错觉、幻觉、其它）、思维活 动（思维联想、逻辑、内容）、智能（抽象概括、 计算力、记忆力）、自知力n情感活动n意志行为活动o不合作病人的精神检查n一般外貌：意识、仪表衣着、接触合作、食眠n言语：有无自发言语、模仿或持续言语n面部表情：呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑、恐惧n动作行为：增多或减少，特殊性，目的性第三章 精神障碍的症状学Date14o感觉：客观事物的个别属性在人脑中的直接反 应o知觉：客观事物的各种属性在人脑中的综合反 应o感觉障碍：n感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高--神 经症n感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低，对强烈 的刺激感觉轻微（抑郁、木僵和意识障碍）或完全 不能感知（感觉缺失--癔症）n内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适或难以忍 受的异样感觉。

性质难以描述，没有明确的局部定 位--神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍Date15o知觉障碍：n错觉：对客观事物歪曲的知觉正常人在光 线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可 产生n幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现 的知觉体验，是一种虚幻的知觉o根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅 、幻味、幻触、内脏性幻觉o按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉o按幻觉产生的条件分为功能性幻觉、反射性幻 觉、入睡前幻觉和心因性幻觉第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍Date16o幻听：最常见的幻觉分为非言语性和言语性幻听后 者最多见，常具有诊断意义--评论性、议论性和命令性 幻听o幻视：常见于谵妄状态，形象生动鲜明，具恐怖性质 意识清晰时多见于精神分裂症o幻嗅：患者闻到一些难闻的气味，产生不愉快的情绪体 验，常与其他幻觉和妄想结合在一起单一出现的幻嗅 ，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害o幻味：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食 常继发被害妄想，主要见于精神分裂症o幻触：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉可见 于精神分裂症或器质性精神病o内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种 异常知觉体验。

常伴其它妄想，多见于精神分裂症及抑 郁症第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍Date17o按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉n真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事 物形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官而 获得的病人常叙述这是他亲眼看到的，亲耳听到的n假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观 空间如脑内、体内，幻觉不是通过感觉器官而获得第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍Date18o按幻觉产生的条件分：n功能性幻觉：一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某 种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻 觉（涉及一个感官），多见于精神分裂症或心因性精神 病n反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉 及另一感官的幻觉（涉及两个感官）， 见于精神分裂症n入睡前幻觉：出现在入睡前，闭上眼睛就能看见幻觉形 象，多为幻视与睡梦时的体验相近似n心因性幻觉；在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉 内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症 等第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍Date19o感知综合障碍：对客观事物的部分属性产生歪曲了的知觉 （对客观事物的整体感知是正确的）n视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体 积等发生了变化。

看到物体的形象比实际增大称作视物显 大症；比实际缩小称为视物显小症n空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变n时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉 体验n非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不 真实，对此患者具有自知力n人格解体：患者感到自己的整个躯体或个别部分发生了变 化甚至畸形，对自我体验到一种陌生感和空虚感第三章 精神障碍的症状学 （一）感知觉及其障碍Date20o思维：人脑对客观事物间接概括的反映，通过言语或文 字来表达，是人类认知活动的最高形式o正常人的思维有以下特征：①目的性；②连贯性；③逻 辑性；④实践性o思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍o1. 思维形式障碍：包括思维的量和速度的变化；思维联 想过程障碍；以及思维逻辑障碍n思维奔逸：又称观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容 丰富生动表现说话增多，语速加快，说话的主题极易随环 境而改变（随境转移），可有音联、意联，多见于躁狂症n思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难 表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓，多见于 抑郁症第三章 精神障碍的症状学 （二）思维和思维障碍Date21n思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏，谈话言语空洞单调 或词穷句短，回答简单--精神分裂症、脑器质性、精神发育迟滞n思维散漫：思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，东 拉西扯，回答不切题n思维破裂：意识清楚情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义 上的连贯和应有的逻辑。

严重时言语支离破碎，个别词句之间也 缺乏联系，成了语词杂拌，多见于精神分裂症如在意识障碍的 背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯n病理性赘述：思路的障碍思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝 节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，进行速度缓慢但不 离题，最后能到达预定的终点--癫癎、脑器质性、老年性n思维中断（阻滞）：意识清晰时无外界原因，思考进程中思维突 然中断若患者认为其思维被某种外力夺走，则为思维被夺--精 神分裂症第三章 精神障碍的症状学 （二）思维和思维障碍Date22Date23Date24n思维插入：患者体验到不属于自己的思维强行进入其脑中，不受 他的意志所支配若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的 联想，称为强制性思维异己性，出现消失突然--精神分裂症n思维化声（鸣响）：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言 语声，自己和他人均能听到--精神分裂症声音来自心灵或脑内 （化声），来自外界（鸣响）n思维扩散和思维被广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人 皆知，自己的思想与人共享，毫无隐私为思维扩散如果思想是 通过广播而扩散出去，为思维被广播--精神分裂症n病理性象征性思维：属于概念转换，以无关的具体概念代替某一 抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解--精神分裂症n语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。

自创新的符 号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念--精神分裂症青春型n逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果 倒置，推理离奇古怪，不可理解--精神分裂症、偏执狂第三章 精神障碍的症状学 （二）思维和思维障碍Date25o2. 思维内容障碍：包括妄想、超价观念和强迫观念n强迫观念（思维）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容 的思维，明知没必要但无法摆脱可表现强迫性回忆、强迫性穷 思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑强迫性思维常伴有强迫 动作，见于强迫症与强制性思维区别在于思维是否是异己的n超价观念：意识中占主导地位的错误观念，发生一般有事实根据 片面而偏激，但逻辑推理不荒谬内容与切身利益有关，有强 烈情感色彩，明显影响行为与妄想的区别在于其形成有一定的 性格基础与现实基础，内容较符合客观实际--人格和心因性障碍n妄想：一种病理性的歪曲信念在意识清晰状况下，病态推理和 判断的结果有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观 现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是 与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背 景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩第三章 精神障碍的症状学 （二）思维和思维障碍Date26o妄想按其起源与其他心理活动的关系可分为原发性妄想 和继发性妄想n原发性妄想：突然发生，内。