临床特殊情况的输血多选题集与题解.doc

临床特殊情况的输血多选题集与题解1.妊娠期母体血容量主要是A.单纯血浆容量增加B.单纯红细胞容量增加C.血浆容量和红细胞容量增加D.血浆容量和红细胞容量均不增加答案：C题解：妊娠期母体各系统为了适应胎儿生长发育的需要, 均会发生一系列的变化, 其中血液系统的变化尤为重要.它主要包括血容量及血液成分的变化妊娠期母体血容量增加,主要是血浆容量和红细胞容量增加.一般在妊娠第六周, 血浆容量开始增加, 到妊娠中期, 血浆容量增加较快, 至第九个月达峰, 维持到足月通常可增加1000ml左右. 在妊娠第六个月, 红细胞容量开始增加达峰为 300-350ml. 分娩后红细胞生成率恢复正常, 过剩的红细胞逐步分解破坏, 但血浆容量的回降快于红细胞数量下降. 一般在产后 6 周可恢复到妊娠前的水平2.产科出血是指何时女性生殖器官的出血A.妊娠期B.分娩期C.产娠期D.以上均是答案：D题解：产科出血是指妊娠, 分娩或产娠期女性生殖器官的出血3.孕产妇出血临床特点下列哪项不正确A.出血,、创伤多局限于子宫及邻近区域B.一般以急性大量出血多见，去除病因, 病情多能迅速好转C.孕产妇对出血的耐受性较差D.出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭、细菌感染.答案：C题解：在妊娠的不同阶段可由不同的原因引起出血。

患者多为年轻体健出血,、创伤多局限于子宫及邻近区域一般以急性大量出血多见，少数为少量持续的出血或隐性宫腔积血如能及时去除病因, 病情多能迅速好转由于循环血量和血管外体液量的血液处于高凝状态, 加之胎盘分泌大量类皮质激素, 一般来说, 孕产妇对出血的耐受性较强休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭、细菌感染.4.产科出血量的估计简单易行的方法有A.目测法:B.休克指数法C.根据患者的临床症状和体征估计失血量D.以上均是答案：D题解：正确地估计产科出血量对临床抢救十分重要.目前简单易行的方法有以下几种：(1) 目测法:即测量收集到血液和血块的容量; 称量拭血敷料, 外阴纸垫的重量或计算血染敷料的面积来估计失血量；（2）休克指数：休克指数是指脉率 / 收缩压的比值, 当血容量正常时休克指数为 0.5.如等于 1, 可能 有20-30% 血容量丧失, 即失血量为1000-1200ml; 如指数 > 1, 则可能为 30-50%血容量丧失, 即失血量为 1800-2000ml；(3)临床表现:：根据患者的临床症状和体征估计失血量另外，利用放射性同位素51Cr 标记得红细胞测定血容量, 因方法繁琐, 故临床紧急情况时, 很少应用。

5.产科出血治疗关键是A.迅速查明原因并及时制止出血B.防止DICC.防止急性肾功能衰竭D.应用抗生预防细菌感染答案：A题解： 对产科出血患者应迅速查明原因并及时制止出血. 并应采取综合措施进行抗休克治疗 迅速补充血量, 改善维循环, 确保组织灌注和供氧是治疗关键应根据患者的血压、脉搏、血细胞容积、中心静脉压和尿量等情况严密监测, 调节输液和输血的速度和剂量6.关于产科出血治疗下列哪项是正确的A.尽快恢复血容量, 应首选晶体液、等渗盐水输注再予以输注胶体液,B.为了确保红细胞携氧和供氧能力, 需输注红细胞悬液C.一般扩容液剂量必须超过失血量2-3倍D.以上均是答案：D题解：产科出血时，倘若出血性休克时间短暂, 出血来自血循环；倘若低血压时间较长, 细胞外液转移到血管内和细胞内, 可造成细胞内钠、 水增加, 细胞外钾升高.为了使患者尽快恢复血容量, 应首选晶体液，等渗盐水输注, 再予以输注胶体液, 包括:：新鲜冰冻血浆, 5% 白蛋白和羟乙基淀粉等为了确保红细胞携氧和供氧能力, 需输注红细胞悬液, 以维持血细胞容积在0.27-0.33. 一般扩容液剂量必须超过失血量2-3倍, 尤其是第一小时的输血量必须至少是失血量的40%, 这样才能确保抢救成功率。

7.产科出血时，倘若出血量大于80%，除输注晶体液、胶体液、全血外, 还应酌情加输A. 血小板浓缩液或单采血小板B.冷沉淀物C.凝血酶原复合物D.以上均是答案：D题解：产科出血时，倘若出血量大于80%，除输注晶体液、胶体液、全血外, 还应酌情加输凝血酶原复合物, 血小板浓缩液或单采血小板，冷沉淀物等另外, 如需大量输血, 也应输注1/3近期血, 以防大量输注库血造成的各种输血不良反应8.妊娠最多合并何种血液病A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.血小板减少性紫癜D.白血病答案：A题解：妊娠合并血液病以缺铁性贫血最为多见, 其次是巨幼红细胞性贫血, 而妊娠合并血小板减少性紫癜, 白血病则相对较少见鉴于血液病和妊娠间的相互影响及妊娠期生理特点, 必须采取必要的治疗措施, 尤其是应用输血疗法时, 更应慎重, 以确保孕妇的安全9.关于妊娠合并缺铁性贫血应用输血治疗下列哪项是不正确的A.有缺铁性症状者应及时补铁治疗, 通常孕妇合并缺铁不需要输血B.血红蛋白< 100g/l应及时输血C.可少量多次输注浓缩红细胞以纠正贫血D.输血滴速控制在1ml.kg/h答案：B题解：妊娠合并缺铁性贫血时，倘若症状者应及时补铁治疗, 通常孕妇合并缺铁不需要输血, 倘若严重贫血或即将分娩未及时治疗者(血红蛋白< 60g/l ) 应及时输血, 以防止贫血性心脏病, 心力衰竭发生. 。

通常可少量多次输注浓缩红细胞以纠正贫血.，滴速宜控制在1ml.kg/h10.关于妊娠合并缺铁性贫血输注浓缩红细胞下列哪项是正确的A.妊娠期合并缺铁性贫血属高血容量贫血,血液相对稀释B.提高血液的携氧能力C.减轻或避免输注后循环超负荷而发生充血性心力衰竭D.以上均是答案：D题解：妊娠期合并缺铁性贫血属高血容量贫血,血液相对稀释，输注浓缩红细胞一方面可以提高血液的携氧能力, 另一方面其容积只有全血的一半, 可以减轻或避免输注后循环超负荷而发生充血性心力衰竭的可能性.11.妊娠合并严重巨幼红细胞贫血予以输血疗法，输注下列何种血液制品最合适A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.辐照红细胞答案：C题解：妊娠合并严重巨幼红细胞贫血（血红蛋白<60g/L）予以输血疗法,应输注浓缩红细胞以矫正严重贫血12.妊娠合并严重再生障碍性贫血予以输血疗法，不宜输注下列何种血液制品A.全血B.浓缩红细胞C.血小板D.浓缩粒细胞液答案：A题解：妊娠合并严重再生障碍性贫血予以输血疗法目的是为了矫正贫血, 预防感染, 防止出血, 它是再障孕妇支持治疗一个重要部分为了减少输血的副作用, 应严格掌握适应症. 由于妊娠期总血量增加, 故需要输血者, 一般无需输注全血, 应根据患者具体情况输注所需的血液成分。

13.妊娠合并严重再生障碍性贫血输注浓缩红细胞最合适剂量是A.1m l/kgB.5m l/kgC.10m l/kgD.20m l/kg答案：B题解：妊娠合并严重再生障碍性贫血，当血红蛋白<60g/l伴有心功能代偿不全时, 应输注浓缩红细胞, 使血红蛋白不低于70-90g/l，输注速度10-16滴/分, 剂量5m l/kg，2-3天一次，以恢复机体红细胞携氧功能, 但应缓慢输注, 输注速度10-16滴/分，以防心衰14.妊娠合并严重再生障碍性贫血血小板计数值小于多少是输注血小板绝对指征A.10x109/l B.20x109/l C.50x109/l D.80x109/l 答案：B题解： 一般来说, 妊娠合并严重再生障碍性贫血，倘若血小板计数在20x109/l 以上, 患者无明显出血倾向， 可不必输注血小板；倘若妊娠晚期已有严重出血倾向和/或血小板计数小于20x109/l时, 可输注血小板悬液5-10 u/天或单采血小板. 1-2 u/天（每单位2.2x1011）, 连续输注3-4天或隔天15.关于妊娠合并严重再生障碍性贫血输注粒细胞下列说法哪项是正确的A.粒细胞计数小于0.5x109/l 并发严重感染.B.应用抗生素或细胞因子等其他方法治疗无效时C.输注时一定要贯彻 “足量”原则D.以上均是答案：D题解：妊娠合并严重再生障碍性贫血输注浓缩粒细胞液临床上目前已很少应用。

倘若粒细胞计数小于0.5x109/l 并发严重感染, 应用抗生素或细胞因子等其他方法治疗无效时才考虑输注粒细胞 输注时一定要贯彻 “足量”原则, 每日一次, 每次8-10单位, 连续 3-4 天， 直至将感染控制16.妊娠合并再生障碍性贫血可选用哪种造血细胞因子A.红细胞生成素(EPO)B.粒细胞集落刺激因子(G-CSF), 粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)C.血小板生成素(TPO)D.以上均是答案：D题解：妊娠合并再生障碍性贫血表现为外周血三系细胞数减少因此，可应用造血细胞因子 ，包括红细胞生成素(EPO), 粒细胞集落刺激因子(G-CSF), 粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF), 血小板生成素(TPO)治疗17.关于妊娠合并原发性血小板减少性紫癜下列说法哪项是正确的A. 血清中有抗血小板抗体，其正常血小板可被自身所产生的抗血小板抗体所破坏B.可导致暂时性胎儿血小板减少症，随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失, 症状会逐渐好转C.孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于IgMD.此是一种自身免疫性疾病答案：C题解：妊娠合并原发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病, 60-80%患者的血清中有抗血小板抗体, 由于正常免疫的自我识别功能受到破坏, 其正常血小板可被自身所产生的抗血小板抗体所破坏,孕妇血清中的这种抗血小板抗体属于IgG, 可通过胎盘进入胎儿血循环, 破坏胎儿血小板, 从而导致暂时性胎儿血小板减少症，使分娩以后, 新生儿可出现皮肤紫癜 , 严重时可产生颅内出血, 但随着出生后胎儿体内抗体逐渐消失, 症状会逐渐好转。

患妊娠合并原发性血小板减少性紫癜的孕妇未经治疗, 母亲死亡率为7-10%, 自发流产率为7-23%, 胎儿死亡率可达26.5%. 18.妊娠合并原发性血小板减少性紫癜输血疗法有A.血小板输注B.静脉输注丙种球蛋白(IVIG)C.血浆置换D.以上均是答案：D题解：妊娠合并原发性血小板减少性紫癜输血疗法，包括：（1）输注浓缩血小板8-10单位/次或单采血小板2单位/次（2.0-2.5x1011/单位）, 由于患者血循环中有抗血小板抗体, 输入的血小板很快被破坏, 故血小板计数无明显增加, 但可使毛细血管营脆性得到改善从而减轻出血输入的血小板有效作用为1-3天2）静脉输注丙种球蛋白(IVIG)后5-10天内血小板数可升高，且能维持数天严重出血者可同时输注血小板3）血浆置换：应用血浆置换机行血浆置换术，每天血浆置换量3000ml, 连续3-4天倘若血小板计数明显减少处于分娩期或急需施行剖宫产术时, 应采取联合治疗方式：术前首先给予单次冲击量强的松500mg/m2，接着行血浆置换, 而后再给予静脉丙种球蛋白输注400mg/kg, 并输注适量同型血小板悬液或单采血小板此联合治疗可减少抗体的生成, 去除已形成的抗血小板抗体, 使血液中血小板数量增加, 减少出血, 增加了分娩或剖宫产的安全性。

19.妊娠合并高白细胞白血病或发生原始细胞危象时，应采取何种治疗手段最为合适A.大剂量联合化疗B.小剂量联合化疗C.单一药物化疗D.应用血细胞分离器进行白细胞单采置换术治疗答案：D题解：妊娠合并。