【医院管理_医技提升】腰大池腹腔分流术相关技术及病例分享.pptx

腰大腰大池腹腔池腹腔分流术（分流术（L-P ） 相关技术及病例分享相关技术及病例分享实践案例：华西医院Lumboperitoneal shunt（L-P）发展简史u 1898 年Ferguson首次在椎板钻孔后用银丝连通蛛网膜下腔 和腹腔； u 1908 年Cushing 报道12例用银质管为分流管行分流；u 1914 年Heile 采用静脉和橡胶管为分流管；u 1932 年Ingraham 等在实验中应用塑料管为分流管；u 1948 年Matson 用塑料管成功的做了首例椎管输尿管造漏术；u 1949 年Cone 等报道用塑料管做椎管腹腔造漏；u 1967 年Jone 报道63 例脑积水行L- P 术；u 1975 年Robert用硅胶管代替塑料管行经皮穿刺简易L- P；u 1990年Aokil报道V-P和L-P11年的对照研究；u 1993年Chamas将LP应用于多种临床脑脊液相关疾病研究资料基本情况n本组共204例，男：118例，女：86例；n首发症状： 头痛、呕吐；头痛、呕吐； 行走不稳；行走不稳； 认知功能障碍；认知功能障碍； 小便失禁；小便失禁； 颅底脑脊液漏；颅底脑脊液漏； 顽固性切口脑脊液漏；顽固性切口脑脊液漏； 去骨辦减压后脑组织膨出。

去骨辦减压后脑组织膨出 Page 3Page 4L-P治疗脑脊液相关疾病分布情况 16231533外伤后脑积水外伤后脑积水感染后脑积水感染后脑积水SAHSAH脑积水脑积水复杂性颅底脑脊液漏复杂性颅底脑脊液漏顽固性切口脑脊液漏顽固性切口脑脊液漏L-P分流术后结果（1月-6年）n脑积水（198例）恢复情况： 恢复良好160例； 基本控制30例； 不能控制8例n复杂 颅底脑脊液漏全部消失（3例）n切口愈合不良病例L-P后逐渐愈合（3例） Page 5总有效率 96%n脑积水病例（198例） 分流管堵管：6例（3%3%）； 分流管部位感染：8例（4%4%）； 拔管：2例（1%1%）n硬脊膜下血肿2例；n神经根疼痛2例；nChiari畸形并发意识障碍1例Page 6术后并发症适应症适应症Page 71.各种原因所致的的交通性脑积水2.张力性硬膜下积液导致颅内压增高，其它治疗无效者3.各种原因所致复发性、持续性的脑脊液漏，开颅修补漏口失败, 或无法查明漏口部位者4.正常压力脑积水（NPH），保守治疗无效者禁忌症禁忌症1.梗阻性脑积水患者2.负压性脑积水3.年龄小于2岁的儿童患者4.小脑扁桃体下疝5.全身感染未控制以及手术部位皮肤及腹腔感染。

Page 8L-P优点优点减少了V- P 分流术后由于头端高度差导致的分流过度、颅内血肿及硬膜下积液的发生；分流管在腰腹部, 路径短, 创伤小；手术时间缩短（20-30分钟），减少麻醉时间，降低感染机会患者及家属依从性较高，适合于基层医院开展符合正常脑脊液的循环术前评估术前评估n影像学资料提示交通性脑积水，排除Chiari畸形；n腰大池穿刺置管外引流(改良Tap test)3-5天，测量初始压，每24h检测脑脊液至少3次；n临床症状变化的评估；n引流3天后复查影像资料；n华西L-P术前评分(HLPS)；n腰大池外引流拔管后24-48h行L-P手术；Page 10华西华西L-PL-P术前评分术前评分(HLPS)(HLPS)Huaxi L-P ScoreHuaxi L-P ScorePage 11 临床症状临床症状脑室系统脑室系统CSFCSF有核细胞数（有核细胞数（72h72h）CSFCSF蛋白蛋白含量含量(72h)(72h)好转2缩小210106L2450mg/L2不变1不变110106L 100106L1450mg/L1000mg/L1严重0100106L01000mg/L0评分:8分：强烈推荐；67分：推荐；45分：谨慎推荐；13分：不推荐。

注：任何一项指标“0”分则不推荐腰大池穿刺部位：腰大池穿刺部位：腰穿持续引流上一个椎间隙手术部位选择手术部位选择Page 13手术部位选择手术部位选择 分流阀门的置放位置：分流阀门的置放位置：髂前上棘与髂结节之间后外侧Page 14腹腔穿刺部位：腹腔穿刺部位：左侧髂前上棘与肚脐连线外1/3手术部位选择手术部位选择Page 15术前术后的相关事项术前术后的相关事项 术前分流阀门压力设定需根据腰穿初始压力结果; 术后尽量半坐位（3045）一周； 一周后根据临床症状以及影像学资料进行调压; 出院1、3、6、12月门诊复诊Page 16病例分享（一）病例分享（一）患者，女性，27岁脑外伤去骨辦减压术后2月出现头痛，行走不稳等症状术前术前Page 17病例分享（一）病例分享（一）术后症状明显缓解术后症状明显缓解Page 18病例分享（一）病例分享（一）术前术前Page 19病例分享（一）病例分享（一）术后术后3个月个月Page 20病例分享（一）病例分享（一）术后术后2年恢复正常工作能力年恢复正常工作能力Page 21病例分享（一）病例分享（一）术后术后2年门诊复诊年门诊复诊病例分享（二）病例分享（二）患者男性，57岁。

脑外伤后50天，逐渐不省人事3天脑积水前病例分享（二）病例分享（二）外伤后50天出现脑积水并不省人事病例分享（二）病例分享（二）手术后患者第二天意识逐渐恢复，预后良好病例分享（三）病例分享（三）患者男，28岁，重型颅脑损伤去骨辦减压术后1月并积液脑组织膨出病例分享（三）病例分享（三）术后一周复查CT提示脑积水缓解，脑组织膨出及积液消失患者男，57岁脑室出血钻孔引流术后40余天，不省人事3天Page 27病例分享（四）病例分享（四）外伤后脑室出血外伤后脑室出血Page 28病例分享（四）病例分享（四）术前术前Page 29病例分享（四）病例分享（四）术后术后3月患者恢复月患者恢复Page 30病例分享（五）病例分享（五）患者，男，24岁外院行血肿清除及去骨瓣减压术后，鼻腔流清水1月Page 31病例分享（五）病例分享（五）行双侧脑内脓肿切除及双前额底修补术，术后第3天再次出现CFS少量鼻漏Page 32病例分享（五）病例分享（五）术后脑脊液漏消失！手术录像手术录像总总 结结L-P术式治疗术式治疗脑脊液相关疾病脑脊液相关疾病简单易行简单易行,适于各适于各级医院开展；级医院开展；精准的术前评精准的术前评估决定估决定 L-P术后术后效果；效果； L-P手术的规手术的规范化应用仍然需范化应用仍然需要大量临床试验要大量临床试验的支持。

的支持参考文献n张楷文, 张国福, 苏晨芳, 等. 腰大池- 腹腔分流治疗外伤性脑积水 J . 中华神经外科杂志1996, 12 ( 6 ) B357 -359.n李国平, 黄思庆, 游潮, 等. 经皮穿刺置管椎管- 腹腔分流治疗交通性脑积水的临床价值 J 1 华西医学, 2004,19( 3): 362.nAoki N. Lumboperit oneal shunt J . Neurosurg 1990, 26 ( 6) B998.nRobert F, Spetzler, Charles B, Wilson,John M, Grollmus. percut aneous lumboper-itoneal shunt J . J Neurosurg 1998, 43( 12) B770- 773.nHoward M, Eisenberg, Robin I, Davidson,John Shillto. lumboperitoneal shunt s J . JNeurosurg, 1994, 35 (10) B427- 431.nChnas PD,Kulkarni AV et al.Lunboperitoneal shunting:a retrospective srudy in the pediatric population.Neurosurgery,1993,32(3):376-383.Page 35谢谢！。