前列腺切除术后排尿困难３６例分析【本科临床医学论文设计下载】.doc

临床医学论文•前列腺切除术后排尿困难3 6例分析论文关键词：前列腺切除术排尿障碍论文摘要：目的：探讨前列腺切除术后排呆困难的原因及处理方法方法： 对我院2003〜2007年收治的36例前列腺切除术后排尿困难患者进行回顾性分析 结果：入院时36例中因尿道狭窄导致排尿困难17例，余19例为膀胱逼尿肌功 能失代偿后尿道存在炎性病变所致抗生素治愈8例，毗碇斯的明治愈11例； 对导尿困难者行尿道扩张术8例，手术治疗9例，其中冷刀内切开6例（膀胱颈 内切开4例，尿道内切开2例），开放手术3例结论：逼尿肌功能失代偿及尿 道狭窄是前列腺切除术后排尿困难的主要原因，药物配合尿道内冷刀切开是其首 选治疗方法目前对于前列腺增生，前列腺切除术较理想，但术后可再次发生排尿困难 我院2003〜2007年行前列腺切除术40例，术后排尿困难36例，总结如下资料•与方法一般资料：本组36例，年龄55-70岁，平均61岁病程2年4个月~11年 术前诊断前列腺增生I度7例，II度18例，HI度11例，其中3例合并膀胱颈挛 缩，3例合并膀胱结石，1例20年前有会阴部外伤史且合并后尿道结石术后排 尿困难发生时间：1个月以内2例，1~3个月7例，1~6个月9例，6个月以上 16例，最长达1年半。

间断发作5例36例均经病理证实为良性前列腺增生 30例术前行残余尿量测定，其中＜60ml 16例» 60〜100ml 15例，＞100ml 5例°术 前尿动力学检测24例，最大尿流率(MFR)W15 ml/秒18例，＜ 10 ml/秒6例 再次入院均以排呆困难为首发症状其中17例插无菌导尿管受阻，伴发血尿5 例，尿路感染10例，尿道狭窄(经尿道逆行造影证实)4例25例行耻骨上经膀 胱前列腺切除，11例行耻骨后前列腺切除术处理方法：36例入院时全部予以导尿且留置导尿管及抗生素治疗经上述 治疗，6例患者在拔尿管后正常排尿，F18金属尿道探子顺利通过对于插尿管 顺利，拔尿管后不能排尿者，给予毗口定斯的明片，每次60mg，每日3次，口服, 共半个月本组11例经上述处理能正常排尿对于插导尿管困难者定期行尿道 扩张术，本组8例采用此法而排尿对于上述处理后仍排尿困难者行手术治疗 本组经尿道膀胱颈内切开4例，尿道内切开2例，开放手术3例手术时楔形切 除膀胱颈纤维组织，术后均加用毗斯的明治疗，6例合并有心脏疾病症状者用药 时未出现不良反应结果治疗后获得随访30例，其中毗碇斯的明治疗12例，均行尿流率检测，最大 尿流率在15~25ml/秒之间。

再次手术患者获得随访8例，均在手术半年以后， 排尿基本正常，其中1例系尿道内切开再次发作，口合并尿路感染，经抗生素治 疗好转，但1个月后尿道逆行造影提示切开部位仍狭窄，予以定期尿道扩张术后 好转单纯抗生素治疗及定期行尿道扩张者10例，未见复发讨论本组36例排尿固难者中，18例入院时导尿困难，而10例需再次手术治疗， 捉示尿道狭窄仍是排尿困难的一个主要原因这是由于第1次手术时膀胱颈后唇 切除过多或过少，或者由于力求止血而过分缩窄膀胱颈口 ；其次，术后局部水肿、 血块机化也可发生膀胱颈口狭窄〔1〕所以，再次手术时力求敞开膀胱颈口， 开放手术时采取间断褥式缝合而不再缩窄颈口前列腺增生引起尿动力学变化勻术后排尿困难的发生有关本组术前测定尿 流率24例，全部表现为尿流率曲线低平，说明膀胱逼尿肌功能火代偿这种逼 尿肌功能损害在前列腺增生患者中占50%以上〔2〕，这一现象并未随着前列腺 的切除而立即消失，可导致排尿困难，这同Kahn〔 3〕的4 8例排尿困难分析结 果一致产生的原因为前列腺增生造成膀胱逼尿肌功能失调，而这种失调在术后 并不能立即缓解在临床上已发现不少患者随着逼尿肌的功能复而尿流率等客 观指标明显改善。

本组病例随访结果中尿流率测定在15~25ml/秒之内，也说明 逼尿肌功能在逐步恢复本组有17例患者导尿并不困难，说明这类患者的排尿困难与膀胱逼尿肌无 力或者膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能不协调有关因此，对这类患者采取单纯抗 生索（6例）和毗n定斯的明（1例）治疗，后者可作用于膀胱体部M受体，使之兴 奋，增加膀胱逼尿肌收缩力而达到治疗冃的有学者把这类经药物治疗可以恢复 正常排尿的排尿困难称为假性排尿困难，即非梗阻因素所致但这类崽者年龄均 大，因此用药期间应严密观察药物的不良反应导尿管过细易形成膀胱颈口狭窄，过粗可影响尿道黏膜的血运并影响尿道正常分泌物的排出而易致感染'形成尿道狭窄导尿管留置吋间过长易感染'拔导 尿管早则易使局部血块机化挤占尿道所以，一般情况下可选用F22气囊导尿管， 术后1周内拔管较少发生尿道狭窄本组尿道内切开2例，均发生在长期留置尿 管者，其中1例曾有会阴外伤史，另1例患者既往有糖呆病史10年，说明长期 留置尿管的感染及手术造成尿道解剖及牛理的改变与尿道狭窄冇一定的关系，也 可以解释为什么抗感染治疗有效本组1例患者在前列腺切除术后3个月行再次手术的复发排尿困难，可能因 手术过早造成，因过早创伤可刺激仍处于增生活跃状态的纤维母细胞加速增生， 形成新的瘢痕。

因此，以后需要再次手术均在术后6个月以后进行，未发现狭窄 者总之，前列腺切除术后排尿困难与手术及术后处理不当造成尿道狭窄有关， 而术前膀胱逼尿肌功能的损害与术后排尿困难的发生关系更大所以，前列腺切 除术在膀胱逼尿肌功能失代偿以前进行效果更好参考文献1命天麟，金锡御•手术学全集泌尿外科卷•北京：人民军医出版社， 1994.355.363・2 BLAIVAS J G.Obstructive uropathy in the male.Urol Clin Noah Am， 1996,23(3) : 373-384.3 KAHN Z,NADELSONE.MIEZA M,et al.Cause Of post-prostatectomy re-tenti on IJrology.1991 5 37(3) ： 263-265.。