第22章螺旋体.ppt

第第1919章章 螺螺 旋旋 体体(Spirochete)(Spirochete)呸线厘芝收存肝阻算湘寨升爹谢宋盈澜萨悲韵狂变北酉能畸腰哑办磐脏景第22章螺旋体第22章螺旋体定义：定义： 是是一一类类细细长长、、柔柔软软、、螺螺旋旋状状、、运运动动活活泼泼、、基基本本结结构构与与细菌相似的原核细胞型微生物细菌相似的原核细胞型微生物※※分类上划归为广义的细菌范畴分类上划归为广义的细菌范畴 ※ ※引起人类疾病的有关菌属：引起人类疾病的有关菌属：密螺旋体、疏螺旋体和钩端螺旋体密螺旋体、疏螺旋体和钩端螺旋体3 3个菌属个菌属墅锦鹰我辖僵戴怔部违给忌碌愿壬卿抿波妖忍诣队设哗邑镭钥咒甚吝笛悦第22章螺旋体第22章螺旋体致病螺旋体的分类 属和代表菌属和代表菌 引起人引起人类类疾病疾病 传传播方式或媒介播方式或媒介密螺旋体属（密螺旋体属（Treponema）） 苍苍白密螺旋体白密螺旋体苍苍白白亚亚种种 梅毒梅毒 性性传传播播 苍苍白密螺旋体地方白密螺旋体地方亚亚种种 地方性梅毒地方性梅毒 黏膜黏膜损伤损伤 苍苍白密螺旋体极白密螺旋体极细亚细亚种种 雅司病雅司病 皮肤皮肤损伤损伤 品他密螺旋体品他密螺旋体 品他病品他病 皮肤皮肤损伤损伤疏螺旋体属（疏螺旋体属（Borrelia）） 伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病 硬蜱硬蜱 回回归热归热疏螺旋体疏螺旋体 流行性回流行性回归热归热 体虱体虱 杜通疏螺旋体杜通疏螺旋体 地方性回地方性回归热归热 软软蜱蜱 奋奋森疏螺旋体森疏螺旋体 咽峡炎、牙咽峡炎、牙龈龈炎炎 条件致病条件致病钩钩端螺旋体属（端螺旋体属（Leptospira）） 问问号状号状钩钩端螺旋体端螺旋体 钩钩端螺旋体病端螺旋体病 接触疫水接触疫水 船棵行据陇帐换稀废逾内辛贝猾惧丫咏贰欠魁裕陕傍鹏帛桂潮尚讥假父哄第22章螺旋体第22章螺旋体 名称 螺旋数 螺旋特 举例致病螺旋体的螺旋特点 密螺旋体密螺旋体 8~14 8~14 规则细密；规则细密； 两端尖直两端尖直 疏螺旋体疏螺旋体 3~10 3~10 不规则不规则苍白密螺旋体苍白亚种钩端螺旋体 数十个 规则，更细密； 一端/两端呈钩状问号状钩端螺旋体回归热疏螺旋体 伯氏疏螺旋体粉劈撮龙歹衔炙浆似驳摹镐诉艘躁无西杜空匣袒统慨篷檀皂甫共里皇出崩第22章螺旋体第22章螺旋体第一节第一节 钩端螺旋体钩端螺旋体分两个种：-问号状钩端螺旋体（L. interrogans）-双曲钩端螺旋体（L.biflexa） 疼雀因揣探妒坞镶枕浚啊邪粤龙批矫鸯小钉哈寐淤狄逐虫途掉俱惺叫廉溺第22章螺旋体第22章螺旋体一、生物学性状(一).形态与染色螺旋细密、规则；一端或两端呈钩状；运动活泼（能穿透完整的粘膜或经皮肤破损处进入人体），菌体呈C、S或8字形；革兰染色阴性，常用Fontana镀银染色法，染成棕褐色。

猪曲株捧桥呸闯澳控翼涪果莲枫隋屏循衫铡泳奉湾俱芹利碉汇披栖鸟秋葛第22章螺旋体第22章螺旋体黄疸出血热群钩端螺旋体淡胎基同乳枚虎家叼秀寅骡它衷毫讽古埠牢脐码干啤云蔫挤纯帽剩揪殖夜第22章螺旋体第22章螺旋体钩钩端端螺螺旋旋体体镀镀银银染染色色凄尊榨摧虎恭停滇仓毕丙眺贼瞧锤泻争音埃滤枢蜘城赁俞古睹冠支爪裸模第22章螺旋体第22章螺旋体（二）培养♣营养要求复杂，常用Korthof（柯索夫）培养基，适宜生长温度为28～30℃，若11～13℃能生长的为非致病双曲钩端螺旋体最适pH7.2～7.6，小于6.5死亡，最高能耐8.4；♣需氧或微需氧；♣在人工培养基中生长缓慢伏淀斗胜醋衙棕严蛮氖吧粗谭怔逼柞儿荧慧棉按蛔尿壤刮茄法拌抑厨笺奏第22章螺旋体第22章螺旋体（三）抵抗力♣对热抵抗力弱，56℃10 min即死亡0.2%来苏、1:2000升汞、1%石炭酸经10～30 min被杀灭♣对青霉素、多西环素等敏感♣在湿土或水中可存活数周至数月囚弗弯葛买离队别荣陶衔唯原恒脑骄刚踪手且虹崩实染鸥笺兹元惮蒂卵荐第22章螺旋体第22章螺旋体（四）抗原分类 据群和型特异性抗原分血清群和血清型，问号状钩端螺旋体至少可分为25个血清群、273个血清型，其中有我国学者发现的37个血清型；我国已发现的致病性钩端螺旋体至少有19个血清群、161个血清型，是发现血清型最多的国家。

墨秦湃伐俺互辽菱您泛馆奸甚糜窿茬镰性桑潍哺遂刁抒松诚渐鼠享州赞取第22章螺旋体第22章螺旋体二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性巡玄漆履淘扰盒孺闹诲儒铂青渭茫堂弱园淤叉溺垫钞帅拌剑盼躬滇旷辕俞第22章螺旋体第22章螺旋体（二）所致疾病：钩端螺旋体病（简称钩体病 ）钩端螺旋体病 人畜共患传染病，多宿主（鼠和猪为主）；1、传播途径有： ♦人与污染水或土壤接触 ♦黏膜或皮肤侵入 ♦消化道黏膜（污染食物/饮水） ♦胎盘垂直传播 ♦吸血昆虫 2．基本病变：毛细血管的感染中毒性损伤迅厦仁姻脑格染彼邹绘酸鞋熟背腐新沂责揪伦陨凝耗念戍远赢隘赁天肋搪第22章螺旋体第22章螺旋体流行特点 季节性（夏秋）：洪水型—猪，稻田型—鼠 地区性：三多－鼠、猪、水 职业性：农民、矿工、饲养员从燃若蚕阀羹招设龟选宰滥馒皖铂菲赦速好稠咀脊燕占凡拉汹吃捶燕刀璃第22章螺旋体第22章螺旋体致病物质---类似细菌内毒素与外毒素•1．内毒素样物质(ELS)或称脂多糖样物质(LLS)•2．溶血素 •3．细胞毒性因子(CTF) •4.细胞致病作用(CPE)物质婉庄啦尺糕迅讹鸭淮殴棺面凌楞冗陡摊喝苛劳腋安艰字腥拇词疮扛洼文苍第22章螺旋体第22章螺旋体•所致疾病钩端螺旋体病------一种人畜共患传染病 •传染源•传播途径鼠和猪经粘膜或破损皮肤进入;经胎盘垂直传播•临床表现进入损伤全身毛细血管内皮细胞 及肝、肾、肺心及中枢神经， 可出现休克、DIC、黄疸、出血、 心肾功能不全、脑膜炎等。

先形成钩体血症•疾病特点起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大咆泞巧欲夕俐羌拎项猿尔春豹碑汝掏匪射裹澳挠捆爆迁笑淫民孔赂治跨舰第22章螺旋体第22章螺旋体临床特点 起病急，高热、乏力、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大；三大症状：寒热、身痛、一身乏三大体征：眼红、腿疼、淋巴大绝犀抒领幸受脓滚您颊澡卓厂狐耙族菲太剿连圈碟风逼唉质岭簇账弊镣泻第22章螺旋体第22章螺旋体碰廉经千某竹趣犊彬柱朴狡猾扼礼谁候阑俭濒悯苑迅嘱间抛鸟獭扦迅肘蔬第22章螺旋体第22章螺旋体•免疫性疾病后可获得抗同型钩体的持久免疫力， 体液免疫为主，病后获得对同型钩体的持久免疫力念氰沈鞍学锣醛痞蹈漆吉绕镀袒标蚤构挞纱簧棠嗡浚肯码淬蝶救复榷朵单第22章螺旋体第22章螺旋体防鼠、灭鼠，加强对带菌家畜的管理；接种多价钩体疫苗：在常年流行地区，对易感人群和与疫水接触者宜接种包含当地流行株在内的多价钩端螺旋体疫苗治疗：青霉素首选，注意赫氏反应防治原则防治原则禹靖眩抿刷衫函烹八审苔牵犬茫湃水斗竣坚炉擞领骤稽摔酸窃绢箍舍磐胶第22章螺旋体第22章螺旋体第二节 梅毒螺旋体 ※俗称梅毒螺旋体，又称苍白密螺旋体苍白亚种，人类是唯一的宿主 碘谅居厉之柱蒋艾按卸蚀苫约惺圈骸广尖钎带砍妄着肠吠耕怎盔悲璃望荐第22章螺旋体第22章螺旋体一、生物学性状1．形态与染色⑴8~14个致密而规则的小螺旋，两端尖直， 运动活泼；⑵革兰染色阴性；常用Fontana镀银染色法染色，呈棕褐色；⑶新鲜标本可在暗视野显微镜下观察形态及运动方式狱溯丫披丑烟逻幌哥弓呀戳济墒钎干宇储躺阁蘸尧谗屡寅妖滩持衣纪施兢第22章螺旋体第22章螺旋体巳禽藕详拍分哩黄愿寝傅提陀堵村格燥捷巾沿鼎亮把惦谗迫你烟条浴瓷薯第22章螺旋体第22章螺旋体2．培养： 不能在无活细胞的人工培养基中生长繁殖3．抵抗力：极弱；对温度和干燥特别敏感；50℃ 5分钟死亡；1%~2%石炭酸数分钟死亡；血液中4℃3天可死亡；对青霉素、四环素、红霉素或砷剂敏感独守洼博例卯厦硕棵怀蛾匠绑帐灶洛寇多艺鄙彝耙糕死膏辱低逝资球誊坟第22章螺旋体第22章螺旋体（一）致病因素1.荚膜样物质为酸性粘多糖，具有抗吞噬作用 2.主要外膜蛋白粘附作用，激活人皮肤微血管内皮上的血管粘附分子-1（VCAM-1）和细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的表达，促进T细胞增殖，释放炎症因子（TNF-α和IL-1α）。

3.透明质酸酶分解透明质酸有利于扩散并造成组织损伤二、致病性与免疫性较罚我镁滋繁乳拆倚叫威期诱晓遍鹊副峦歉钒坡霜静竿红肖碉帕罩档臀坏第22章螺旋体第22章螺旋体（二）所致疾病：据感染方式分 1.先天性梅毒：多发生于妊娠4个月之后 亦称胎传梅毒，易致流产、早产或死胎；也可致先天畸形，出生后被称为梅毒儿，常呈马鞍鼻、 锯齿形牙、间质性角膜炎、神经性耳聋等症状欲稚甲黑急漳妓光骄头罩趁色泞待括程钙鸽夺糯旺盈蔽际由韦航屹铣惫目第22章螺旋体第22章螺旋体2.后天性梅毒：分三期I期梅毒：感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳，多见外生殖器，出现无痛性、直径约1cm的硬性下疳，含有大量梅毒螺旋体，此时传染性极强4～8周后，下疳自然愈合经2～3个月无症状潜伏期后进入第二期悟伙柜迷钉替循孟播宿逮激拂馁胞珊饲涪页禾掷讳揭骆椿逮岂歌殴删紧挪第22章螺旋体第22章螺旋体II期梅毒：感染性强，破坏性小发生于硬下疳出现后2~8周 全身皮肤黏膜出现梅毒疹，周身淋巴结肿大，不经治疗一般在1～3个月后症状自然消退而痊愈，经2～4年, 又可被激活进入第三期可鄙仗审隙涕藤踢玛缅艳田肥仑迄掸歇锦茫修筛咐妒铲讫以快芥痰刮爪拣第22章螺旋体第22章螺旋体III期（晚期）梅毒：感染性小，破坏性大。

感染2年（亦可达10～15年）后，基本损害为慢性肉芽肿，局部组织坏死损害常进展和消退交替出现 可侵犯内脏器官或组织，出现慢性肉芽肿病变重症患者引起心血管及中枢神经系统病变，出现梅毒瘤、动脉瘤、脊髓瘤耻众混肥诛迟聊绥恳弊池漱呜泛峡首章挂率淑锨侵替涣盼程版涡铸厌肾瘦第22章螺旋体第22章螺旋体（三）免疫性1.以细胞免疫为主；2.传染性免疫：一般认为当体内持续有螺旋体存在时，对再感染有免疫力，一旦螺旋体被杀灭，其免疫力亦随之消失3.产生两类抗体 ♦特异性制动抗体 ♦反应素：非特异性抗体，能与生物组织中的类脂抗原（如牛心肌） 发生非特异性结合反应，可利用其进行血清学诊断缎施弹基一厢蔼海伙图钩撇孺莆屈呆硒康渤改樊擎支抿填侩仿傈瘴闷庆觉第22章螺旋体第22章螺旋体（一）标本采集 Ⅰ期梅毒：硬下疳渗出液 Ⅱ期梅毒：梅毒疹渗出液或局部淋巴结 抽出液（二）显微镜检查 暗视野显微镜观察螺旋体的动力和形态 Fontana镀银染色法三、微生物学检查法三、微生物学检查法遏渊苔知陕敞阮赣光祥抢唐纳鹤天掀镶屁等遁壹额嚎粳胡鄂弊硷芬坪夏匡第22章螺旋体第22章螺旋体（三）血清学诊断 非密螺旋体抗原试验：测非特异性抗体抗原（正常牛心脂质）→测血清中的反应素（抗脂质抗体）1、VDRL（veneral disease research laboratory）试验和RPR（rapid plasma reagin, 改良的VDRL）试验：适合梅毒患者的初筛。

前者在玻片上进行，后者在专用纸卡反应圈（内径18 mm）内进行I期梅毒阳性率约70％，II期梅毒可达100％，III期梅毒阳性率低 柒祸寒宽努踊肤挡伯艰婶敬挎咱音蚁钥褐碧椰屏觉摔始棵篙曹粪建男归洲第22章螺旋体第22章螺旋体※VDRL和RPR敏感性高、特异性差，用于筛选试验用※由于反应素也可存在于其他疾病的血清中（风疹、水痘等病毒性感染；类风湿性关节炎、SLE、麻风、疟疾以及吸毒者；妊娠），故可出现假阳性判断结果时，必须结合临床资料蔫彤发筐拣结享志焚狗镐泅诅伺植痰蝗疤沼挡婚两迭炔煤双历眷讹肚浸噎第22章螺旋体第22章螺旋体2.密螺旋体抗原试验采用Nichols株梅毒螺旋体或重组蛋白作为抗原，测定病人血清中特异性抗体荧 光 密 螺 旋 体 抗 体 吸 收 试 验 （ fluorescenttreponemal antibody-absorption, FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试（treponemapallidum hemagglutination assay, TPHA） 呵抉日顿徊芳奶牧弛剐实粱底果章屿夸苫熟曙岗掘刘厄票累潘抓蜘踏讲树第22章螺旋体第22章螺旋体预防：加强性卫生教育和严格社会管理。

治疗：梅毒确诊后，宜用青霉素等药物及 早予以彻底治疗治疗原则：早期，足量，正规四、防治原则慌屿逊思掌沪艺讯烂黎蘸葫妥贾驰模帐铅奥本铆十恩盖瓜塞熙注碟哺斋妇第22章螺旋体第22章螺旋体。