急性心力衰竭课件.ppt

急性心力衰竭 1急性心力衰竭w心力衰竭（heart failure）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤血 ）2急性心力衰竭w小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见大约80%~90%的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等 3急性心力衰竭诊疗要点 w 1．临床表现：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的症状常不典型，多呈全心衰竭 4急性心力衰竭临床诊断的主要依据 w（1）心动过速：安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者w（2）呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上w（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。

w（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律w（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释w（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1 缺乏等原因引起 5急性心力衰竭w2．其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷 6急性心力衰竭[处方] 以10Kg患儿为例 w1．强心治疗：首选洋地黄类药物w 10%Glucose 10ml (首次)w Cedilanid 0.2mg iv（slow） st w 10%Glucose 10ml w Cedilanid 0.1mgw首次后，每间隔4~6小时1次缓慢静脉推注，共2次 7急性心力衰竭w10%Glucose 10ml w Cedilanid 0.05mg （维持） w缓慢静脉推注,每12小时1次 .8急性心力衰竭w地高辛（Digitoxin）（首次) 0.3mg口服w地高辛（Digitoxin） 0.15mg 口服w首次后，每间隔6~8小时1次 共2次 w地高辛（Digitoxin）（维持） 0.06mg 口服 每12小时1次 9急性心力衰竭2．利尿 w处方 速尿（Lasix） 10 mg ivw或 双 氢 氯 噻 嗪 （ Hydrochlorothiazide） 5 mg po Bid w或 螺 内 脂 （ Spironolactone） 4mg po Tid w或 氨苯蝶啶（Triamterene） 10 mg po Tid 10急性心力衰竭w3．镇静w 异丙嗪（Phenergan） 10 mg im w或 苯巴比妥（Luminal） 30mg im w或 10%水合氯醛（Chloral Hydrate） w 4ml 灌肠 w4．氧疗w5．休息 11急性心力衰竭 [说明] w1．强心治疗w（1）洋地黄类药物：西地兰：首次用负荷量的1/2，余量分2次，每间隔4~6小时用1次,多数患儿于8-12小时内达到洋地化；12小时起给予维持量，维持量为饱和量的1/4，分2次给予。

地高辛：首次用负荷量的1/3或1/2 ，余量分2次，每间隔6~8小时用1次；维持量为1/5洋地黄化量，分2次12急性心力衰竭w病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷量法，短期内缓解者，往往不需用维持量，或用维持量数日后即可停药，若病因不能很快消除，如先心病、心内膜弹力纤维增生症，需持续用药维持，且随体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心衰患儿，开始即可用维持量法，6~8天可达有效血药浓度 13急性心力衰竭w常用强心药物为西地兰、地高辛.w西地兰常用5~10%葡萄糖10~20ml稀释后缓慢静注，其负荷量＜2岁为0.03~0.04mg/Kg、＞2岁为0.02~0.03mg/Kg；w地高辛口服负荷量早产儿为0.02~0.03mg/Kg、足月儿为0.03~0.05mg/Kg、1月~2岁为0.05~0.06mg/Kg、＞2岁为0.03~0.05mg/Kg，静脉注射负荷量＜2岁为0.03~0.04mg/Kg、＞2岁为0.02~0.03mg/Kgw需警惕洋地黄中毒 14急性心力衰竭w（2）磷酸二脂酶抑制剂：属非洋地黄正性肌力药物①氨力农：首次静注负荷量为0.25~0.75mg/Kg，5~10分钟内缓慢注入，然后以5~10µg/Kg·min静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。

②米力农：先以25µg/Kg静注，10分钟后以0.25~0.5µg/Kg·min静滴，据病情需要递增；口服每日1 mg/Kg，分3~4次 15急性心力衰竭w（3）β肾上腺素能受体兴奋剂：属非洋地黄正性肌力药物①多巴胺：常从小剂量5µg/Kg开始，逐渐增加，一般不超过30µg/Kg②多巴酚丁胺：可与多巴胺联用，常从小剂量0.5~2µg/Kg开始，逐渐增加至2~10µg/Kg，一般不超过40µg/Kg 16急性心力衰竭w 2．利尿剂：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 .17急性心力衰竭3．血管扩张剂的应用: （1）血管紧张素转换酶抑制剂——卡托普利：初为0.4~0.5 mg/Kg·d，分2~4 次口服，以后据病情逐渐加量，可达5~6 mg/Kg·d （2）硝普钠：剂量为0.2µg/Kg·min，5%葡萄糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.1~0.2µg/Kg，直至获得疗效或血压有所降低最大剂量＜3~5µg/Kg·min （3）酚妥拉明：剂量为2~6µg/Kg·min，5%葡萄糖稀释后静滴 18急性心力衰竭4．适当护心治疗 w（1）维生素C：100~200 mg/Kg加入葡萄糖液静滴，浓度为10%~12.5%，每日1次，疗程14~20天。

w （2）维生素E：15~50 mg/Kg·次，每日3次 w（3）1.6二磷酸果糖：100~250 mg/Kg静滴，速度＜0.5~1g/min，每日1次，疗程7~10天 w（4）能量合剂 19急性心力衰竭w5．限制液体量（50~65 ml/Kg·d），必要时低钠饮食w6．针对病因治疗w7．其他治疗：w （1）肾上腺素：血压显著下降时可用，0.1~1.0µg/Kg持续静脉滴注w （2）内皮素受体拮抗剂：BQ-123w （3）钙通道激活剂：BAYy5959w （4）转基因治疗等 20急性心力衰竭21急性心力衰竭。