盆腔脏器及孕产超声诊断.1.doc

女性盆腔及孕产超声诊断 一.超声基础知识（一）声像图的认识：各种器官、组织及病变，因其不同的内部结构，而表现不同的内部回声回声一般分为等回声（肝脏、脾脏 图1）、低回声、强回声（如胆结石图2、3、气体）、无回声（含液体器官或病变，如胆囊、充盈膀胱、卵巢单纯囊肿） 图 1 肝脏实质 图2 胆囊结石 图3 胆囊结石（二）腹部超声图方位：　　（1）腹部纵切图：图左侧为头端，图右侧为足端，图上方为腹部，图下方为背部　　（2）腹部横切图：图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹部，图下为背部图4　下腹部纵切图图5　下腹部横切图（三）盆腔脏器超声图方位：　　1.下腹部纵切图：图右为宫颈阴道，图左为宫底部，图上为膀胱，图下为盆腔后壁图4)　　2.下腹横切图：图右为人体左侧附件，图左为人体右侧附件，图上为膀胱，图下为盆腔图5）　　（四）胎儿超声图　　根据孕妇纵轴和胎儿纵轴的关系决定胎儿的胎位　 （五）盆腔超声检查前的准备工作　　充盈膀胱　　充盈膀胱的适应症：　　1.需要检查盆腔脏器的病人2.早期妊娠（两个月以内的妊娠）　　3.妊娠晚期出血，疑为前置胎盘者　　4.妊娠合并宫颈疾患者，如宫颈机能不全或宫颈肌瘤。

　　（六）B超检查的适应症 　　1.产科　　（1）确定早期妊娠　　（2）诊断异常妊娠（流产、宫外孕、葡萄胎、死胎及畸形）　　（3）估测胎龄，明确胎位　　（4）诊断多胎妊娠　　（5）诊断胎儿宫内发育情况　　（6）胎盘定位，胎盘分级，胎盘早剥、前置胎盘等　　（7）观察羊水情况，诊断羊水过多，羊水过少，羊水清澈度　　（8）宫颈机能不全者，孕前后的观察　　（9）诊断妊娠合并子宫肌瘤及附件肿物　　（10）介入性产科-羊膜腔穿刺 2.妇科　　（1）盆腔内生殖器官：子宫体、宫颈、输卵管、卵巢、阴道　　（2）先天性生殖道发育异常：如先天性无子宫、幼稚子宫、纵隔子宫、双角子宫、双子宫双宫颈双阴道、处女膜闭锁（宫腔、阴道积血）等 　　（3）子宫内膜异位症（子宫腺肌增生症、巧克力囊肿等）　　（4）子宫内膜的周期性变化及卵泡的发育　　（5）生殖器官炎症：如输卵管积水、宫腔积脓等　　（6）妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤及中晚期子宫体癌等　　3.计划生育　　（1）．宫内节育器与子宫的关系2）．诊断带器妊娠　　（3）．人流术后并发症，如人流不全、吸空、漏吸、穿孔等　　（4）．有些困难手术，如妊娠合并子宫畸形、节育器嵌顿等，可在B超下进行。

　二.正常盆腔脏器的超声图象　　（一）内生殖器官：子宫、输卵管、卵巢、阴道　　1．正常子宫：子宫的位置：前位子宫，根据宫底与宫颈的关系判断，宫底位于宫颈的前方为前位，一条线上为平位，宫底位于宫颈的后方为后位图表 前位子宫图表 平位子宫 图 后位子宫 图 横切面子宫 子宫浆膜层、子宫肌层、内膜和宫腔的回声声像图均可清晰显示，内膜随月经周期而变化宫颈呈圆柱状，纵切面观察，宫颈回声较宫体强不同年龄子宫的形态大小各不相同　　（1）幼稚子宫：长约2～3cm，厚度<2cm，宫体/宫颈为1/2　　（2）成人子宫：（未产）1长约5.5～8cm，宫体/宫颈为1/1　　（3）经产型子宫：长约9～9.5cm，宫体/宫颈2/1　　（4）绝经期子宫：逐渐缩小，到60岁以后恢复到幼稚子宫形态，但轮廓不甚清晰　　2．正常阴道：纵切面，阴道前后壁紧贴中央为阴道腔，表现为含气的亮线贯穿阴道，亮线上下为阴道壁　　3．输卵管：4．卵巢：位于子宫两侧，位置可高可低，卵巢内部回声较子宫略强，为圆形衰减包块，有卵泡处，可表现为液性或衰减小暗区，卵泡直径到1.8～2.5cm，即将排卵，卵巢大小随年龄及月经周期而变化，一般最大经线不超过4cm。

图 卵泡图28-3　子宫内膜周期性变化（二）子宫内膜周期性变化的超声图象　　声象图可反映子宫内膜周期性各个阶段的形态学变化，一般分为三期　　1．增生期：月经后6～14天，内膜厚（2～3mm），内膜周围开始出现回声衰减的晕　　2．分泌期：月经后第15天～月经前，内膜增厚，呈椭圆形或菱形，回声强强，厚可达7～14mm，其周围晕证显著　　3．月经期：行经后第1～5天，内膜回声模糊不清，其外围反光较强，相间有小暗区（出血） 子宫分泌期内膜 盆腔积液　　三.正常妊娠的超声诊断（一）正常早期妊娠的超声图象 图 孕4.6周图　正常早期妊娠图　　  妊娠囊内各结构出现时间：1.     孕5周出现孕囊双环状2.     孕5—6周出现卵黄囊3.   孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动4.    孕7—8周可见胚胎轮廓5.    孕8—9周可辨头体及肢芽。

6.   孕9—10周可见胎头及脑泡7.    孕10—11周可见四肢骨及指趾8.    孕12周以后可见四腔心及脊柱9.性别分化时间：8—11周孕囊增长速度：1.2—1.5mm/d（二）正常中晚期妊娠的超声图象图　正常中晚期妊娠图1．胎儿：孕12周以后，胎儿头颅光环，及脊柱，四肢之清晰可见孕18～20周胎儿颅内及身躯内部结构逐渐清晰，是诊断胎儿畸形最适宜时期并可依据胎儿的双顶径，股骨长度，头围及腹围等参数来了解胎儿的生长发育情况　　2．胎盘：自孕9周始，超声开始显示胎盘，围绕胎囊的蜕膜部分增厚呈“月芽”状，回声增强，孕12周胎盘完全形成随孕周的增长胎盘内血窦丰富则回声降低，且不均匀孕末期胎盘成熟出现钙化正常胎盘可附着于子宫各壁，孕末期胎盘下缘距宫颈内口应>5cm　孕19周 胎儿孕16周 胎盘早剥孕17周 脑积膜彭出　　 　　　 图　早孕多胎图　中孕多胎图　胎死宫内图　前置胎盘图　胎盘早剥图28-16　无脑儿图　脑积水　　（三）多胎妊娠的超声图象（图28-11～图28-12）　　1．子宫各个经线均大于孕周。

　　2．宫腔内两个以上胎囊，妊早期即可看到，如各个胎囊内均有胎芽及胎心跳动，则诊断即可成立，孕中、晚期可见2胎之间有一亮带的隔膜　　3．两个以上胎儿影像，注意有无先天畸形　　4．两个胎盘或大胎盘　（四）死胎的超声诊断　　胎儿死亡一段时间后出现下列表现：　　1．子宫各个经线小于孕周　　2．胎儿颅骨重叠或塌陷，胎儿死亡时间超过4周，因脑组织浸软萎缩，使胎儿颅骨塌陷重叠　　3．胎儿脊柱及肋骨的变形：胎儿脊柱弯曲度增大，呈团聚状或成角状，死胎肋间肌肉松弛，排列紊乱相互重叠　　4．胎儿颅骨周晕：因头皮水肿与颅骨分离所致，一般最短在胎儿死亡之后三天出现，亦可出现全身水肿　　5．胎儿颅内及腹内结构紊乱不清　　6．胎儿体内气体征：死亡后12小时即可产生氮气，使胎体软组织因有气体而呈云雾状回声 　　7．胎盘：可有肿胀、增厚或萎缩，胎盘边缘可脱离子宫壁　　8．随胎儿死亡的时间推移，羊水逐渐减少图28-13）（五）宫内节育器（IUD）的超声诊断　　宫内节育器图 宫内节育器B超能准确判定IUD在宫腔内的位置，是目前较为理想的监测手段方法：被检者膀胱充盈，取平卧位B超纵横切面观察IUD在宫腔内的位置　　1．正常位置宫内节育器：纵切面：如为环状节育器，则在宫腔内可见两个"锥状"强回声，上宽下窄似彗星尾部，称为"彗尾证"如为“T”型节育器，则可见宫腔内一串珠样光条，亦可见尾丝。

横切面：宫内可见圆形光环　　2．节育器（IUD）下移：判断节育器位置常用两种方法，（1）纵切子宫测量IUD上缘与宫底间的距离大于2..0cm（1.7vcm-2.5 cm）者诊为IUD下移2）纵切子宫，于宫颈内口至宫底外缘做一条连线，取其中点为界，节育器上缘在中点以上为位置正常，节育器上缘在中点以下，为节育器位置下移还有一种方法，科学、简单，就是子宫纵切时IUD上缘出现子宫内膜回声即为IUD位置下移3．节育器嵌顿穿孔或外游：节育器嵌入肌层或造成穿孔或外游可由声象图显示 　　4．子宫穿孔：部位往往不易找到，穿孔较大时可引起内出血，可见子宫直肠窝有液性暗区或在破裂处有衰减包块（凝血块）如大网膜或肠管被吸入宫腔则可见宫腔内有异物，有时可见反光强的条锁状物。