Trima 血细胞分离机在广州血液中心的应用.ppt

TrimaTrima血细胞分离机血细胞分离机在广州血液中心的应用在广州血液中心的应用及机采血小板的质量控制及机采血小板的质量控制聂咏梅聂咏梅广州市血小板临床应用趋势广州市血小板临床应用趋势•1.血小板的用量逐年增长血小板的用量逐年增长•2.去除白细胞血小板愈来愈受到临床医生去除白细胞血小板愈来愈受到临床医生的重视的重视AphresisAphresis PLTsPLTs in Guangzhou Blood Center in Guangzhou Blood CenterJan 1993~ Nov 2005Jan 1993~ Nov 20050 01421429609609053.59053.519007.519007.51819518195123031230313714137144741474131593159398139812251026356血小板用量逐年增长血小板用量逐年增长一、血小板减少引起出血病人增多一、血小板减少引起出血病人增多（一）大手术，特别是心脏外科手术；（一）大手术，特别是心脏外科手术；（二）器官移植，特别是造血干细胞移植；（二）器官移植，特别是造血干细胞移植；（三）抗肿瘤治疗；（三）抗肿瘤治疗；（四）严重创伤（大量输血）。

四）严重创伤（大量输血）血小板用量逐年增长血小板用量逐年增长 二、血小板预防性输注增多二、血小板预防性输注增多（一）血液病或肿瘤大剂量化、放疗所致血小板减少（一）血液病或肿瘤大剂量化、放疗所致血小板减少 血小板＜血小板＜20 x 1020 x 109 9／／L L伴发热或感染要输；伴发热或感染要输； 血小板＜血小板＜20 x 1020 x 109 9/L/L并有潜在出血要输；并有潜在出血要输； 血小板＜血小板＜5x105x109 9／／L L要紧急输要紧急输血小板用量逐年增长血小板用量逐年增长（二）侵入性检查（如腰穿等），血小板要升至（二）侵入性检查（如腰穿等），血小板要升至50×I 050×I 09 9/L/L；； （（三）腹部手术，血小板要升至三）腹部手术，血小板要升至 50×I 050×I 09 9/L/L；；（（四）特殊部位手术（如脑、眼等），血小板要升至四）特殊部位手术（如脑、眼等），血小板要升至100×l 0100×l 09 9／／L L；；（（五）有人认为所有大手术，血小板须＞五）有人认为所有大手术，血小板须＞100×10100×109 9／／L L。

血小板用量逐年增长血小板用量逐年增长三、医生已不再相信输新鲜全血能提升血小板三、医生已不再相信输新鲜全血能提升血小板 1.“1.“全血不全全血不全”” 2.2.成分输血已成为衡量一个地区输血水平成分输血已成为衡量一个地区输血水平的重要标志的重要标志““全血不全全血不全”” 1)1)血液离开血循环，发生血液离开血循环，发生““保存损害保存损害””；；2)2)保存液是针对红细胞设计的；保存液是针对红细胞设计的；3)3)血小板要在血小板要在22℃ ± 2℃22℃ ± 2℃振荡条件下保存；振荡条件下保存；4)4)粒细胞是短命细胞，很难保存；粒细胞是短命细胞，很难保存；5)5)因子因子 ⅧⅧ和和ⅤⅤ不稳定，要在不稳定，要在–18℃ –18℃ 以下保存以下保存6)6)全血除红细胞外，其余成分浓度低全血除红细胞外，其余成分浓度低7)7)全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多全血的疗效与红细胞相似，但不良反应多2.去除白细胞的血小板日益受到重视去除白细胞的血小板日益受到重视 （一）降低非溶血性发热反应；（一）降低非溶血性发热反应；（二）阻止或延缓（二）阻止或延缓HLAHLA同种免疫作用；同种免疫作用；（三）预防（三）预防TATA－－GVHDGVHD（（不可靠）；不可靠）；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（五）减轻输血相关性免疫抑制。

五）减轻输血相关性免疫抑制•血小板用量增加•机采献血耗时•公众对机采献血认知乏匮机采献血者血源紧缺高效安全血细胞分离机提高双份率缩短采集时间安全广州血液中心机采现状广州血液中心机采现状三个三个厂家厂家五种机型五种机型 BAXTER GAMBRO BCT HEMONETICS广州血液中心临研所机采室现状广州血液中心临研所机采室现状五种机型五种机型CS-3000CS-3000AMICUSAMICUSCOBE SPECTORCOBE SPECTORTRIMATRIMA MCS+MCS+BAXTERGAMBROHEMONETICSCS-3000CS-3000AMICUSAMICUSCOBE-SPECTRACOBE-SPECTRATRIMATRIMAMCS+MCS+机采血小板双份采集率机采血小板双份采集率 2001~ 20052001~ 200594.08%93.99%90.87%90.67%82.93%TRIMA TRIMA 血细胞分离机的特点血细胞分离机的特点•1.1.操作简便操作简便•2.2.采集效率高采集效率高•3.3.采集时间短采集时间短•4.4.产品是去白细胞血小板产品是去白细胞血小板•5.5.单针采集单针采集•6.6.安全的采集系统安全的采集系统•7.7.人机对话，界面卡通人机对话，界面卡通•8.8.可同时采集可同时采集3 3种不同成分种不同成分•9.9.产品在离心机外，采集结束后直接收集产品产品在离心机外，采集结束后直接收集产品1.1.操作简便操作简便1.1.操作简便操作简便1.1.操作简便操作简便2.2.采集效率高采集效率高n Height Weight n Height Weight BvpBvp Pre- Pre-pltplt HctHct Time QuantityTime Quantity (cm) (kg) (ml) (*10E11) (cm) (kg) (ml) (*10E11) (min)(*10E11)(min)(*10E11)332 1.71±4.37 66.5±6.5332 1.71±4.37 66.5±6.5 3747±995 247.2±23.7 0.43±0.25 3747±995 247.2±23.7 0.43±0.25 68.4±10.48 68.4±10.48 6.593 ± 0.754 6.593 ± 0.754p1=0.006 (height vs time) p2=0.067(weight vs time) p3=0.00 (bvp vs time)p4=0.00 (pre-plt vs time)p5=0.067(hct vs time)3.3.采集时间短采集时间短将将332332例献血人次按例献血人次按采集前血小板计数（采集前血小板计数（pre-pre-pltplt））分为分为3 3组：组：1 1组组(156)(156)：： pre-pre-pltplt为为200~239*10E11200~239*10E112 2组组(148)(148)：： pre-pre-pltplt为为240~279*10E11240~279*10E113 3组组(28)(28)：： pre-pre-pltplt为为≥≥280*10E11280*10E113.3.采集时间短采集时间短 Group height weight pre-plt Hct time n1 156 171.4±4.2 67.2±6.1 229.5±7.70 0.43±0.27 74.8±8.92 148 170.6±4.4 65.5±6.3 255.7±11.24 0.44±0.02 64.4±6.93 28 170.1±5.15 67.8±9.49 304.0±23.9 0.44±0.19 52.3±7.5应用Trima血细胞分离机采集血小板的数据分析2004年4月~2004年8月应用应用TrimaTrima血细胞分离机采集血小板的血细胞分离机采集血小板的数据分析：数据分析：20042004年年4 4月月~2004~2004年年8 8月月应用应用TrimaTrima血细胞分离机采集血小板的血细胞分离机采集血小板的数据分析：数据分析：20042004年年4 4月月~2004~2004年年8 8月月应用应用TrimaTrima血细胞分离机采集血小板的血细胞分离机采集血小板的数据分析：数据分析：20042004年年4 4月月~2004~2004年年8 8月月应用应用TrimaTrima血细胞分离机采集血小板的血细胞分离机采集血小板的数据分析：数据分析：20042004年年4 4月月~2004~2004年年8 8月月4.4.产品是去白细胞血小板产品是去白细胞血小板LRS CHAMBER白细胞残余量白细胞残余量<1*10E6<1*10E65.5.单针采集单针采集6.6.安全的采集系统安全的采集系统6.6.安全的采集系统安全的采集系统6.6.安全的采集系统安全的采集系统6.6.安全的采集系统安全的采集系统自动探测献血者血液中血小板计数。

如超过安全范围，将自动停止采集数据输入后，如设置采集量超出献血者安全范围，将提示无法完成靶目标量6.6.安全的采集系统安全的采集系统7.7.人机对话，界面卡通人机对话，界面卡通7.7.人机对话，界面卡通人机对话，界面卡通•7.7.人机对话，界面卡通人机对话，界面卡通8.8.可同时采集可同时采集3 3种成分种成分9.9.产品在离心产品在离心机外，采集结机外，采集结束后直接收集束后直接收集产品产品应用应用TrimaTrima血细胞分离机应注血细胞分离机应注意的问题意的问题1.1.对献血者血管要求相对对献血者血管要求相对较高较高2.2.对于血管较细者，出现对于血管较细者，出现压力报警后，需调节压力，压力报警后，需调节压力，影响采集时间影响采集时间应用应用TrimaTrima血细胞分离机应注血细胞分离机应注意的问题意的问题3.3.如果献血者体内血小板计数过低，超过安如果献血者体内血小板计数过低，超过安全采集范围，机器将自动提示终止采集程序全采集范围，机器将自动提示终止采集程序4.4.所有操作应严格按照机器屏幕提示，否则所有操作应严格按照机器屏幕提示，否则可引起一次性采集耗材报废可引起一次性采集耗材报废应用应用TrimaTrima血细胞分离机应注血细胞分离机应注意的问题意的问题5.5.献血过程中可能出现单采不良反应：口唇献血过程中可能出现单采不良反应：口唇麻木、肌肉痉挛、寒战、头痛、心律失常等麻木、肌肉痉挛、寒战、头痛、心律失常等, ,但非常少见但非常少见*可预防性补充钙剂可预防性补充钙剂 或降低或降低AC与血流比率与血流比率机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制1.机采献血者的控制2.机采献血者的筛查3.机采献血者的护理4.采集后产品的质量检测机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制1.机采献血者的控制(保护献血者的安全)§年龄§体重(血容量≈75ml/kg,采集过程中体外血容量≤10.5ml/kg)§血细胞比容≥36%(USA:38%;如采集2UiRBC,Hct ≥40%)§Plt计数(GB:≥150×109/L) ≥ 180×109/L§间隔: GB规定:每隔4周采集一次;如少于4周,则采集前血小板计数≥150×109/L (AABB technical mannual:2次间隔至少48h,每周不超过2次,每年不超过24次)§脉搏:60~100次/min机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制1.机采血小板献血者的控制(保护受血者的安全)§身份的确认(身份证,指纹验证)§献血者健康:没有急性感染的症状§体温≤37.5℃§皮肤:无牛皮癣,皮疹§去过疫区旅游：无§癌症：无§出血疾病：无§HLA同种抗体:无（受血者输注后,易引起输血相关急性肺损伤）§其它传染病或高危行为：无§手术：无§药物：无§减毒活疫苗预防接种：无机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制2.机采献血者的筛查§采集前血常规检测§快捷的采集前传染病标志物检测（HBsAg， 抗HCV，抗HIV，Syphilis检测）机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制3.机采献血者的护理§机采献血者的采集前知情同意 采集量(1Ui？2Ui？） 穿刺手臂(单针?双针?) 采集时间（穿刺前提醒献血者） 采集机器（如果可能，应尽量满足献血者对机器的选择）§饮食询问(采集前)§可能发生的不良反应的预防(预防性补充钙剂)机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制3.机采献血者的护理§无菌穿刺（约0.1~0.67%的细菌污染率,99%来自于皮肤细菌)§环境温度 §机采过程中发生献血反应的处理 穿刺部位血肿 枸橼酸盐中毒:口唇发麻,不自主肌肉震颤,手足搐搦;iv 5%葡萄糖酸钙; 血管迷走神经反应:胸闷,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,心动过缓,低血压,晕厥休克;暂停采集,头低脚高位休息;严重情况需执业医生处理; 过度换气:紧张引起,不易与枸橼酸盐中毒鉴别;交谈,纸袋呼吸; 溶血:一次性采集耗材安装不当或耗材质量原因,管道中血浆的颜色可以帮助鉴别;关键在于预防:检查耗材,安装后核查确认正确安装;机采血小板的质量控制机采血小板的质量控制4.采集后产品的质量检测§产品血小板计数§红细胞,白细胞计数(如需要)§HLA血型检测小结小结1.临床血小板用量逐年增加2.少白细胞血小板愈来愈受到重视3.Trima血细胞分离机采集效率高,采集的机采血小板白细胞含量低于1×106/袋４．机采血小板的质量控制应对机采献血者选择，献血者筛选，采集过程中护理及采集后产品检测等进行控制 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！。