IVUS基础知识.ppt

血管造影-冠脉介入治疗的金标准血管造影-冠脉介入治疗的金标准?血管造影-冠脉介入治疗的金标准?血管造影的局限血管造影的局限 造影角度的影响75%25%局限病变局限病变弥散病变弥散病变50%50%?血管造影的局限血管造影的局限 “安静”的病变IntraVascular UltraSound 血管内超声系统血管内超声系统更真实更真实,更详细更详细,更全面的信息更全面的信息IVUS组成1.超声导管 2.6-3.5F (0.87-1.17mm) 压电晶体换能器2.回撤系统 0.5-1mm/s3.超声主机 图像处理高频超声从血管壁反高频超声从血管壁反射回来并返回系统射回来并返回系统系统电路处理系统电路处理后形成图像后形成图像IVUS成像原理n 机械式探头机械式探头: 探测晶体为单片探测晶体为单片,在驱动轴上旋转在驱动轴上旋转 (波士顿公司波士顿公司)40 MHz, 单片晶体单片晶体, 实时成像实时成像 n 相控阵式探头相控阵式探头:n 晶体不需要旋转晶体不需要旋转 (VolcanoTM)n20 MHz, 64 片晶体片晶体, 合成图像合成图像IVUS成像原理IVUS操作过程1.导管推送：与PTCA相同2.导管回撤：手动/自动3.采集处理分析图像IVUS图像1.血管横轴（横截面）2.血管纵轴（矢状面）IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况n图像表现n内膜病变n斑块是致密的,所以表现为白色n中膜n由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区n外膜 n由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色Boston Scientific/GALAXYAtlantis™ SR 40MHz Catheter4040MHzMHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。

对细小结构的识别能力更强 中膜中膜内膜内膜超声探头超声探头外膜外膜IVUS -“ 活体的组织学 ”检查正常血管正常血管 / 病变血管病变血管正常正常病变病变软斑块软斑块 / 纤维斑块纤维斑块软斑块软斑块纤维斑块纤维斑块钙化钙化钙化钙化在钙化后面在钙化后面: 声学暗区声学暗区夹层夹层1.5mm1.5mm007.5mm7.5mm支架支架贴壁不良贴壁不良IVUS测量1.管腔的测量（血液与内膜交界）2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界）3.斑块的测量4.钙化灶的测量5.血管重构的测量6.支架测量7.长度测量8.容积测量管腔的测量1.管腔的横截面积（CSA）2.最大和最小管腔直径3.管腔的偏心率：（最大-最小管腔直径）/ 最大管腔直径4.管腔面积狭窄率：（参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA外弹力膜的测量1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA）2.最大和最小EEM直径斑块的测量1.斑块CSA：EEM-CSA – 管腔CSA2.最大和最小斑块厚度：﹥2:1 偏心3.斑块偏心率：（最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA 不稳定斑块1.脂核大小﹥1m㎡2.脂核与斑块比率﹥20%3.纤维帽厚度﹤65um钙化的测量1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层 靠近中膜与外膜交界-深层2.钙化影弧度：以角度表示3.钙化长度血管重构的测量1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变2.重构指数/重构率(RI):狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95A ARI=0.80RI=1.00B BC CEEM=8.2mm2 EEM = 6.4 mm2 EEM=7.8mm2RI=1.31EEM=18.1mm2 EEM = 15.3 mm2 EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2 EEM = 21.3 mm2 EEM=12.6mm2斑块形态分析：正负性重构斑块形态分析：正负性重构支架测量1.支架CSA2.最大和最小支架直径3.支架对称指数：（最大-最小支架直径）/最大支架直径4.支架膨胀指数：最小支架CSA/参考血管CSA5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流支架置入理想的IVUS标准1.支架贴壁良好2.支架膨胀指数﹥0.83.支架对称指数﹥0.7IVUS 在PCI中的应用指征IVUS 在临界病变Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5IVUS发现临界病变的严重程度发现临界病变的严重程度及形态及形态 临界狭窄判断临界狭窄判断:如果在如果在 LAD, LCXor RCA近端近端, 狭窄处的狭窄处的MLA ≤ 4 mm2 则该狭窄明显限制血流则该狭窄明显限制血流,应应该干预该干预60%•58 岁男性岁男性•不稳定心绞痛不稳定心绞痛•运动时运动时ECG ST-T改变改变•CTNT正常正常IVUS在临界病变 管腔管腔CSA3.7mm2IVUS在左主干病变Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715IVUS 评价左主干的狭窄严重程度评价左主干的狭窄严重程度临界左主干狭窄评价临界左主干狭窄评价:如果左主干如果左主干MLA ≤ 6 mm2 将明显限制血流将明显限制血流,应该干预应该干预.近端参考段近端参考段病变段病变段10 mm10 mm       管腔管腔管腔管腔CSA = 18.3mmCSA = 18.3mm2 2       管腔直径管腔直径管腔直径管腔直径   = 5.0mm= 5.0mm       管腔管腔管腔管腔CSA = 3.6mmCSA = 3.6mm2 2       管腔直径管腔直径管腔直径管腔直径= 1.3mm= 1.3mm       管腔管腔管腔管腔CSA = 11.9mmCSA = 11.9mm2 2       管腔直径管腔直径管腔直径管腔直径   = 3.5mm= 3.5mmIVUS在左主干病变IVUS在左主干病变IVUS检查发现：存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄IVUS在分叉病变精确定位：斑块位置，精确定位：斑块位置， 分支开口病变，分支开口病变， 分支开口覆盖情况分支开口覆盖情况IVUS评价异常病变形态LAD开口血栓？钙化钙化钙化钙化0 001.51.51.54.5 mm4.5 mm4.5 mmIVUS评价异常病变形态IVUS在STENT选择IVUS在STENT选择B1B28 mm23 mm29mm220MMIVUS评价支架植入后效果IVUS评价是否需要后扩支架置入前支架置入后后扩张后iSize™特征特征: 显示面积和长度测量的图像并模拟支架植入并评价效果iColor™ 特征特征: 将斑块和血流色彩化从而帮助快速图像解读iTint™ 特征特征: 通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读IVUS最新图像增强软件iMap™ FeaturesCharacterization of plaque composition between the lumen and mediaUninterruption of black and white work flow Provides volume, area and percentage measurementsAbility to select areas of interest in the cross sectional and longview for detailed analysis.Automated Trace AssistFrom RF to IVUSFrom same RF to ColoriLab™ with iMap ™VH-IVUS（虚拟组织学）IVUS的局限1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变 解决办法：远端增加介入球囊2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR3.无法评价钙化后斑块性质4.评价小血管（直径小于3mm）意义？5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，血栓识别差谢 谢。