精神活性物质所致精神障碍第四章.ppt

精神活性物质所致精神障碍 患者的护理,授课提纲,掌握精神活性物质的概念 掌握精神活性物质所致精神障碍的护理措施 熟悉精神活性物质所致精神障碍的临床表现及治疗原则 了解精神活性物质所致精神障碍的病因及发病机制,1.精神活性物质：指来自体外的且可显著影响精神活动，并可导致成瘾的物质常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等一、精神活性物质所致精神障碍相关概念,杜冷丁,,冰毒,,海洛因,国际上常见摇头丸,大麻,2.物质依赖 一种强烈的渴求，并反复使用，以取得快感避免不快为特点的一种精神和躯体病理状态，可分为精神依赖和躯体依赖 3. 滥用使用或不恰当的使用医学上不必要的药物,一、精神活性物质所致精神障碍相关概念,4.耐受性 长期持续使用某物质，若欲达到预期效应，则需要明显增加精神活性物质的剂量，若使用相同的剂量则效果显著降低 5.戒断症状 指停止使用药物或减少剂量所出现的特殊的心理生理症候群,一、精神活性物质所致精神障碍相关概念,二 、 精神活性物质依赖的相关因素,生物学因素 社会因素 心理因素,生物学因素脑内的“犒赏“系统与药物依赖遗传学因素,二 、 精神活性物质依赖的相关因素,社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响、社会压力 文化背景、社会环境,二 、 精神活性物质依赖的相关因素,心理因素 个性研究 药物的心理强化作用 从行为理论解释强化作用 正强化 负强化,二 、 精神活性物质依赖的相关因素,,,,,,,,人格特征,情景,环境,认知、期望,开始使用,依赖状态,神经适应,个人因素,社会因素,生物学因素,,,,,,,,,,（一）酒精所致精神障碍 （二）阿片类物质所致精神障碍 （三）镇静催眠类药物所致精神障碍 （四)抗焦虑药物所致精神障碍,三、精神活性物质所致精神障碍临床特点,中国的酒文化 李白: 斗酒百诗篇 欧阳修:《醉翁亭记》 苏东坡: “明月几时有，把酒问青天。

陶渊明: 诗中有酒，酒中有诗 白居易: 不仅以狂饮著称，而且也以善酿出名,,（一）酒精所致精神障碍,,1.急性酒精中毒1）单纯醉酒（普通醉酒状态） 兴奋期共济失调昏睡期,（一）酒精所致精神障碍,2）复杂性醉酒 有脑器质性损害或严重脑功能障碍 大量饮酒，意识障碍明显,（一）酒精所致精神障碍,3）病理性醉酒 意识障碍 定向力丧失 病理性错觉，幻视或其他幻觉和被害妄想颇多见 常以深睡结束发作，醒后对发作经过不能回忆,（一）酒精所致精神障碍,2.慢性酒精中毒 （1）酒依赖（酒瘾） 长期反复饮酒引起的所致对酒的渴求的一种特殊生理状态一）酒精所致精神障碍,酒依赖表现： 对饮酒的渴求无法控制 固定的饮酒模式 饮酒高于一切活动 青壮年期耐受性增加，随后耐受性下降 反复出现戒断症状 反复出现戒酒后再饮,（一）酒精所致精神障碍,（2）酒精中毒性幻觉症 在长期、大量饮酒后(一般在48小时后)出现器质性幻觉, 表现生动、持续性的视听幻觉 不符合谵妄诊断标准 不是由于任何躯体或精神障碍所致,（一）酒精所致精神障碍,（3）酒精中毒性妄想症在意识清晰状态下出现嫉妒妄想或被害妄想，坚信配偶对自己不贞一）酒精所致精神障碍,（4） 震颤谵妄 是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，表现为经典的三联征：生动错觉或幻觉的谵妄，全身肌肉震颤或抽搐，行为紊乱，伴自主神经系统症状。

一）酒精所致精神障碍,（5）科萨可夫综合征 长期、大量饮酒后出现的遗忘综合征 近记忆障碍 、遗忘 错构、 虚构 定向障碍 不是由于任何躯体或其他精神障碍所致,（一）酒精所致精神障碍,（6）酒精中毒性痴呆 在长期、大量饮酒出现的持续性(至少3周)痴呆 短期、长期记忆障碍 抽象思维障碍 理解判断损害 皮层功能受损, 如失语、失认、失用等 人格变化 排除其他原因引起的痴呆,（一）酒精所致精神障碍,（7）酒精所致人格改变（8）酒精所致情感障碍,（一）酒精所致精神障碍,（二）阿片类物质所致精神障碍,阿片类物质包括鸦片从鸦片中提取的生物碱，如吗啡吗啡衍生物，如海洛因(二乙酰吗啡)吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等罂粟,,烟土,吗啡,,海洛因,（二）阿片类物质所致精神障碍,阿片类药物作用：呼吸抑制镇静镇痛致欣快缩瞳 便秘,,,,,,,初吸阿片类物质,恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑,不适减少 快感增加,停止,快感传至全身，皮肤温度1分钟 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h精神振奋,依赖形成,,,,,,3-6小时需重复,,,1.阿片类依赖,,,1.阿片类依赖精神症状躯体症状神经症状,（二）阿片类物质所致精神障碍,,,,,,,,,,,زەھەر چەككەندىن كېيىن زەھەر چەكمىگەن چاغدا,,2.戒断综合征 8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗 12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转情绪恶劣瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 36-72小时之间达到高峰,（二）阿片类物质所致精神障碍,,,,,,,,,,,,毒瘾发作的时候，浑身上下冷嗖嗖，接着是奇痒难忍，然后就是疼痛，那种疼痛是常人难以想象的，像蚂蚁在噬你的骨头，使骨头像劈开一样，骨头茬子从里向外一点点的穿透肌肉和皮肤，牙齿也像裂开了，脑袋像爆炸般的痛，五脏六腑也像被什么东西撕扯着－所以一个上了瘾的人，为了避免那样的疼痛，就没有不敢做的事了。

什么廉耻、伦理、道德、法律，统统会忘得一干二净 －一个吸毒女如此描述毒瘾发作时的感受,,某海洛因吸食者，下定决心戒毒家人用手铐把他拷在屋内的铁床上，想用这种办法帮他戒毒但是，仅仅过了一天，他再也不能忍受毒品的折磨趁家里没有人，他拖着铁床，一步步爬到厨房门口，够到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁下，然后登上窗台，从五楼一跃而下，他是要去找毒品，结果当场毙命毒瘾的煎熬可见一斑重庆市南岸区 吸毒人员陈明勇， 男，21岁， 因毒瘾发作向 母亲刘世芳要钱 吸毒未成， 用刀砍死母亲二）阿片类物质所致精神障碍,3.阿片类物质过量与中毒 鸦片类过量中毒三联症： 昏迷 针尖样瞳孔 呼吸抑制(可慢至每分钟4次),,,4.并发症 常见营养不良、便秘和感染性疾病静注引起的并发症多且严重，如可并发肝炎、梅毒、痢疾、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、肺栓塞、艾滋病等二）阿片类物质所致精神障碍,,对肝脏的影响,药物滥用增加罹患 各种肝脏疾病的危险,,对呼吸系统的影响,药物滥用引起多种肺部疾病,,,（三）镇静催眠药物所致精神障碍,巴比妥类：长效：巴比妥 苯巴比妥中效：异戊巴比妥 戊巴比妥短效：司可巴比妥 最易成瘾 非巴比妥类药物 水合氯醛,药物依赖:人格改变和智能障碍戒断综合征过量中毒：意识障碍 震颤,（三）镇静催眠药物所致精神障碍,（四)抗焦虑药物所致精神障碍,抗焦虑药物依赖戒断综合征过量中毒,四、精神活性物质所致精神障碍护理,护理诊断急性意识障碍营养失调有暴力行为危险认知改变焦虑,护理措施 1.安全和生活护理饮食护理睡眠护理皮肤护理安全护理,四、 精神活性物质所致精神障碍护理,护理措施 2.对症护理幻觉妄想护理人格障碍护理药物中毒护理戒断症状护理防交叉感染,四、 精神活性物质所致精神障碍护理,护理措施 3.心理护理提高对疾病的认识家庭和社会护理娱乐活动集体心理治疗,四、 精神活性物质所致精神障碍护理,宣传画欣赏1,谢 谢！,。