依达拉奉治疗血管性痴呆一例.ppt

依达拉奉治疗血管性痴呆一例,医院：大连医科大学附属第二医院 神经内科 参赛医生：葛宇松 副主任医师,科室： 职称：,患者：男，68岁，初中文化住院时间：2014.7.8主诉：记忆力下降2年,病例介绍,2018/9/1,病例介绍,现病史：2年前患脑梗死（左侧颞叶、枕叶、顶叶及岛叶）病史后出现记忆力下降，以近事记忆为主，远期记忆尚可，理解力及表达能力下降，表现为与人交流时反应慢，找词困难，有时所答非所问，有时不能理解别人的意思性格改变，家属诉患者既往性格开朗，现性格内向，不爱说话，兴趣减退，表现为以前喜欢出去钓鱼，现在不爱去了上述症状持续存在，患者目前生活尚可自理，无走丢，尚未发现明显行为异常，无幻觉、错觉，无尿便失禁等平素予抗血小板聚集、降脂稳定斑块治疗，家属诉患者病情无明显进展病来偶有头痛、头昏，睡眠时间较前增多，无饮水呛咳、声音嘶哑及吞咽困难，无肢体活动不灵，无意识障碍等。

体格检查,既往史：高血压病病史6年；2型糖尿病病史6年；脑梗死病史2年；吸烟史40余年，10余支/天，饮酒史50余年 体温：36.5 ℃、心率：68次/分、呼吸频率：18次/分、 血压：158/96mmHg 主要阳性体征：记忆力、计算力、时间及地点定向力下降，余查体未见确切阳性定位体征 MMSE量表：16分；Hachiski缺血量表：11分；ADL评分：35分辅助检查,2012.8.10-2012.8.25患急性脑梗死期间：NIHSS评分：4分；ESSEN评分：4分；颅脑MRI：左侧颞叶、枕叶、顶叶及岛叶新发脑梗塞；右侧上颌窦小囊肿；颈部血管彩超：左右颈动脉斑块（软斑、混合斑）；血脂：低密度脂蛋白 3.41mmol/L入院时相关影像学资料,Aug, 2012,辅助检查,2013.10复查：颅脑MRI及颅内外血管MRA：左侧颞顶枕叶大片脑梗塞，部分软化灶形成，脑白质脱髓鞘改变，右侧上颌窦小囊肿右侧颈内动脉C1段局部显示不清，符合狭窄征象；颈部血管超声：左右颈内动脉斑块（软斑、硬斑、混合斑，不稳定性），左颈动脉局部狭窄（约50%）；脑电图：轻度异常;血脂：低密度脂蛋白 1.99mmol/L。

入院时相关影像学资料,Oct, 2013,辅助检查,2014.7.8住院后：MMSE量表：16分；Hachiski缺血量表：11分；颈部血管超声：左右颈动脉粥样硬化斑块形成（软斑、硬斑、混合斑），左右颈总动脉局部狭窄（面积狭窄率约62%）；脑电图：轻度异常；血脂：低密度脂蛋白 2.07mmol/L临床诊断,血管性痴呆 高血压病3级 极高危 2型糖尿病,诊疗经过,治疗过程2周嘱患者戒烟、戒酒抗血小板聚集、他汀调脂稳定斑块控制血压及血糖胆碱酯酶抑制剂改善循环、营养神经清除自由基,多奈哌齐 5mg qd po 银杏叶提取物 20ml qd ivgtt 奥拉西坦 4g qd ivgtt 依达拉奉 30mg bid ivgtt,主要治疗方案,治疗期间相关影像学资料,July, 2014,颅脑MRI及颅内外血管MRA较2013.10无明显变化；,疗效评估,患者记忆力、计算力、时间及地点定向力有所改善 MMSE量表：21分；Hachiski缺血量表：11分；ADL评分：29分出院后复查或随访,出院后患者继续口服药物治疗，半年后随访患者记忆力、计算力、时间及地点定向力较出院时无加重。

依达拉奉作用机制,依达拉奉作用机制,依达拉奉作用机制,依达拉奉是一种羟自由基清除剂及强抗氧化剂，血脑屏障穿透率为60％ 降低了神经细胞糖酵解产生乳酸的浓度，同时可以刺激前列环素的生成，抑制细胞膜脂质的过氧化和脑细胞氧化产生的障碍，同时降低羟自由基的浓度 通过抗细胞凋亡的作用来降低缺血缺氧时脑细胞损害 保护线粒体和酶 使脑内乙酰胆碱合成增多，改善患者的认知功能依达拉奉作用机制,治疗体会或讨论,血管性痴呆的主要因素是脑动脉硬化导致脑血流下降，而血液黏稠度的增高、脂代谢紊乱又是引发或加速动脉硬化的重要因素 脑组织灌注量减少，导致神经细胞缺氧，神经细胞缺氧时，脑内高葡萄糖水平导致酵解增加，加快了自由基的产生和乳酸的形成，而乳酸和自由基是具有神经毒性的，其量的多少决定了细胞损伤的程度 细胞损伤造成其兴奋性下降，从而导致脑代谢率下降，进一步导致引起思维过程缓慢，伴随认知功能下降，最终形成血管性痴呆 血管性痴呆患者脑内胆碱能神经系统有显著改变，患者脑脊液中乙酰胆碱含量 较正常人群低，并且脑脊液内乙酰胆碱含量 治疗体会或讨论,依达拉奉整个治疗过程中 , 均未见明显不良反应，其治疗血管性痴呆安全、有效。

依达拉奉能提高血管性痴呆患者的MMSE量表评分 , 改善其临床症状 , 降低血管性痴呆患者神经功能缺损评分 , 改善日常生活能力参考文献,Tanaka M．Pharmacological and clinical profile of the free radical scavenger edaravone as a neuroprotective agent．Nihon Yakurigaku Zasshi. 2002，119(5)： 301-308. 张峰；郭洪志. 依达拉奉治疗血管性痴呆临床观察. 中国实用神经疾病杂志，2010， 13(3)：18-19.,谢 谢！,。