脊髓损伤康复目标及治疗方法.docx

康复专科查体：1、脊髓损伤平面：（肌肌力R 3感觉关键点：）2、腱反射C5：肱二头肌反射C6：旋后肌反射C7：三头肌反射L3：股四头肌反射S1：腓肠肌反射S2〜4:球-肛门反射3、 SCI 损伤程度（ ASIA 损伤分级） ： A B C D EA -完全性损害舐段无任何感觉运动功能B-不完全性损害神经平面以下（包括舐段）存在感觉功能，但无运动功能C-不完全性损害神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级D-不完全性损害神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于3级E-正常感觉和运动功能正常4、 ADL 能力评定：改良Barthel 指数 :5、功能恢复预测：6、康复目标及治疗方法：（ 1 ） C4 完全性脊髓损伤主要问题点：头部能做自由活动，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助治疗方法：残余能力训练：训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便 （站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵硬每个关节全关节范围活动每次活动10-15 次，每天至少一次。

2 ） C5 完全性脊髓损伤主要问题点：肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪； 不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助治疗方案：肌力训练：增强二头肌的肌力；日常生活能力训练：学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅； 学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压； 可把勺子固定于患者手上， 练习 进食；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便 （站立床）被动关节活动：预防四肢关节僵硬每个关节全关节范围活动每次活动 10-15 次，每天 至少一次3) C6 完全性脊髓损伤主要问题点：缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱能部分自理生活，需中等量帮助治疗方案：肌力训练：增强二头肌和挠侧伸腕肌的肌力日常生活能力训练：驱动轮椅训练；教授单侧交替给臀部减压的方法(用肘钩住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压) ，每半小时进行1 次，每次 15秒；利用床脚的绳梯从床上坐起；呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。

(站立床)被动关节活动：预防四肢关节僵硬每个关节全关节范围活动每次活动 10-15 次，每天 至少一次4) C7 完全性脊髓损伤主要问题点：上肢功能基本正常；抓握、释放和灵巧度有一定障碍(手的内在肌神经支配不完整) ，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差在轮椅上基本能完全独立；能大部分自理生活治疗方案：肌力训练：上肢残存肌力训练日常生活能力训练： 驱动轮椅训练； 教授双手撑在轮椅扶手上进行减压， 半小时 1 次，每次 15 秒；用滑板进行转换呼吸功能训练：深呼吸、大声唱歌和说话站立训练：减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便 (站立床)被动关节活动：预防四肢关节僵硬每个关节全关节范围活动每次活动 10-15 次，每天 至少一次5) C8-T2 完全性脊髓损伤主要功能障碍：上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较差能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路边，可用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作， 可借助长下肢支具在平行棒内站立训练： 加强上肢肌肉强度和耐力的训练； 坐位注意练习撑起减压练习， 尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练。

6) T3-12 完全性脊髓损伤上肢完全正常，肋间肌也正常，故呼吸功能正常；躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪；患者生活完全能自理， 能独立使用标准轮椅和完成转移动作， 可从事一般的家务劳动， 可从事坐位的工作利用长下支具、拐、助行器或平衡棒作治疗性步行训练， 此种步行虽无使用价值， 但给患者能独立行走的感觉， 使患者产生强大的心理支持， 下肢浮肿可减缓骨质疏松的发生下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开展这项训练训练： 加强上肢肌肉强度和耐力的训练； 坐位注意练习撑起减压练习， 尽力进行各种轮椅技巧练习， 以提高患者的适应能力； 转移训练仍然必要； 进行适宜的职业训练主要进行站立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、 助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平衡和行走，然后在杠外练习行走，训练胸 6-8 练习摆至步， T9-12 练习迈越步7 ） L1-2 完全性脊髓损伤上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他们能进行 T3-12 损伤性患者的一切活动，能用短下肢支具（能固定踝关节）和肘拐或手杖在家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距离短，速度慢） ，能上下楼梯，日常生活完全自理。

在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅训练：训练四点步态行走（稳定的步态） ；练习从轮椅上独立站起；上下楼梯；身体条件优越的应练习安全的跌倒和重新爬起 ：加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练主要进行站立和治疗性步行8） L3 及以下完全性脊髓损伤上肢和躯干完全正常， 双下肢有部分肌肉瘫痪， 用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的能力，腰 5 以下损伤不用任何辅助用品也可达到实用步行的目的训练双下肢的残存肌力， 四点步态的练习， 用手杖练习走路； 早期的训练练习从轮椅上独立站起；上下楼梯；身体条件优越的应练习安全的跌倒和重新爬起 ：加强上肢肌肉强度和耐力的训练； 坐位注意练习撑起减压练习， 尽力进行各种轮椅技巧练习， 以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；。