入会申请表(定稿)(共5页).doc

总组字第 号 字第 号中国民主促进会入会申请表申请人 填表日期 年 月 日民进中央组织部2004年印制姓 名曾用名性 别出 生日 期民 族籍 贯2寸照片 学 历专 业学 位职 称健 康状 况婚 姻状 况毕业院校参加工作时间工作单位及职务担任职务时间单位地址家庭住址电子邮件通讯地址邮政编码社会职务家 庭 主 要 成 员 情 况姓 名与本人关系年 龄政 治面 貌工作单位及职务主要社会关系三胞及海外关系姓 名与本人关系现居住地现工作单位原在国内单位、职务与本人有无联系 （ 自 初 中 毕 业 起 ）学 习 与 工 作 经 历起 止 年 月单 位 及 职 务证明人科 研 成 果、著 作 译 著有 何 重 要 发 明 创 造、获奖情况/登载刊物/发表时间发明创造/科研成果/著作译著名称独立/合作何 种 奖 励何 时 何 地 受 过 何 时 何 地何 种 奖 励介 绍 人意 见介绍人签名： 介绍人签名： 年 月 日基层组织意 见 年 月 日批准组织意 见 （盖公章） 年 月 日备 注 填表说明1．“姓名”（包括少数民族译名）用字要固定。

曾用名”（包括笔名）应填写使用较多、影响较大的2．“出生日期”按公历填写到日3．“民族”要写全称4．“籍贯”填写本人的祖居地（指祖父的长期居住地），应按现行政区划填写5．“学历”分毕业、结业、肄业三种，按国家教育行政部门的规定填写最高阶段的学历研究生按博士研究生毕（结、肄）业、硕士研究生毕（结、肄）业、研究生班毕（结、肄）业填写党校、社院通过全国教育统考招生录取的研究生，亦按此填写凡在各类成人高等教育（电大、函大、夜大、职大、业大、管理干部学院等）或通过自学考试形式取得学历的，应具体写明，如：“电大本（专）科毕业”、“自学高考大专毕业”等在各级党校和社院函授毕（结、肄）业的，应填写“ΧΧ党校本（专）函授毕（结、肄）业”、“ΧΧ社院本（专）函授毕（结、肄）业”各级党校、社院培训、进修一年半以下的，不作为学历填写不得填写“相当ΧΧ学历”6．“学位”填写在国内外获得学位的具体名称，如“文学学士”、“理学学士”等多学位的应同时填写仅有学位而无学历的，只填写学位7．“健康状况”要根据本人身体情况分别填写“健康”、“一般”、“较弱”，有严重疾病或伤残的要具体写明8．“家庭主要成员情况”，填写配偶、父母、子女情况。

如本人有合法的养子女、被抚养人、赡养人、被赡养人，应在此栏填写；父母已去世的要注明9．“学习与工作经历”要连续填写，不得间断10．“有何重要发明创造、科研成果、著作译著”，要具体填写发明创造”、“科研成果”要写明名称与鉴定单位，“著作译著”要写明出版或发表的情况 11．“何时何地受过何种奖励”，要填写经何单位批准，享受待遇的需注明。