改良CHEVRON手术和AKIN手术.ppt

改良改良ChevronChevron手术手术和和AkinAkin手术手术北京大学人民医院 徐海林踇外翻踇外翻X X线测量的参数线测量的参数n nHallux Valgus Angle HVAn n第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角n n正常 < 20° 踇外翻角踇外翻角跖骨间角跖骨间角n nIntermetatarsal Angle IMAn n第一、二跖骨纵轴延长线之夹角n n正常6~12°近侧关节固定角近侧关节固定角n nProximal Articular Set Proximal Articular Set Angle PASAAngle PASAn n第一跖骨远侧实际关节面连第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹线的垂线与该骨纵轴线之夹角角n n正常正常3~83~8°°远侧关节固定角远侧关节固定角n nDistal Articular Set Angle Distal Articular Set Angle DASADASAn n第一趾近节趾骨近侧实际关节面连第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角线的垂线与该骨纵轴线之夹角n n正常正常1~71~7°°踇外翻的手术治疗策略踇外翻的手术治疗策略适合关节适合关节n n软组织手术： IMA<12n nChevron截骨：12 < IMA<15n n跖骨干或远端截骨：1520n nAkin截骨：矫正严重的远端关节角不适合关节不适合关节n nIMA<13,HAV<30: Chevron截骨+软性手术n nIMA>13,HAV<40:跖骨干或远端截骨n nIMA>20,HAV>40:跖骨远端截骨或lapidus术n n跖楔关节松弛： lapidus术内侧骨赘滑囊切除内侧骨赘滑囊切除 + + Mc BrideMc Bride手术手术• •Mc BrideMc Bride手术：手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（AkinAkin手术）手术）适应症n关节面匹配（纠正后也可）n矫正严重的远端关节角n矫正踇趾外展n纠正叠趾畸形禁忌证禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位Chevron截骨术n n只改善只改善IMAIMA角角改良改良ChevronChevron手术手术n n跖侧臂要比背侧要跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后长，增加截骨以后骨的接触面骨的接触面n n增加截骨后的稳定增加截骨后的稳定性性n n减少跖骨头缺血坏减少跖骨头缺血坏死的风险死的风险适应证适应证n有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）<16°n没有第一跖楔关节不稳定禁忌证禁忌证n第一跖骨头过窄导致无法推动足够的距离n1,2跖骨间角（IMA）>16°n患肢缺血性病变n骨骺发育不成熟n第一跖趾关节严重的关节炎n n第一跖骨短缩n n第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛n n截骨面不愈合及跖骨头坏死n n改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1ºn n一般只能推３-5mm，达到直径的1/3-1/2第一跖骨远端截骨的不足第一跖骨远端截骨的不足手术操作手术操作改良改良chevron手术手术Akin手术手术手术失误防范n n 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视n n 跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术n n跖骨头劈裂骨折：导针的插入n n外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。

n n过度矫正： 截骨宁少勿多 术后处理要点n n 休息、冰敷、加压、抬休息、冰敷、加压、抬高高 n n如术中固定可靠，穿前如术中固定可靠，穿前足减压鞋足减压鞋4 4周（术后第周（术后第1 1天即可开始）天即可开始）n n4 4周后周后X X片显示有骨折愈片显示有骨折愈合时可穿普通鞋合时可穿普通鞋n n 3 3周后行第一跖趾关节周后行第一跖趾关节主动功能锻炼主动功能锻炼Thanks for your attention。