药理学复习题问答论述部分.doc

1、简答阿托品的药理作用（1）缓解内脏绞痛、膀胱刺激症状及遗尿症：（2）抑制腺体分泌：全麻前给药、严重盗汗和流涎症；（3）眼科：虹膜睫状体炎、检查眼底、验光；（4）抗心律失常：心动过缓、房室传导阻滞；（5）抗休克：感染性休克；（6）解救有机磷中毒，消除M样症状和部分中枢症状；（7）解救毛果芸香碱、新斯的明等中毒，消除M样症状 2、肾上腺素的用途？ （1）抢救心跳骤停；（2）抢救过敏性休克；（3）治疗支气管哮喘急性发作或持续状态；（4）局部止血：鼻粘膜和牙龈出血；（5）与局麻药配伍 3、为什么肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药？ 青霉素引起的过敏性休克，表现为大量小血管床扩张和毛细血管通透性增高，引起全身血流量降低、心收缩力减弱、血压降低及支气管平滑肌痉挛、粘膜渗出引起症状肾上腺素α受体，能明显收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低；激动β受体改善心脏功能，心排出量增高，血压升高接触支气管平滑肌痉挛，减少过敏物质的释放，扩张冠状动脉，因此肾上腺素可迅速有效地缓解过敏性休克的症状挽救病人生命，是治疗过敏性休克的首选药 4、卡托普利的降压机制 抑制ACE，使AngI转变为AngII减少，从而产生血管舒张；同时减少醛固酮分泌，以利用排钠；特异性肾血管扩张加强排钠作用；由于抑制缓激肽的水解，使缓激肽增多；亦可抑制交感神经系统活性。

 5、中度以上的有机磷中毒应该用什么药解毒？  中度以上有机磷中毒应该合用M受体阻断药（如阿托品）和胆碱酯酶复活药（如碘解磷定）6、阿斯匹林和吗啡的镇痛作用有何区别？ 阿斯匹林和吗啡的镇痛作用的区别如下： 阿斯匹林吗啡镇痛作用特点中等强度，无欣快感、无成瘾性作用强大，有欣快感、有成瘾性镇痛作用原理抑制外周PG的生物合成激动脑内的阿片受体镇痛方面的应用慢性疼痛：如头痛、神经痛、肌肉痛、牙痛、关节痛、月经痛等其它镇痛药无效的急性锐痛：如创伤性疼痛、烧伤性疼痛、手术后疼痛、癌性疼痛等到  7、奥美拉唑康消化性溃疡的机制 （1）抑制胃酸分泌和壁细胞上的质子泵结合，抑制各种原因引起的胃酸分泌，大剂量可导致无酸状态；（2）促进溃疡愈合抑制胃酸分泌后，反射引起胃泌素的分泌，从而增加胃粘膜血流量和促进胃肠粘膜更新；（3）抑制幽门螺杆菌和抗生素联合运用，具有协同作用 8、简单毛果芸香碱药理作用  能选择性的激动M胆碱受体，产生M样作用眼：滴眼后引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛腺体：毛果芸香碱激动腺体的M受体，使分泌增加，尤以汗腺和唾液腺最为明显平滑肌：除眼内平滑肌外，本品还能兴奋肠道、支气管、子宫、膀胱及胆道平滑肌。

9.举例说明肝药酶活性和血浆蛋白结合率对药物作用的影响 肝药酶的活性对药物作用的影响： （1）肝药酶活性提高，可以加速药物的代谢，使药物的作用减弱或产生耐受性 如苯巴比妥能诱导肝药酶的活性，可以加速自身的代谢，产生耐受性诱导肝药酶的活性，也可以加速其它药物（如双香豆素）的代谢，使后者的作用减弱 （2）肝药酶的活性降低，可使药物的生物转化减慢，血浆药物浓度提高和药理效应增强，甚至引起毒性反应 10. 请比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途 （1）、阿托品对眼的作用与用途：  作用：①散瞳：阻断虹膜括约肌M受体  ②升高眼内压：散瞳使前房角变窄，阻碍房水回流  ③调节麻痹：通过阻断睫状肌M受体，使睫状肌松驰，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，以致视近物模糊，视远物清楚  用途：①虹膜睫状体炎； ②散瞳检查眼底； ③验光配镜，仅在儿童验光时用 （2）毛果芸香碱对眼的作用与用途：  作用：①缩瞳：激动虹膜括约肌M受体  ②降低眼内压：缩瞳使前房角间隙变宽，促进房水回流  ③调节痉挛：通过激动睫状肌M受体，使睫状肌痉挛，悬韧带松驰，晶状体变 凸，屈光度增加，以致视近物清楚，视远物模糊。

  用途：①青光眼；②虹膜睫状体炎（与阿托品交替应用） 11、 .拟胆碱药和胆碱受体阻断药分哪几类？请各列举一个代表药 （1）、拟胆碱药 分类 代表药  胆碱受体激动药： ①M、N受体激动药 ACｈ  ②M受体激动药 毛果芸香碱  ③N受体激动药 烟碱  ④抗胆碱酯酶药 新斯的明 （2）、胆碱受体阻断药 分类 代表药 M受体阻断药：  ①M1、M2受体阻断药 阿托品  ②M1受体阻断药 哌仑西平  ③M2受体阻断药 戈拉碘胺 （3） N受体阻断药 ：①N1受体阻断药 美加明  ②N2受体阻断药 琥珀胆碱 12、.请比较除极化型肌松药和非除极化型肌松药的作用特点 （1）、除极化型肌松药的作用特点：①肌松前常出现短时（约一分钟）的肌束颤动。

 ②抗胆碱酯酶药能增强琥珀胆碱的肌松作用，因此过量中毒不能用新斯的明抢救 ③治疗量无神经节阻断作用④连续用药可产生快速耐受性 （2）、非除极化型肌松药的作用特点： ①吸入性麻醉药如乙醚和氨基苷类抗生素（如链霉素）能加强此类药物的肌松作用  ②与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，因此过量中毒可用新斯的明抢救  ③有不同程度的神经节阻断作用  ④在同类阻断药之间有相加作用 13、为什么过敏性休克宜首选肾上腺素？ 过敏性休克时小血管通透性升高，引起血压下降，支气管平滑肌痉挛，引起呼吸困难肾上腺素通过激动α、β受体，既可收缩血管，兴奋心脏，升高血压；又可松弛支气管平滑肌，减少过敏介质释放，消除支气管粘膜水肿，从而缓解过敏性休克的症状因此，治疗过敏性休克宜首选肾上腺素  14、简述拟肾上腺素药的分类及代表药 代表药 ①α受体激动药 α1、α2受体激动药 去甲肾上腺素（NA） α1受体激动药 新福林（去氧肾上腺素） α2受体激动药 可乐定 ②β受体激动药 βｌ、β2受体激动药 异丙肾上腺素（Iso） β1受体激动药 多巴酚丁胺 β2受体激动药 沙丁胺醇  ③α、β受体激动药 肾上腺素（AD） ④α、β、DA受体激动药 多巴胺（DA） 15、简述肾上腺素受体阻断药的分类及代表药 1、AD受体阻断药 ①α受体阻断 代表药 ：α1、α2受体阻断药 酚妥拉明 α1受体阻断药 哌唑嗪 α2受体阻断药 育亨宾  ②β受体阻断药 ：β1、β2受体阻断药 普萘洛尔 β1受体阻断药 阿替洛尔 β2受体阻断药 布他沙明 16、为什么α受体阻断药能使肾上腺素的升压作用翻转，却不能使去甲肾上腺素的升压作用翻转？ 肾上腺素对具有缩血管作用的α受体及具有扩血管作用的β2受体都有明显的激动作用。

当预先应用α受体阻断药将α受体阻断后，再用肾上腺素，则后者不能再激动α受体，而是单纯激动β2受体，使其扩血管作用充分显现出来，故血压不升反降，此为肾上腺素升压作用的翻转而去甲肾上腺素能选择地激动α受体，对β2则几无作用，故α受体阻断药不能使去甲肾上腺素的升压作用翻转 17、 试述安定的作用与用途？（1） 抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药 （2） 镇静催眠：用于①麻醉前给药；②失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳3） 抗惊厥、抗癫病：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，安定静注是治疗癫病持续状态的首选药 （4）中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直（如脑血管意外、脊髓损伤等）：也可用于局部病变（如腰肌劳损）引起的肌肉痉挛 18、简述安定的作用机制？ 安定特异地与苯二氮卓（BDZ）受体结合后，增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强GABA与GABAA受体相结合的能力   19、氯丙嗪过量或中毒所致血压下降，为什么不能用AD急救？ 氯丙嗪降压主要是由于阻断α受体AD可激活α和β受体产生心血管效应氯丙嗪中毒时，AD用后仅表现β效应，结果使血压更加降低，故不宜选用，而应选用主要激动α受体之NA。

 20、试述氯丙嗪的药理作用与临床应用 答：药理作用： （1）中枢作用 ①抗精神病作用：用药后幻觉、妄想症状消失，情绪安定，理智恢复 ②镇吐作用：对各种原因引起的呕吐（除晕动病外）都有效 ③影响体温调节：用药后体温随环境温度而升降④加强中枢抑制药作用，合用时宜减量 ⑤内分泌系统：促进催乳素释放，抑制促性腺激素分泌，抑制促皮质激素和生长激素分泌⑥长期应用可出现锥体外系反应 （2）、植物神经系统作用 阻断α、M受体，抑制血管运动中枢，直接舒张血管，主要引起血压下降，口干等副作用 临床应用：治疗精神病治疗神经官能症止吐，但对晕动病呕吐无效治疗呃逆人工冬眠 21、吗啡为什么能治疗心源性哮喘？而禁用于支气管哮喘？（1）吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：①扩张外周血管、降低外周阻力、减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿；②镇静作用消除不良情绪，减轻心脏负荷；③降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使喘息得以缓解  （2）吗啡禁用于支气管哮喘是因为：其抑制了呼吸中枢且能兴奋支气管平滑肌，使呼吸更为困难，故禁用于支气管哮喘  22、为什么吗啡用于治疗胆绞痛时需合用阿托品？ 吗啡虽有很强的镇痛作用，但由于兴奋胆道平滑肌和括约肌，妨碍胆汁流出，增加胆囊内压，不利于治疗。

而阿托品能缓解平滑肌痉挛，从而减轻吗啡兴奋平滑肌的副作用  23、试吗啡临床应用及其药理学基础 （1） 镇痛：用于止痛药无效之锐痛，癌性痛，心肌梗塞剧痛（血压正常方可用） 药理基础是：①激动中枢的阿片受体，激活抗痛系统，阻断痛觉传导； ②镇静，有利于止痛  （2） 心源性哮喘：用于急性肺水肿引起的呼吸困难 药理学基础是：①扩张血管，减轻心脏负荷； ②降低呼吸中枢对CO2的敏感性； ③镇静作用消除患者焦虑恐惧情绪  （3） 止泻：用于急、慢性消耗性腹泻 药理基础是：提高胃肠道平滑肌与括约肌张力，使推进性蠕动减慢；抑制消化液分泌； 中枢抑制使便意迟钝 24、试述阿司匹林的不良反应1）胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血 （2）凝血障碍，可使出血时间延长 （3）变态反应，等麻疹和哮喘最常见 （4）水杨酸反应，每天5ｇ以上，可致恶心、眩晕、耳鸣等5）肝肾损害，表现肝细胞坏死、转氨酶升高、蛋白尿等  25、乙酸水杨酸通过什么机制防止血栓形成、有何临床意义？ 抑制PG合成酶，以至血小板中血栓烷A2（TXA2）减少，从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。

临床上，小剂量服用，可防治缺血性心脏病、心绞痛、心肌梗塞等  25、 与阿司匹林比较，对乙酰氨。