鼻咽癌课件.ppt

鼻鼻鼻鼻 咽咽咽咽 癌癌癌癌Nasopharyngeal Carcinoma (NPC)Nasopharyngeal Carcinoma (NPC)供五年制本科班使用供五年制本科班使用供五年制本科班使用供五年制本科班使用1简介简介 鼻咽癌鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC)有广州瘤或广东瘤（有广州瘤或广东瘤（Canton tumor）之）之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊由此也可以反映出它在发病方面的特殊性2一、流行病学一、流行病学1. 明显的地区性明显的地区性世界上世界上80%左右的左右的NPC发生在我国发生在我国31. 明显的地区性明显的地区性• 各大洲都有各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率洲、大洋洲都颇罕见，发病率<1/10万• 非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的5%，属，属中等发病区域。

中等发病区域• 东南亚的马来西亚、印尼和泰国，东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男占男性恶性肿瘤的性恶性肿瘤的10%以上41. 明显的地区性明显的地区性• 我国我国NPC约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的30%左右，左右，占头颈部恶性肿瘤的占头颈部恶性肿瘤的78%• 多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇其次为川、黔、滇• 高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片其中又以桂东的梧州地区，互相连成一片其中又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出珠江三角洲和西江流域一带最为突出5NPC发病率全国分布图发病率全国分布图6流行病学资料流行病学资料• 高发中心发病率高发中心发病率:男性男性>30/10万，女性万，女性>15/10万• 中山医大新病例约中山医大新病例约3000/年，年， 广西医大约广西医大约450例例/年• 发病高峰年龄发病高峰年龄 40－－50岁岁 平均平均 43.5 岁岁• 男女比例约为男女比例约为 3:172. 部分人群的易感现象部分人群的易感现象 粤居民粤居民NPC主要以说广州方言者为主，主要以说广州方言者为主，NPC死亡率死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方万以上，闽南或客家方言为言为3/10万。

以上方言者移居上海、美国、万以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况发病情况未见改变未见改变83. 家庭聚集现象家庭聚集现象• 调查发现调查发现NPC患者约患者约8-10%具有家庭具有家庭癌史，明显高于对照组癌史，明显高于对照组• 家庭癌中主要是家庭癌中主要是NPC94. 致病因素相对稳定致病因素相对稳定 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上万以上我国癌症总死亡率我国癌症总死亡率100/10万以下 NPC 20年年内没有明显增减，内没有明显增减，说明致病因素相说明致病因素相对稳定受环境对稳定受环境污染等因素的影污染等因素的影响不大10二、病二、病 因因未明NPCNPC的发生是多因素，多步骤的的发生是多因素，多步骤的1. 遗传因素（遗传致病假说）遗传因素（遗传致病假说） NPC的发病与遗传密切相关的发病与遗传密切相关(1) NPC病人的种族及家族聚集现象病人的种族及家族聚集现象(2) 人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（ HLA））(3) 姐妹染色单体交换率（姐妹染色单体交换率（SCE））(4) 染色体脆性部位染色体脆性部位112. EB病毒（病毒（ EB病毒致病假说）病毒致病假说）EB病毒与病毒与NPC关系十分密切关系十分密切(1) NPC病人血清中检测到病人血清中检测到EBV抗体，其抗体，其中的中的EB/VCA - IgA的阳性率在的阳性率在90%以上，以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。

降低2) NPC细胞内有细胞内有EB病毒的病毒的DNA片段3) 体外实验：用含有体外实验：用含有EB病毒细胞株感染病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见长快，核分裂象亦多见123. 环境因素环境因素•镍镍: 高发区的大米和水中、高发区的大米和水中、NPC患者头发中，患者头发中，镍的含量均增高动物实验证明镍可以促进亚镍的含量均增高动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发硝胺诱发NPC还可以激发还可以激发EB病毒，促进其病毒，促进其抗原表达抗原表达•芳香烃芳香烃: 可诱发大鼠可诱发大鼠NPC，在，在NPC高发区家庭高发区家庭内含量呈明显增高内含量呈明显增高13综合致病假说：综合致病假说：• 遗传因素和机体的免疫力是遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的发生的基础基础• EB病毒在病毒在NPC的发生中起病因作用的发生中起病因作用• 促癌物和促癌物和/或致癌物起协同作用或致癌物起协同作用14三、应用解剖三、应用解剖咽隐窝（咽隐窝（Rosenmullar fossa））15四、临床表现四、临床表现 鼻咽位置隐蔽，鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。

能早期诊断161. 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）• 涕血与鼻衄：涕血与鼻衄： 约约50%患者以抽吸涕血患者以抽吸涕血或擤出带血鼻涕为首发或擤出带血鼻涕为首发症状症状• 鼻塞：鼻塞：• 耳鸣：耳鸣：• 听力下降：听力下降：172. 颅神经损害颅神经损害• 头痛头痛NPC原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）头痛原因复杂，既痛（无原因性偏头痛）头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起也可以是局部感染或血管受刺激引起• 颅神经症状颅神经症状NPC可侵犯或压迫颅神经，其发生率可侵犯或压迫颅神经，其发生率在确诊时为在确诊时为35-55%NPC侵犯颅神经侵犯颅神经的途径，较多见的方式有：的途径，较多见的方式有：18 NPC侵犯颅神经的途径侵犯颅神经的途径1) 鼻咽鼻咽颈内动脉管或颈内动脉管或破裂孔破裂孔颅中窝，浸润颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的车，三叉，外展神经的损害症状。

损害症状2) 肿瘤抵颅中窝后即转肿瘤抵颅中窝后即转向前方，经眶上裂进入向前方，经眶上裂进入眼眶；眼眶；19①①岩蝶综合征（海绵窦综合征）岩蝶综合征（海绵窦综合征）肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使ⅡⅡ-ⅥⅥ对颅神经受压对颅神经受压或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下垂、复视等前组颅神经受损症状垂、复视等前组颅神经受损症状是鼻咽癌较有特征性的症状体征是鼻咽癌较有特征性的症状体征20②②垂体垂体────蝶骨综合征：蝶骨综合征：肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦，累及蝶鞍侵犯视神经出现失明，最典累及蝶鞍侵犯视神经出现失明，最典型的为双颞侧偏盲型的为双颞侧偏盲21 NPC侵犯颅神经的途径侵犯颅神经的途径3) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅神经及颈交感神经受损，出现软腭神经及颈交感神经受损，出现软腭 麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪 及及 Horner氏综合征氏综合征（同侧眼球内陷、（同侧眼球内陷、 眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗 或无汗）。

总称为或无汗）总称为腮后区征候群腮后区征候群223. 颈淋巴结转移颈淋巴结转移 早期可出现颈淋巴结转移，约早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人的病人有这一体征，其中有这一体征，其中60%为首发症状临床上常为首发症状临床上常发生在发生在颈深淋巴结上群颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）开始出现在一侧，继发展突肌上的前缘处）开始出现在一侧，继发展为双侧肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速为双侧肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定其后，颈侧中、下群淋巴结相继增大并固定其后，颈侧中、下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块累及，并相互融合成巨大肿块23颈颈淋淋巴巴结结分分布布24NPC颈淋巴结转移颈淋巴结转移254. 远处转移远处转移 NPC 98%属于低分化鳞状细胞癌，属于低分化鳞状细胞癌，分化不良，除了常见的颈淋巴结转移分化不良，除了常见的颈淋巴结转移外，病灶可直接进入静脉转移到远处，外，病灶可直接进入静脉转移到远处，常见转移部位有常见转移部位有骨骨、、肺肺、、肝肝，出现相，出现相应的症状应的症状26五、检查五、检查正常鼻咽部正常鼻咽部1. 鼻咽部检查鼻咽部检查NPC好发于咽隐窝好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻查能直接观察到鼻咽部的病变。

咽部的病变27 NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、溃疡型和粘膜下型溃疡型和粘膜下型菜花型菜花型结节型结节型28浸润型浸润型粘膜下型粘膜下型混混合合型型292. 颈部触诊颈部触诊颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块颈上深部可触及质硬、活动度差的无痛性肿块3. EB 病毒血清学检查病毒血清学检查• EB/VCA-IgA (EBV壳抗原壳抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A））• EB/NA-IgA（（ EBV核抗原核抗原-免疫球蛋白免疫球蛋白A））• EBV-specific Dnase（（EBV特异性特异性DNA酶）酶）304. 影像学检查影像学检查 CT和和MRI检查有利于了解肿瘤的范围及骨检查有利于了解肿瘤的范围及骨质破坏情况质破坏情况315. 其他检查其他检查B超超 颈淋巴结；肝；腹主动脉旁颈淋巴结；肝；腹主动脉旁胸部胸部X-RayECT骨扫描骨扫描… …32六、诊断六、诊断• 鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等鼻咽癌原发部位的隐秘性和症状的复杂性等原因，获早期诊断者甚少（原因，获早期诊断者甚少（7%-20%）。

• 据报道，由于医生第一次接诊而未能发现鼻据报道，由于医生第一次接诊而未能发现鼻咽癌的达咽癌的达45.3%• 首诊确诊率的关键：首诊确诊率的关键：• 对鼻咽癌认识的深度对鼻咽癌认识的深度• 思想上重视的程度思想上重视的程度• 检查中严谨的态度检查中严谨的态度33诊断方法诊断方法1、、 详细询问病史的重要性详细询问病史的重要性2 、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、、细致的鼻咽部检查与鼻咽部活检、NP细胞学涂细胞学涂片是片是确诊确诊的最重要的手段的最重要的手段3 、、EB病毒的血清学检查起到病毒的血清学检查起到筛查筛查的作用的作用•EB-VCA -IgA的阳性在的阳性在90%以上，当抗体滴度在以上，当抗体滴度在1:40以上时，以上时，EB-VCA-IgA特异性较高，特异性较高，NPC的检的检出率达出率达80-90%•EBV-DNA酶的检查也有较高的参考价值酶的检查也有较高的参考价值4、、 影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了影像学的检查不但对明确诊断有帮助，还可以了解肿瘤侵犯的解肿瘤侵犯的范围范围5、、 必要时颈部淋巴结的活检必要时颈部淋巴结的活检34 七、鉴别诊断七、鉴别诊断 颈淋巴结核颈淋巴结核 何杰金氏病何杰金氏病 三叉神经痛三叉神经痛 分泌性分泌性中耳炎等。

中耳炎等鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽部腺样体增生鼻咽部腺样体增生35八、治八、治 疗疗1. 放射治疗放射治疗---为首选及主要的治疗手段为首选及主要的治疗手段• 放射源选择钴放射源选择钴-60、高能、高能X线和线和β线、深部线、深部X线等线等• 外照射外照射: 常规常规1.8-2.0Gy/次，次，5次次/周，总剂量周，总剂量60-70Gy/6-7周；其它有：超分割照射范围包括鼻咽、周；其它有：超分割照射范围包括鼻咽、颅底、颈部颅底、颈部• 可辅以腔内后装治疗，应用放射增敏剂等可辅以腔内后装治疗，应用放射增敏剂等• 近年研究进展：三维适形照射、调强放疗近年研究进展：三维适形照射、调强放疗36放疗定位放疗定位放疗中放疗中372. 化学治疗化学治疗单纯化疗疗效不高，主要单纯化疗疗效不高，主要应用应用于：于：1.同期放、化疗以增强放疗敏感性；在控制远处同期放、化疗以增强放疗敏感性；在控制远处转移方面的疗效亦在观察研究中转移方面的疗效亦在观察研究中2.NPC放疗未控、复发或远处转移的救援治疗放疗未控、复发或远处转移的救援治疗化疗化疗药物药物：： 顺铂、碳铂、顺铂、碳铂、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺等氟脲嘧啶、环磷酰胺等化疗化疗方式方式：： 全身全身、半身、颞浅动脉逆行插管、介入、半身、颞浅动脉逆行插管、介入383. 手术治疗手术治疗 ---用于放疗后残灶或复发者用于放疗后残灶或复发者（（1）鼻咽原发癌切除术）鼻咽原发癌切除术（（2）颈淋巴结清除术）颈淋巴结清除术394. 综合治疗综合治疗（（1）放疗）放疗+化疗化疗（（2）放疗）放疗+中医中药中医中药（（3）放疗）放疗+免疫治疗免疫治疗（（4）放疗）放疗+激光光动力学激光光动力学40九九. 并发症并发症放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法，疗放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法，疗效是良好的。

但由此可以引发多系统的效是良好的但由此可以引发多系统的长久而严重的并发症，重者致人于死地，长久而严重的并发症，重者致人于死地，轻者亦严重地影响了患者的生存质量，轻者亦严重地影响了患者的生存质量，值得我们更多的关注和进一步研究值得我们更多的关注和进一步研究41NPC放疗后放疗后常见常见并发症并发症•放射性口干燥症：放射性口干燥症：80-100%•鼻窦炎：鼻窦炎：70 ~ 90%•分泌性中耳炎：分泌性中耳炎： 30 ~ 78%•鼻腔粘连：鼻腔粘连：20 ~ 40%•放射性视觉损害：放射性视觉损害：26%•感音神经性耳聋：感音神经性耳聋：8~31%•放射性颞下颌关节功能障碍放射性颞下颌关节功能障碍 12.5%•放射性脑损伤：放射性脑损伤：3%•放射性骨坏死：放射性骨坏死：1.8-9%42照照射射野野口干燥症口干燥症43鼻腔粘连鼻腔粘连鼻窦炎鼻窦炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎44十十. 预后预后I II III IV90% 70% 50% 20%分期分期五年生存率五年生存率自然生存期平均自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后个月，单纯放疗后5年生存率在年生存率在45~60%左右。

左右45分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM)46一、概述一、概述 * SOM是以鼓室积液及听力下降为主是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病要特征的中耳非化脓性炎性疾病 * 命名较多命名较多 有渗出性中耳炎、卡他性有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等中耳炎、中耳积液、胶耳等 * 可分急、慢性两种，儿童、成人均可可分急、慢性两种，儿童、成人均可发病是小儿常见的致聋原因之一是小儿常见的致聋原因之一 * 本病冬春多发本病冬春多发47二、病因二、病因 主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：1、咽鼓管功能障碍：、咽鼓管功能障碍：一般认为此为本病的基本原因一般认为此为本病的基本原因 • 机械性阻塞：机械性阻塞：NP肿瘤、填塞、腺样体肥大肿瘤、填塞、腺样体肥大 • 非机械性阻塞：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物非机械性阻塞：肌无力、软骨弹性差、腭裂、炎性渗出物 • 黏液纤毛传输系统功能障碍：黏液纤毛传输系统功能障碍： 头颈部放疗后头颈部放疗后2、感染：、感染：认为是轻型，低毒的感染。

积液中细菌培认为是轻型，低毒的感染积液中细菌培养阳性者约为养阳性者约为½~⅓；其他病毒、衣原体感染也有报道其他病毒、衣原体感染也有报道3、免疫反应：、免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与能与III型变态反应有关型变态反应有关Ⅰ型？型？Ⅳ型？）型？）48危险因素：危险因素： 居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族居住拥挤、被动吸烟、哺乳方法不当、家族中有中耳炎患者等属患病的危险因素中有中耳炎患者等属患病的危险因素病因病因复杂，常常是几个因素共同作用的结果复杂，常常是几个因素共同作用的结果如：如：腺样体引起腺样体引起SOMSOM的机制：致咽鼓管机械功能的机制：致咽鼓管机械功能阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异阻塞、咽鼓管逆流、致病菌储蓄池、局部免疫异常49腺样体肥大腺样体肥大鼻咽侧位片鼻咽侧位片内窥镜所见内窥镜所见50鼻咽癌鼻咽癌51成人和婴幼儿的咽鼓管比较成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽儿童咽鼓管短、平、宽成人成人成人成人儿童儿童儿童儿童52三、病理三、病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室负压鼓室负压鼓室出现漏出液鼓室出现漏出液渗出液渗出液毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加合并感染合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体。

积液性质：浆液性、粘液性、胶体53病理改变及预后病理改变及预后• 慢慢性性SOM中中耳耳粘粘膜膜呈呈增增生生性性变变化化：：肥肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生厚、息肉样变纤维化，腺体增生• 中中耳耳积积液液、、胶胶化化、、机机化化，，鼓鼓室室结结构构粘粘连连，，鼓鼓膜膜、、听听骨骨、、两两窗窗活活动动受受限限，，听听力下降力下降 54四、临床表现四、临床表现症状症状1、耳鸣：、耳鸣：低调、水流动声等低调、水流动声等2、耳痛、耳闷塞感：、耳痛、耳闷塞感：头部运动，擤涕，打呵欠头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻时可减轻3、听力减退：、听力减退：突然出现或缓慢出现，声音低钝、突然出现或缓慢出现，声音低钝、遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，遥远，积液稀薄时改变头位，听力可暂改善，积液粘稠，头位改变听力不改变听力缓慢下降，积液粘稠，头位改变听力不改变听力缓慢下降，一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不一耳听力下降或儿童对声音反应迟钝可较长期不被发现55检查检查1、、鼓膜所见鼓膜所见 *早期充血：早期充血：松弛部，锤骨柄，紧张部周边。

松弛部，锤骨柄，紧张部周边 *内陷：内陷：松驰部或全鼓膜内陷光锥变形，短松驰部或全鼓膜内陷光锥变形，短 突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显突突出，锤骨柄横位，前后皱襞明显 *鼓室积液：鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色出现液红、淡黄、乳白色，灰兰色出现液 平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时平、气泡（浆液性积液未充满鼓室时 出现）积液多时鼓膜向外突出，活出现）积液多时鼓膜向外突出，活 动受限动受限56分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室积液鼓室积液57鼓鼓 室室 积积 液液鼓室液气平面鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像582、、听力检查：听力检查： •音叉、纯音测听：音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失传导性聋，重者听力损失可达可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋左右，有内耳损害时出现混合性聋 •声导抗检查：声导抗检查：鼓室曲线呈鼓室曲线呈B型或型或C型B型为型为鼓室积液的典型改变鼓室积液的典型改变C型表示鼓室负压，咽鼓型表示鼓室负压，咽鼓管功能不良。

管功能不良59125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗前慢性分泌性中耳炎治疗前60125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗后慢性分泌性中耳炎治疗后61A型型B型型C型型鼓室曲线图鼓室曲线图62五、诊断：五、诊断： 病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体 颞骨颞骨CT（必要时）：可见积液改变。

并（必要时）：可见积液改变并可了解有无中耳肉芽及粘连可了解有无中耳肉芽及粘连63六、鉴别诊断六、鉴别诊断1.1.传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链中断等鉴别2.2.蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤（或颈静脉体瘤）相鉴别脉体瘤）相鉴别3.3.鼓室积液须与脑脊液耳漏、鼓室积液须与脑脊液耳漏、 淋巴漏鉴别淋巴漏鉴别4.4.需排除鼻咽肿瘤需排除鼻咽肿瘤鼻咽癌鼻咽癌64七、治疗七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极 治疗病因治疗病因1、清除积液，改善中耳通气引流、清除积液，改善中耳通气引流 • 保持鼻腔及咽鼓管通畅：保持鼻腔及咽鼓管通畅：咽鼓管吹张；咽鼓管吹张； 减充血剂滴（喷）鼻腔减充血剂滴（喷）鼻腔 清除积液的手术方法：清除积液的手术方法： （保守治疗无效时采用）（保守治疗无效时采用） • 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 • 鼓膜切开术鼓膜切开术 • 鼓室置管术鼓室置管术 • 鼓膜造孔术鼓膜造孔术（激光、（激光、电热丝或化学烧灼电热丝或化学烧灼造孔）造孔）65分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜置管术鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管66鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术67咽鼓管波氏球吹张法咽鼓管波氏球吹张法68咽鼓管导管吹张法咽鼓管导管吹张法69典型病例典型病例: 女女,7岁岁,左耳闷痛左耳闷痛,听力下降听力下降3天天,无发热及耳无发热及耳流脓流脓,服感冒药未见好转服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松检查左耳见鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜内陷鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音测听示左纯音测听示左耳传导性聋耳传导性聋,声导抗示左耳声导抗示左耳B型鼓室图。

型鼓室图 男男,5岁岁,听力下降听力下降4月多月多,无耳流脓无耳流脓,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷检查双耳鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音纯音测听示双耳传导性聋测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳声导抗示双耳B型鼓室型鼓室图图,鼻咽侧位片示腺样体肥大鼻咽侧位片示腺样体肥大。